Uploaded by: Siti Marlina
Report this documentDescription
Hak Cipta © dan Hak Penerbitan dilindungi Undang-Undang.Hak Cipta © 2020 oleh Direktorat Kesehatan Keluarga, Kementerian KesehatanRepublik Indonesia.
Cetakan pertama, November 2020.
Dilarang mempergunakan keseluruhan maupun sebagian panduan ini, sertamemperbanyak, mendistribusikan, atau mengubah ke dalam beragam format laintermasuk fotokopi, dan perekaman digital, kecuali dengan seizin pemegang HakCipta.
Izin untuk mempergunakan, memperbanyak, mendistribusikan, dan mengubahdalam format lain ditujukan kepada:
Direktorat Kesehatan Keluarga
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Jl. HR Rasuna Said Blok X5 Kav. 4-9 Jakarta Selatan 12950, email:[email protected]
Telp. (021) 5221227, Fax: (021) 5203884
i ii TIM PENYUSUN
Penasehatdr. Erna Mulati,M.Sc. CMFM
Penanggung Jawab :dr. Lovely Daisy, MKM
Tim Penyusun:dr. lLyas Angsar, SpOG (K)dr. Wira Hartiti, M.Epiddr. Ratna Sari Junita
Kontributor :IDI: dr. Fritzar Irmansyah, SpOG (K); dr. Dhika Prabu Armandhanu SpOG (K) M.KesPOGI: dr. Ari Kusuma Januarto, SpOG (K); Prof. Dr. dr. Budi Wiweko, Sp.OG(K), MPH;Dr. dr. Yudi M. Hidayat, SpOG (K), DMAS., M.Kes, Dr. dr. Pudjo Hartono, SpOG (K),Prof. Dr. dr. Andon Hestiantoro, SpOG (K), MPH Pokja KB dan Kespro, PP POGI:Dr.dr.Julianto Witjaksono, SpOG (K) MGO, Prof. dr. Ova Emilia, M. med, SpOG (K),Ph.D; dr. Detty Nurdiati, MPH, PhD, SpOG(K); Dr. dr. Yudianto Budi Saroyo, SpOG(K),MPH; dr. Nurhadi Rahman, SpOG (K); dr. Suryono S.I, Santoso, SpOG; Dr. dr.Herbert Situmorang, SpOG (K); dr. Cepi Teguh Pramayadi, SpOG (K), MARS ; dr.Riyan Hari Kurniawan, SpOG (K); dr. M. Dwi Priangga SpOG (K); dr. M. AdyaFirmansha SpOG (K), dr. Marie Caesarini, SpOG; Dr. Diannisa Ikarumi, SpOG, Dr. dr.Eka Rusdianto Gunardi, SpOG (K), MPH, IAUI :Dr. dr. Nur Rasyid, SpU, dr. RickyAdriansjah SpU; PKMI: Dr. dr. Wiryawan Permadi SpOG (K); Dr. dr. HermanusSuhartono SpOG (K); Ir. Muammar PERDATIN: dr. Alamsyah Ambo Ala Husain, SpAn-KMN KEMENKES: dr. Erna Mulati MSc,.CMFM; dr. Lovely Daisy, MKM; dr. Yenni Yuliana;drg. Wara Pertiwi Osing MA, dr. Wisnu Trianggono, MPH; dr. Wita Nursanthi Nasution,MARS; dr. Isyanna Paramitta; drg. Diah Handaryati; dr. Upik Rukmini, MKM; dr.Christian S Mamahit.M.Kes; Maylan Wulandari, SST; Indah N. Mardhika, SKM, MSc.PH;Nabila Salsabila, SKM; Evasari Br Ginting, SKM; dr.Erni Risvayanti,M.Kes; IkaPermatasari, SKM, MKM; Muhammad Rizki BKKBN: dr. H. Zamhir Setiawan, M.Epid ;Mukhtar Bakti,SH,MA; drg.Widwiono, M.Kes; dr. Fajar Firdawati; dr. Ruri Mutia Ichwan;dr. Nia Reviani, MAPS; dr. Azora Ferolita, dr. Ari Widiastuti, dr. Mataram EndraWidagda; Lilik Aryani Falupi, SS, MPH; Dwi Ulumy, S. IP, M. Si; Agustin Ayu Asmarawati,S.Psi; Reni Safitri, Amd; dr. Noer Aziza; Pipie Parawansha, S.K.M, MPH; NindiWidyakirono, A.Md; Muhamad Arfan, S.T, M.PH; Ira Fitriyani Rachmat, S.Sos; AyuRachmawati Listyowardani, S.Si, MKM; dr. Popy Irawati, MPH IBI: Dr. Ade Jubaedah,SSiT, MM, MKM; Sri Poerwaningsih SST.SKM.M.Kes; Dr. Heru Herdiawati, SST,SH,MH;Bintang Petralina, SST, M.Keb; Ratna Chaerani, SST,Mkes UNFPA Indonesia: RiznawatyImma Aryanty, Ph.D; dr. Elvira Liyanto; Anggraini Sari Astuti, SKM; WHO Indonesia: dr.Alfrida Camelia Silitonga, Jhpiego: Istiyani Purbaabsari, Cut Sofa Kumala,Damaryanti Suryaningsih
iii iv KATA SAMBUTAN DIREKTUR JENDERAL KESEHATAN MASYARAKAT KEMENTERIAN KESEHATAN
Salah satu upaya penurunan angka kematian ibu dapat dilakukan dengan penguatan pilar safe motherhood, dimana pilar pertamanya adalah pelayanan kontrasepsi dan keluarga berencana. Penggunaan kontrasepsi bertujuan untuk memenuhi hak reproduksi setiap orang, membantu merencanakan kapan dan berapa jumlah anak yang diinginkan, dan mencegah kehamilan yang tidak direncanakan. Penggunaan alat kontrasepsi secara tepat juga dapat mengurangi risiko kematian ibu dan bayi, oleh karena itu pemenuhan akan akses dan kualitas program KeluargaBerencana (KB) sudah seharusnya menjadi prioritas dalam pelayanan Kesehatan.Hal ini juga selaras dengan amanat Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009tentang Kesehatan, yaitu pemerintah bertanggung jawab dan menjaminketersediaan tenaga, fasilitas pelayanan, alat dan obat dalam memberikanpelayanan KB yang aman, bermutu, dan terjangkau oleh masyarakat. Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih menjadi permasalahan utamabidang kesehatan serta masih jauh dari target global SDGs. Dari hasil SurveiPenduduk Antar Sensus (SUPAS) 2015 menyebutkan AKI 305/100.000 KelahiranHidup (KH), dan target Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional(RPJMN) 2024 untuk AKI sebesar 183/100.000 Kelahiran Hidup. Angka KematianNeonatal (AKN) masih tinggi di Indonesia. Pelayanan kontrasepsi atau keluargaberencana merupakan intervensi strategis dalam menurunkan AKI dan AKB.Namun saat ini pelayanan kontrasepsi dan keluarga berencana belumsepenuhnya berjalan optimal, hal ini bisa ditunjukan dari data SDKI 2017 capaiankesertaan ber KB untuk seluruh metode KB yaitu sebesar 63,6% dengan peserta KBcara modern sebesar 57,2% menurun dari hasil SDKI 2012 yaitu sebesar 57,9%,meskipun capaian metode KB Jangka Panjang (MKJP) mengalami peningkatandari 18,2% (SDKI 2012) menjadi 23,3% (SDKI 2017). Penggunaan metode KB justrumeningkat pada penggunaan KB metode tradisional (dari 4% pada SDKI 2012menjadi 6% pada SDKI 2017. Sehubungan dengan hal tersebut perlu dilakukan upaya untukmeningkatkan kualitas pelayanan KB, salah satunya dengan penyediaanpedoman yang dapat dijadikan sebagai acuan bagi petugas kesehatan danpengelola program dalam melakukan pengembangan dan pelaksanaanpelayanan KB. Pedoman ini memberikan panduan dalam aspek klinis maupunmanajemen, yang kemudian akan meningkatkan pengetahuan, pemahamandan ketrampilan (skill) dalam memberikan pelayanan kontrasepsi yang berkualitasbagi masyarakat. Saya menyambut baik disusunnya buku Pedoman Pelayanan Kontrasepsidan Keluarga Berencana seraya berharap dengan adanya pedoman ini, tenagakesehatan dan pemegang program dapat memberikan pelayanan danpengembangan program yang berkelanjutan. Akhir kata saya mengucapkan
v terima kasih dan apresiasi kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan pedoman ini, semoga pedomann ini dapat memberikan manfaat bagi peningkatan kualitas pelayanan KB di Indonesia.
Jakarta, November 2020 Direktur Jenderal Kesehatan Masyarakat,
dr. Kirana Pritasari, MQIH
vi KATA SAMBUTAN DEPUTI KELUARGA BERENCANA DAN KESEHATAN REPRODUKSI (KBKR) BKKBN
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh,
Dalam upaya meningkatkan kualitas pelayanan KB, perlu adanya standarisasi pelayanan KB dalam rangka mengatasi permasalahan mutu pelayanan KB (supply side) yang berkaitan dengan ketersediaan dan persebaran fasilitas kesehatan yang melayani KB, ketersediaan tenaga kesehatan yang kompeten dalam pelayanan KB, kemampuan bidan dan dokter dalam memberikan penjelasan tentang pilihan metode KB secara komprehensif termasuk mengenai efek samping alat dan obat kontrasepsi danpenanganannya, serta komplikasi dan kegagalan.
Untuk menjamin akses dan kualitas penyelenggaraan Keluarga Berencana danKesehatan Reproduksi (KBKR) yang komprehensif selain melakukan optimalisasidalam mutu pelayanan, diperlukan penguatan dalam penyediaan saranapenunjang pelayanan KB, pengelolaan ketersediaan alat dan obat kontrasepsiuntuk seluruh pasangan usia subur, serta penguatan sistem pencatatan danpelaporan pelayanan KB di fasilitas kesehatan. Dalam memenuhi kebutuhanterhadap beberapa hal diatas telah dituangkan didalam pedoman pelayanankontrasepsi dan keluarga berencana ini.
Apresiasi dan penghargaan kami sampaikan kepada Kementerian Kesehatan yangtelah menyelesaikan penyusunan pedoman ini. Semoga pedoman ini dapatbermanfaat bagi seluruh pihak yang terlibat dalam peningkatan pelayanan KB,khususnya bagi pengelola program KB di tingkat Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota,para pemangku kepentingan program KB, dan tenaga kesehatan pemberi layananKB di seluruh tingkatan wilayah, serta institusi pendidikan dan pelatihan kesehatansehingga dapat membantu mewujudkan pelayanan kontrasepsi yang berkualitas,aman bagi seluruh klien KB dan masyarakat di Indonesia. Aamiin.
Terima kasih
Wassalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh
Jakarta, Desember 2020 Deputi Bidang Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi
Dr. Eni Gustina, MPH
vii KATA SAMBUTAN
KETUA PENGURUS PUSAT PERHIMPUNAN OBSTETRI GINEKOLOGI INDONESIA (POGI)
Alhamdulillah, puji syukur kehadirat Allah Ta’ala, Tuhan Yang Maha Esa. Berkat rahmat dan hidayah-Nya, Pedoman Pelayanan Kontrasepsi dan KB dapat diterbitkan.
Pelayanan Kontrasepsi dan KB menjadi sangat esensial karena menjadi bagian dari kesehatan reproduksi dan upaya-upaya pemenuhan hak-hak reproduksi perempuan. Dimana keluarga berencana merupakan pilar utama dari Safe Motherhood, oleh karena itu Keluarga Berencana bersama kesehatan reproduksi tetap menjadi parameterdalam sustainable Development Goals (SDG’S) WHO dan salah satu poin pentinguntuk mencapai hal tersebut yaitu dipelukan peningkatan kualitas pelayanankontrasepsi dan KB.
Pedoman Pelayanan Kontrasepsi dan KB merupakan salah satu langkah untukmewujudkan pelayanan KB sesuai standar sehingga dapat membantu masyarakatmendapatkan layanan KB dan kesehatan Reproduksi yang mereka butuhkan.Untuk mewujudkan hal tersebut fasilitas kesehatan saat ini harus dilengkapi dengantenaga yang berkompeten, sarana dan prasarana penunjang yang memadai.
Ucapan terima kasih kami ucapkan kepada Kementerian Kesehatan, BKKBN, PokjaKB dan Kespro POGI dan pihak-pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunanpedoman ini.
Semoga Allah ta’ala selalu memberkahi kita semua.
Jakarta, 21 Januari 2021 Ketua Umum Pengurus Pusat POGI
dr. Ari Kusuma Januarto, SpOG (K)
viii Kata Sambutan
Ketua Umum Pengurus Besar Ikatan Bidan Indonesia (IBI)
Ikatan Bidan Indonesia (IBI) menyambut baik dan memberikan apresiasi serta penghargaan kepada Kementerian Kesehatan yang telah menyelesaikan penyusunan Pedoman Pelayanan Kontrasepsi dan Keluarga Berencana (KB).
Saya berharap pedoman ini dapat memberikan acuan bagi petugas kesehatan dan pengelola programdalam melakukan pengembangan dan pelaksanaan pelayanan KB, yang dapatmemberikan peningkatan pengetahuan, pemahaman dan ketrampilan (skill)dalam memberikan pelayanan kontrasepsi yang berkualitas bagi masyarakat.
Pedoman ini memberikan panduan dalam aspek klinis maupunmanajemen yang akan sangat berguna bagi Bidan dalam memberikan pelayananKB sesuai kewenangan yang telah diatur dalam Pasal 46 undang-undang No. 4Tahun 2019 tentang Kebidanan dimana disebutkan bahwa tugas dan wewenangBidan adalah sebagai pemberi pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dankeluarga berencana. Hal ini juga dipertegas dengan Kepmenkes no. 320Tahun 2020 Tentang Standar Profesi Bidan, khususnya kompetensi PemasanganIUD/Implant di Level 4 Bagi Bidan Lulusan Profesi dan Level 3 bagi Ahli MadyaKebidanan.
Ikatan Bidan Indonesia berharap Pedoman Pelayanan Kontrasepsi danKeluarga Berencana ini, dapat memenuhi kebutuhan penjaminan akses dankualitas penyelenggaraan Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi (KBKR),khususnya bagi Bidan dalam memberikan pelayanan yang holistik, komprehensif,dan berkesinambungan diberbagai tingkat fasilitas pelayanan kesehatan baik diFasilitas Pelayanan Tingkat Pertama (FKTP) maupun Lanjutan (FKTRL) dan PraktikMandiri Bidan.
Semoga dengan terbitnya Pedoman ini dapat membantu dalamoptimalisasi mutu pelayanan, penguatan penyediaan dan sarana penunjangpelayanan KB, serta pengelolaan ketersediaan alat dan obat kontrasepsi sertapenguatan sistem pencatatan dan pelaporan pelayanan KB di fasilitas kesehatanyang pada akhirnya dapat meningkatkn derajat kesehatan masyarakat sertamenurunkan AKI dan AKB, Stunting, serta menyiapkan generasi unggul menujuIndonesia Maju.
Jakarta, Februari 2021 Ketua Umum Pengurus Besar IBI
Dr. Emi Nurjasmi, M.Kes
ix x KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala Rahmatdan RidhoNya, Pedoman Pelayanan Kontrasepsi dan Keluarga Berencana dapatdiselesaikan. Buku ini disusun untuk memberikan panduan yang update bagipetugas kesehatan.
Pedoman Pelayanan Kontrasepsi dan Keluarga Berencana ditujukan bagi tenagakesehatan dan pengelola program KB. Buku ini hadir agar menjadi acuan dalammemberikan pelayanan kontrasepsi serta pengembangan program KB yangberkelanjutan.
Buku pedoman ini menjelaskan tentang kebijakan pelayanan KB, metodekontrasepsi, prosedur klinis pelayanan KB dan manajemen pelayanan KB. Pedomanini disusun bersama-sama dengan BKKBN, organisasi profesi (PP POGI, PP IBI) danlintas program terkait.
Terima kasih kepada semua pihak yang berkontribusi dalam penyusunan PedomanPelayanan Kontrasepsi dan Keluarga Berencana ini, khususnya kepada mintrapembangunan UNFPA yang telah mendukung pelaksanaan penyusunan pedomanini. Saran dan masukan dalam upaya penyempurnaan buku pedoman ini teruskami harapkan. Semoga buku pedoman ini dapat bermanfaat dan diterimadengan baik oleh sejawat tenaga kesehatan dan pengelola program KB.
Jakarta, November 2020 Direktur Kesehatan Keluarga,
dr. Erna Mulati, M.Sc, CMFM
xi xii DAFTAR ISI
KATA SAMBUTAN ......................................................................................................... vKATA PENGANTAR...................................................................................................... xiDAFTAR ISI ................................................................................................................. xiiiDAFTAR ISTILAH DAN SINGKATAN .......................................................................... xvBAB I PENDAHULUAN .................................................................................................. 1 1.1 LATAR BELAKANG ............................................................................................ 1 1.2 TUJUAN ............................................................................................................... 4 1.2.1 UMUM ................................................................................................. 4 1.2.2 KHUSUS ............................................................................................... 4 1.3 SASARAN ............................................................................................................ 5 1.4 RUANG LINGKUP .............................................................................................. 5 1.5 DASAR HUKUM .................................................................................................. 5BAB II KEBIJAKAN PELAYANAN KB ........................................................................... 9 2.1. PENTINGNYA PERENCANAAN KEHAMILAN ............................................... 9 2.2. KEBIJAKAN PELAYANAN KB ........................................................................... 9 2.3. PERMASALAHAN PELAYANAN KB .............................................................. 13 2.4. PERAN TENAGA KESEHATAN DALAM PELAYANAN KB.......................... 16 2.5. STANDARISASI PELAYANAN KONTRASEPSI ............................................... 18BAB III METODE KONTRASEPSI ...................................................................................... 21 3.1. PENGKLASIFIKASIAN METODE KONTRASEPSI ........................................... 21 3.2. EFEKTIVITAS KONTRASEPSI............................................................................. 22 3.3. JENIS METODE KONTRASEPSI ....................................................................... 23 3.3.1. ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) ............................ 23 3.3.2. KONTRASEPSI IMPLAN .................................................................. 33 3.3.3. KONTRASEPSI SUNTIK..................................................................... 38 3.3.4. KONTRASEPSI PIL ............................................................................ 49 3.3.5. KONDOM ........................................................................................ 61 3.3.6. TUBEKTOMI....................................................................................... 63 3.3.7. VASEKTOMI ..................................................................................... 65 3.3.8. METODE AMENORE LAKTASI (MAL) .......................................... 67 3.3.9. METODE SADAR MASA SUBUR ................................................... 68 3.3.10. SANGGAMA TERPUTUS ................................................................ 72BAB IV PROSEDUR KLINIS PELAYANAN KB ............................................................. 73 4.1 ALGORITMA PELAYANAN KB....................................................................... 73
xiii 4.1.1 ALGORITMA PELAYANAN KB DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA ........................................................................ 73 4.1.2 ALGORITMA UNTUK METODE KONTRASEPSI HORMONAL ... 74 4.1.3 ALGORITMA UNTUK AKDR ........................................................ 75 4.2 PELAKSANAAN PROSEDUR PELAYANAN .................................................. 77 4.2.1 PRA PELAYANAN ........................................................................... 77 4.2.2 PELAYANAN KONTRASEPSI .......................................................... 90 4.2.3 PASCA PELAYANAN KONTRASEPSI ......................................... 196 4.2.4 PELAYANAN KONTRASEPSI PADA KONDISI KHUSUS............ 220BAB V MANAJEMEN PELAYANAN KB ................................................................... 237 5.1 PERENCANAAN ............................................................................................ 237 5.1.1 PENENTUAN SASARAN ............................................................... 237 5.1.2 SUMBER DAYA MANUSIA ........................................................... 238 5.1.3 SARANA DAN PRASARANA ...................................................... 238 5.1.4 ALAT DAN OBAT KONTRASEPSI ................................................ 239 5.1.5 JARINGAN PELAYANAN ............................................................ 245 5.1.6 PEMBIAYAAN ................................................................................ 245 5.2 PELAKSANAAN .............................................................................................. 246 5.2.1 PENCEGAHAN INFEKSI ............................................................... 246 5.2.2 KLASIFIKASI FASILITAS PELAYANAN.......................................... 249 5.2.3 SISTEM RUJUKAN .......................................................................... 251 5.3 PEMANTAUAN DAN EVALUASI .................................................................. 254 5.3.1 PERAN DAN TANGGUNG JAWAB ........................................... 254 5.3.2 PENCATATAN DAN PELAPORAN ............................................. 255 5.3.3 INDIKATOR KEBERHASILAN PROGRAM .................................. 257BAB VI ....................................................................................................................... 261DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................... 263
xiv DAFTAR ISTILAH DAN SINGKATAN
A. DAFTAR ISTILAH
1. Angka Kelahiran Total (Total Fertility Rate): Rata-rata banyaknya anak yang dilahirkan hidup oleh seorang perempuan selama masa reproduksinya. 2. Contraceptive Prevalence Rate: Persentase cakupan peserta KB aktif dibandingkan dengan jumlah PUS di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. 3. Efek Samping Kontrasepsi: efek yang tidak diinginkan yang dapat terjadi akibat penggunaan alat kontrasepsi 4. Fasilitas Pelayanan Kesehatan: suatu tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh pemerintah, pemerintah daerah dan/atau masyarakat. 5. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama: adalah fasilitas kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan komprehensif non spesialistik berupa pelayanan kesehatan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif. 6. Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan: adalah Fasilitas Kesehatan pelayanan komprehensif spesialistik atau sub spesialistik. 7. Informed consent: Persetujuan tertulis tentang tindakan medis yang diberikan kepada klien atau keluarganya atas dasar informasi dan penjelasan mengenai tindakan medis yang akan dilakukan terhadap klien tersebut. 8. KB Pasca Persalinan (KBPP): penggunaan suatu metode kontrasepsi sesudah melahirkan sampai 6 minggu/42 hari melahirkan. 9. Kegagalan KB: Kasus terjadinya kehamilan pada akseptor KB aktif, yang pada saat tersebut menggunakan metode kontrasepsi. 10. Komplikasi Kontrasepsi: Gangguan kesehatan ringan sampai berat bagi klien yang terjadi akibat penggunaan metode kontrasepsi. 11. Pasangan Usia Subur (PUS): pasangan yang istrinya berumur antara 15-49 tahun. 12. Peserta KB Aktif : Akseptor yang pada saat ini sedang memakai alat atau obat kontrasepsi untuk menjarangkan kehamilan atau yang mengakhiri kesuburan, dan masih terlindungi oleh kontrasepsi. 13. Peserta KB Baru: peserta yang baru pertama kali menggunakan metode kontrasepsi termasuk mereka yang pasca keguguran dan sesudah melahirkan, 14. Unmet Need : Pasangan usia subur yang tidak ingin punya anak lagi atau yang ingin menjarangkan kelahiran, tetapi tidak menggunakan kontrasepsi. 15. Vasektomi : Metode Sterilisasi Pria 16. Tubektomi: Metode Sterilisasi Perempuan
xv B. DAFTAR SINGKATAN
ABPK-KB : Alat Bantu Pengambilan Keputusan Ber-KB AIDS : Acquired Immuno Deficiency Syndromes AKI : Angka Kematian Ibu AKB : Angka Kematian Bayi AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim Alokon : Alat dan Obat Kontrasepsi BKKBN : Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional BPJS : Badan Penyelengggara Jaminan Sosial BPM : Bidan Praktek Mandiri CBR : Crude Birth Rate CPR : Contraceptive Prevalence Rate CTU : Contraceptive Technology Update DO : Drop-out FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama FKRTL : Fasilitas kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan HIV : Human Immunodeficiency Virus ICPD : International Conference on Population and Development IBI : Ikatan Bidan Indonesia IDI : Ikatan Dokter Indonesia IGD : Instalasi Gawat Darurat IMS : Infeksi Menular Seksual JKN : Jaminan Kesehatan Nasional KIE : Komunikasi Informasi Edukasi KSK : Kontrasepsi Suntik Kombinasi KPK : Kontrasepsi Pil Kombinasi KSP : Kontrasepsi Suntik Progestin KPP : Kontrasepsi Pil Progestin MAL : Metode Amenore Laktasi MDGs : Millenium Development Goals MKJP : Metode Kontrasepsi Jangka Panjang MUPEN : Mobil Unit Penerangan MOP : Metode Operasi Pria MOW : Metode Operasi Wanita Nakes : Tenaga Kesehatan PKBI : Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia PKMI : Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia PLKB : Petugas Lapangan Keluarga Berencana POGI : Perkumpulan Obstetri Ginekologi Indonesia PSA : Public Service Announcement PUS : Pasangan Usia Subur RPJMN : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional SDKI : Survei Demografi Kesehatan Indonesia SKN : Sistem Kesehatan Nasional TFR : Total Fertility Rate UNFPA : The United Nations Fund for Population Activities VTP : Vasektomi Tanpa Pisau
xvi BAB I PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih menjadi permasalahanutama bidang kesehatan serta masih jauh dari target global SDGs. Darihasil Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2015 menyebutkan AKI305/100.000 Kelahiran Hidup (KH), dan target Rencana PembangunanJangka Menengah Nasional (RPJMN) 2024 untuk AKI sebesar 183/100.000Kelahiran Hidup. Angka Kematian Neonatal (AKN) masih tinggi di Indonesia.Hasil Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2017 menyebutkan AKNadalah 15/1.000 KH dengan target 2024 adalah 10 per 1.000 kelahiranhidup, Angka Kematian Bayi (AKB) 24/1.000 KH dengan target 2024 adalah16/1.000 KH. Sedangkan target 2030 secara global untuk AKI adalah70/100.000 KH, AKB mencapai 12/1.000 KH dan AKN 7/1.000 KH. Salah satupendekatan yang banyak digunakan adalah pendekatan Safemotherhood, dimana terdapat empat pilar dalam menurunkan angkakematian ibu, yaitu keluarga berencana, pemeriksaan kehamilan sesuaistandar, persalinan bersih dan aman, serta PONED dan PONEK. Pelayanankontrasepsi atau keluarga berencana merupakan merupakan intervensistrategis dalam menurunkan AKI dan AKB.
Penggunaan kontrasepsi bertujuan untuk memenuhi hak reproduksi setiaporang, membantu merencanakan kapan dan berapa jumlah anak yangdiinginkan, dan mencegah kehamilan yang tidak diinginkan. Penggunaanalat kontrasepsi secara tepat juga dapat mengurangi risiko kematian ibudan bayi, oleh karena itu pemenuhan akan akses dan kualitas programKeluarga Berencana (KB) sudah seharusnya menjadi prioritas dalampelayanan Kesehatan. Dalam rangka meningkatkan akses dan kualitaspelayanan KB sesuai rekomendasi International Conference on Populationand Development (ICPD) tahun 1994, upaya penguatan manajemenpelayanan KB menjadi salah satu upaya yang sangat penting. Hal ini jugaselaras dengan amanat Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentangKesehatan, yaitu pemerintah bertanggung jawab dan menjaminketersediaan tenaga, fasilitas pelayanan, alat dan obat dalammemberikan pelayanan KB yang aman, bermutu, dan terjangkau olehmasyarakat
1 Saat ini pencapaian indikator KB belum sepenuhnya menunjukkankeberhasilan, berdasarkan SDKI 2017 capaian kesertaan ber KB untukseluruh metode KB yaitu sebesar 63,6% dengan peserta KB cara modernsebesar 57,2% menurun dari hasil SDKI 2012 yaitu sebesar 57,9%, meskipuncapaian metode KB Jangka Panjang (MKJP) mengalami peningkatan dari18,2% (SDKI 2012) menjadi 23,3% (SDKI 2017).
Penggunaan metode KB justru meningkat pada penggunaan KB metodetradisional (dari 4% pada SDKI 2012 menjadi 6% pada SDKI 2017.Peningkatan kualitas pelayanan KB di Indonesia diarahkan untuk menjagakelangsungan pemakaian alat atau metode KB, dimana salah satuindikator untuk mengukurnya adalah tingkat putus pakai.
SDKI 2017 menunjukkan sebagian besar peserta KB menghentikanpenggunaan metode KB nya karena efek samping/masalah kesehatan(33,2%), hal ini dapat disebabkan antara lain karena kualitas konseling yangbelum optimal atau bahkan tidak dilakukan oleh petugas Kesehatan.
Sesuai dengan amanat Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentangPemerintah Daerah, ditetapkan bahwa Pemerintah Pusat berwenanguntuk menetapkan norma, standar, prosedur, dan kriteria dalam rangkapenyelenggaraan urusan pemerintahan. Pada pembagian urusanpemerintahan bidang pengendalian penduduk dan keluarga berencana,salah satu sub urusan yang menjadi tugas pemerintah pusat adalahmenyusun standarisasi pelayananan keluarga berencana, oleh karena itupenting untuk menyediakan satu pedoman yang menjadi acuan dalampelaksanaan pelayanan kontrasepsi dan Keluarga Berencana.
Dalam penyusunan pedoman khususnya pada pelayanan kontrsepsi,pemerintah mengacu pada hasil adopsi dan adaptasi dari empat bukuPedoman KB (four cornerstones of family planning guidance) yangditerbitkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (World HealthOrganization/WHO). Keempat buku ini disusun melalui proses yang dimulaidari kajian sistematik dan penilaian bukti penelitian kualitas tinggi. Buku-buku tersebut telah diperbarui sesuai dengan bukti baru yang muncul, dankonsensus yang dicapai oleh para ahli internasional di bidang KB. Keempatbuku WHO tersebut diperuntukkan sebagai acuan dan alat bantu bagitenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan KB berkualitas,mengembangkan dan menerapkan pedoman perencanaan keluargauntuk program KB nasional.
2 Dalam pertemuan regional anggota WHO SEARO (Regional Meeting tostrengthen capacity in new WHO family planning guidelines: Towardsuniversal reproductive health coverage in the SDGs era) tanggal 17-19 April2017 di New Delhi telah disepakati oleh seluruh anggota untuk mengadopsibuku-buku pedoman KB WHO tersebut. Keempat buku tersebut telahditerjemahkan kedalam Bahasa Indonesia meliputi, Kriteria KelayakanMedis untuk Penggunaan Kontrasepsi (Medical Eligibility Criteria forContraceptive Use) Edisi ke 5 tahun 2015, Rekomendasi Praktek Terpilihuntuk Penggunaan Kontrasepsi (Selected Practice Recommendations forContraceptive Use) Edisi Ketiga 2016, Buku Pegangan Global untukPenyedia Keluarga Berencana (The Global Handbook for Family PlanningProviders) Edisi 2018 dan Alat Bantu Pengambilan Keputusan untuk Kliendan Penyedia Keluarga Berencana (Decision-making Tool for FamilyPlanning Clients and Providers)
Buku pertama, kriteria kelayakan medis untuk penggunaan kontrasepsimemberikan informasi dan panduan menyeluruh tentang keamananberbagai metode kontrasepsi untuk digunakan dalam konteks kondisi dankarakteristik kesehatan tertentu. Buku kedua, Rekomendasi Praktik Terpilihpada Penggunaan Kontrasepsi, memberikan panduan bagaimanamenggunakan metode kontrasepsi dengan aman dan efektif ketikamereka dianggap layak secara medis.
Buku ketiga Pegangan Global untuk Penyedia Keluarga Berencana,menawarkan informasi teknis untuk membantu penyedia layanankesehatan dalam memberikan metode Keluarga Berencana yang sesuaidan efektif. Informasi tersebut menggabungkan dan mencerminkan KriteriaKelayakan Medis untuk Penggunaan Kontrasepsi dan Rekomendasi PraktekTerpilih untuk Penggunaan Kontrasepsi Buku ini menyediakan panduanspesifik dan praktis pada 21 metode Keluarga Berencana. Buku itu jugamencakup isu Kesehatan yang mungkin timbul pada konteks layananKeluarga Berencana. Buku ke empat Alat Bantu Pengambilan Keputusanuntuk Klien dan Penyedia Keluarga Berencana berupa lembar balik,menggabungkan pedoman WHO ke dalam suatu alat yang membantupara penyedia Keluarga Berencana dan klien untuk mendiskusikan pilihanKeluarga Berencana dan membantu klien membuat keputusan. Alatlembar balik ini mengarahkan para penyedia dan klien melalui proses yangterstruktur yang memfasilitasi pemilihan dan penggunaan metode KeluargaBerencana. Alat tersebut juga membantu memandu kunjungan ulang paraklien Keluarga Berencana.
3 Buku Kriteria Kelayakan Medis untuk Penggunaan Kontrasepsi dan bukuRekomendasi Praktek Terpilih untuk Penggunaan Kontrasepsi ditujukanuntuk pembuat kebijakan dan manajer program dan diperlakukan sebagaireferensi penting untuk membuat pedoman nasional.
Dua buku lainnya Buku Pegangan Global untuk Penyedia KeluargaBerencana dan Buku Alat Bantu Pengambilan Keputusan untuk Klien danPenyedia Keluarga Berencana ditujukan untuk penyedia layanan keluargaberencana garis depan di berbagai tingkat, yang mencakup banyakinformasi teknis penting untuk membantu penyedia meningkatkankemampuan mereka dalam pemberian layanan dan konseling.
Saat ini pelaksanaan pelayan KB masih mengacu pada Buku PanduanPraktis Pelayanan Kontrasepsi yang diterbitkan pada tahun 2003 olehPerkumpulkan Obstetri Ginekologi Indonesia (POGI) dan telah beberapakali dicetak ulang oleh BKKBN. Sesuai dengan perkembangan ilmupengetahuan dan teknologi terkini perlu dilaksanakan pembaharuan danpengkinian standar pelayanan KB, sehingga dapat meningkatkan kualitasdalam pemberian pelayanan kontrasepsi. Oleh karena itu KementerianKesehatan, Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional(BKKBN) bersama dengan Organisasi Profesi menerbitkan buku PedomanPelayanan Kontrasepsi dan Keluarga Berencana (KB) sebagai acuan bagipengelola program dan penyedia layanan keluarga Berencana.
1.2 TUJUAN
1.2.1 UMUM
Meningkatkan akses dan kualitas pelayanan KB sebagai upayamendukung percepatan penurunan Angka Kematian Ibu dan AngkaKematian Bayi.
1.2.2 KHUSUS
1. Meningkatkan kemampuan pengelola program KB dalam manajemen pelayanan kontrasepsi dan KB.
2. Meningkatkan kemampuan petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan KB yang berkualitas berdasarkan rekomendasi berbasis bukti.3. Meningkatkan kesertaan ber KB dan menurunkan putus pakai penggunaan kontrasepsi
4 1.3 SASARAN
Pengelola program ditingkat Pemerintah Pusat, Provinsi danKabupaten/Kota serta penyedia layanan KB.
1.4 RUANG LINGKUP
Ruang lingkup penyusunan Pedoman Pelayanan Kontrasepsi dan KeluargaBerencana meliputi kebijakan pelayanan KB, manajemen pelayanan KBdan metode kontrasepsi.
1.5 DASAR HUKUM
1. Undang-undang RepubIik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran2. Undang-undang RepubIik Indonesia Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2007 tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional Tahun 2005-2025.4. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.5. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit6. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 52 Tahun 2009 tentang Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga7. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah.8. Undang-undang RepubIik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan9. Undang-undang RepubIik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019 tentang Kebidanan10. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2014 tentang Sistim Infomasi Kesehatan11. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian12. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 61 Tahun 2014 tentang Kesehatan Reproduksi13. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 87 Tahun 2014 tentang Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga, Keluarga Berencana, dan Sistem Informasi Keluarga14. Peraturan Presiden Nomor 18 Tahun 2020 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) Tahun 2020-2024
5 15. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional.16. Peraturan Presiden Nomor 64 Tahun 2020 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 Tentang Jaminan Kesehatan17. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290 Tahun 2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran18. Peraturan Menteri Kesehatan 1464/PER/X/ 2010 tentang Ijin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan19. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Sistem Indonesian Case Base Groups (INA CBGs)20. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional21. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 99 Tahun 2015 tentang Perubahan atas Permenkes Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional.22. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2017 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan23. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 6 Tahun 2018 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan24. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13 tahun 2016 tentang Kefarmasian25. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.26. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 26 Tahun 2019 Tentang peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan.27. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 tahun 2020 tentang Klasifikasi dan Perijinan RS.28. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 tahun 2020 tentang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2020-202429. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Nomor 21 Tahun 2011, Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Sebelum Hamil, Persalinan, Dan Masa Sesudah Melahirkan, Pelayanan Kontrasepsi, dan pelayanan kesehatan Seksual30. eraturan Kepala Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional Nomor: 316/PER/G4/2015 tentang Panduan Tata Cara Pengelolaan Data Rutin Program Kependudukan, Keluarga Berencana dan Pembangunan Keluarga.
6 31. Peraturan Kepala Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional Nomor: 481/PER/G4/2016 tentang Sistem Informasi Keluarga.32. Peraturan Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional Nomor 9 Tahun 2019 tentang Pemenuhan Kebutuhan Alat dan Obat Kontrasepsi Bagi Pasangan Usia Subur dalam Pelayanan Keluarga Berencana.33. Peraturan Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional Republik Indonesia Nomor 6 Tahun 2020 tentang Rencana Strategis Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional Tahun 2020 - 202434. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/514 Tahun 2015 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.35. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 320 Tahun 2020 tentang Standar Profesi Bidan36. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 425 Tahun 2020 tentang Standar Profesi Perawat37. Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Tahun 2012 tentang Standar Kompetensi Dokter Indonesia
7 8 BAB II KEBIJAKAN PELAYANAN KB
2.1. PENTINGNYA PERENCANAAN KEHAMILAN
Merencanakan kehamilan penting untuk dilakukan karena kehamilanbukanlah suatu hal yang mudah untuk dijalani setiap pasangan suami istri.Banyak yang harus dipersiapkan sebelum kehamilan baik itu secaramental, fisik dan finansial. Kehamilan yang tidak direncanakan dengan baikdapat memberi dampak buruk bagi ibu dan bayinya.
Dalam mempersiapkan kehamilan harus mempertimbangkan risiko danmanfaat kesehatan bersama dengan keadaan lain seperti usia, kesuburan,akses ke layanan kesehatan, dukungan pengasuhan anak, keadaan sosialdan ekonomi, dan preferensi pribadi dalam membuat pilihan untuk waktukehamilan berikutnya. Hal ini penting agar terhindar dari komplikasi yangmungkin terjadi selama kehamilan. Selain itu jarak antar kelahiran perludiatur demi kesehatan dan kesejahteraan ibu maupun bayi
Rekomendasi WHO tahun 2005, jarak yang yang dianjurkan untukkehamilan berikutnya adalah minimal 24 bulan. Dasar dari rekomendasinyaadalah bahwa menunggu selama 24 bulan setelah kelahiran hidup akanmembantu mengurangi risiko yang merugikan bagi ibu, perinatal dan bayi.Selain itu, interval yang direkomendasikan ini dianggap konsisten denganrekomendasi WHO / UNICEF untuk menyusui setidaknya selama dua tahun,dan juga dianggap mudah digunakan dalam program: "dua tahun". WHOjuga merekomendasikan untuk kehamilan berikutnya setelah keguguranadalah minimal enam bulan untuk mengurangi risiko yang merugikan padaibu dan perinatal.
2.2. KEBIJAKAN PELAYANAN KB
Menurut WHO (World Health Organization) expert Committee 1970Keluarga Berencana adalah tindakan yang membantu pasangan suamiistri untuk menghindari kehamilan yang tidak diinginkan, mendapatkankelahiran yang memang sangat diinginkan, mengatur interval diantarakehamilan, mengontrol waktu saat kelahiran dalam hubungan denganumur suami istri serta menentukan jumlah anak dalam keluarga
Keluarga Berencana dalam Undang-Undang Nomor 52 Tahun 2009tentang Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluargaadalah upaya mengatur kelahiran anak, jarak dan usia ideal melahirkan,
9 mengatur kehamilan, melalui promosi, perlindungan, dan bantuan sesuaidengan hak reproduksi untuk mewujudkan keluarga yang berkualitas.Pengaturan kehamilan adalah upaya untuk membantu pasangan suamiistri untuk melahirkan pada usia yang ideal, memiliki jumlah anak, danmengatur jarak kelahiran anak yang ideal dengan menggunakan cara,alat, dan obat kontrasepsi. Kebijakan keluarga berencana dilaksanakanuntuk membantu calon atau pasangan suami istri dalam mengambilkeputusan dan mewujudkan hak reproduksi secara bertanggung jawabtentang: (1) Usia ideal perkawinan; (2) Usia ideal untuk melahirkan; (3)Jumlah ideal anak; (4) Jarak ideal kelahiran anak; dan (5) Penyuluhankesehatan reproduksi.
Selanjutnya tujuan kebijakan keluarga berencana berdasarkan UndangUndang Nomor 52 tahun 2009, meliputi:
1. Mengatur kehamilan yang diinginkan;2. Menjaga kesehatan dan menurunkan angka kematian ibu, bayi dan anak;3. Meningkatkan akses dan kualitas informasi, pendidikan, konseling, dan pelayanan keluarga berencana dan kesehatan reproduksi;4. Meningkatkan partisipasi dan kesertaan laki-laki dalam praktek keluarga berencana;5. Mempromosikan penyusuan bayi sebagai upaya untuk menjarangkan jarak kehamilan.
Sehubungan dengan hal tersebut, tujuan reproduksi yangdirekomendasikan antara lain:
1. Menunda kehamilan pada pasangan muda, ibu yang belum berusia 20 (dua puluh) tahun, atau klien yang memiliki masalah kesehatan;
2. Mengatur jarak kehamilan pada klien yang berusia antara 20 (dua puluh) sampai 35 (tiga puluh lima) tahun; atau3. Pada klien yang berusia lebih dari 35 (tiga puluh lima) tahun diharapkan tidak hamil lagi.4. Mengatur jumlah anak yaitu klien yang telah menikah anak > 2, diharapkan tidak hamil lagi
10 Upaya lain yang juga dilaksanakan dalam peningkatan pelayanan KB yaitumelalui penguatan pemberdayaan masyarakat. Dalam peraturan menterikesehatan tetang Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan. Bahwasalah satu kegiatan pemberdayaan masyarakat adalah kesehatan ibubayi dan balita, dimana pelayanan KB termasuk di dalamnya denganmengutamakan upaya promotif dan preventif serta menguatkan perantenaga pendamping dan kader.
Salah satu kebijakan dan strategi pembangunan nasional yang tertuangdalam Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 18 Tahun 2020Tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional Tahun 2020-2024, antara lain melalui Peningkatan Kesehatan Ibu, Anak, KeluargaBerencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi, mencakup: perluasan aksesdan kualitas pelayanan KB serta kesehatan reproduksi (kespro) sesuaikarakteristik wilayah yang didukung oleh optimalisasi peran sektor swastadan pemerintah melalui advokasi, komunikasi, informasi, edukasi (KIE)Program Kependudukan, KB dan Pembangunan Keluarga (KKBPK/BanggaKencana) dan konseling KB dan Kespro; peningkatan kompetensi PenyuluhKeluarga Berencana (PKB) dan Petugas Lapangan Keluarga Berencana(PLKB), tenaga lini lapangan, dan tenaga kesehatan dalam pelayanan KB;penguatan fasilitas pelayanan kesehatan, jaringan dan jejaring fasilitaspelayanan kesehatan serta upaya kesehatan bersumber dayamasyarakat; dan peningkatan KB pasca persalinan.
Selanjutnya Kementerian Kesehatan telah menjabarkannya dalamRencana Strategi (Renstra) Kementerian Kesehatan tahun 2020-2024,dengan menetapkan penurunan angka kematian ibu sebagai majorproject, yang harus digarap dengan langkah-langkah strategis, efektif danefisien. Salah satu Indikator pencapaian sasaran kegiatan tersebut untukmeningkatnya akses dan kualitas upaya kesehatan keluarga adalahJumlah kabupaten/kota yang menyelenggarakan pelayanan kesehatanusia reproduksi yaitu Kabupaten/Kota yang mempunyai minimal 50%puskesmas memberikan pelayanan kesehatan reproduksi calon pengantin(kespro catin), dan; seluruh Puskesmas mampu dan memberikanpelayanan KB Pasca Persalinan. Targetnya pada sebanyak 514kabupaten/kota pada tahun 2024.
11 Selain itu salah satu sasaran kebijakan yang tertuang dalam dokumenrencana strategis BKKBN 2020-2024 yaitu meningkatnya kesertaan keluargadalam Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi. Indikator yangdigunakan untuk mencapai sasaran tersebut diantaranya adalah:
1. meningkatkan persentase angka prevalensi kontrasepsi modern (Modern Contraceptive Prevelance Rate/mcpr) dengan target 63,41 persen pada tahun 20242. menurunkan persentase kebutuhan ber-KB yang tidak terpenuhi (Unmet need) dengan target 7, 40 persen pada tahun 20243. meningkatkan Persentase Peserta KB Aktif (PA) Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP) dengan target 28, 9 persen pada tahun 20244. menurunkan Angka Kelahiran Remaja Umur 15-19 tahun/Age Specific Fertility Rate (ASFR) 15-19 tahun dengan target 18 kelahiran per 1000 WUS usia 15-19 tahun pada tahun 2024
Untuk mencapai tujuan tersebut sangat diperlukan adanya koordinasi dansinkronisasi, mulai dari tingkat pusat sampai ke daerah dalam upaya untukpeningkatan akses dan kualitas pelayanan keluarga berencana.
Pemerintah dan pemerintah daerah wajib meningkatkan akses dan kualitasinformasi, pendidikan, konseling, dan pelayanan kontrasepsi dengan cara:
1. Menyediakan metode kontrasepsi sesuai dengan pilihan pasangan suami istri dengan mempertimbangkan usia, paritas, jumlah anak, kondisi kesehatan, dan norma agama;2. Menyeimbangkan kebutuhan laki-laki dan perempuan;3. Menyediakan informasi yang lengkap, akurat, dan mudah diperoleh tentang efek samping, komplikasi, dan kegagalan kontrasepsi, termasuk manfaatnya dalam pencegahan penyebaran virus penyebab penyakit penurunan daya tahan tubuh dan infeksi menular karena hubungan seksual;4. Meningkatkan keamanan, keterjangkauan, jaminan kerahasiaan, serta ketersediaan alat, obat dan cara kontrasepsi yang bermutu tinggi;5. Meningkatkan kualitas sumber daya manusia petugas keluarga berencana;6. menyediakan pelayanan ulang dan penanganan efek samping dan komplikasi pemakaian alat kontrasepsi;7. Menyediakan pelayanan kesehatan reproduksi esensial di tingkat primer dan komprehensif pada tingkat rujukan;8. Melakukan promosi pentingnya air susu ibu serta menyusui secara ekslusif
12 untuk mencegah kehamilan 6 (enam) bulan pasca kelahiran, meningkatkan derajat kesehatan ibu, bayi dan anak9. Melalui pemberian informasi tentang pencegahan terjadinya ketidakmampuan pasangan untuk mempunyai anak setelah 12 (dua belas) bulan tanpa menggunakan alat pengaturan kehamilan bagi pasangan suami isteri.
Program Keluarga Berencana dikelola oleh dua lembaga, yaitu BKKBN darisegi permintaan (Demand Side) dan Kementerian Kesehatan dari segipenyediaan pelayanan (Supply Side). Kegiatan utama di demand sideyaitu penggerakan masyarakat, yang dilakukan antara lain melalui promosiKB, serta pemberian informasi dan motivasi kepada masyarakat.Kementerian Kesehatan di supply side menyediakan kesiapan fasyankes,tenaga kesehatan, jaminan kesehatan, maupun obat dan alkes kecualialat dan obat kontrasepsi (alokon) yang disediakan oleh BKKBN.
Selain melakukan pemasangan alokon dan penanganan efek samping,komplikasi dan kegagalan, tenaga kesehatan juga dapat melaksanakanpenggerakan melalui konseling KB menggunakan alat bantu pengambilankeputusan (ABPK) dan penapisan kondisi kesehatan klien menggunakanRoda KLOP (Diagram Lingkaran Kriteria Kelayakan Medis DalamPenggunaan Kontrasepsi).
Tentunya sangat penting untuk memastikan kedua Lembaga/institusi dapatbekerjasama dan berkolaborasi dalam perencanaan, pelaksanaan danpemantauan program-program yang ada, sehingga berdampak padakeberhasilan program keluarga berencana.
2.3. PERMASALAHAN PELAYANAN KB
Dalam pelaksanaan kebijakan pelayanan KB masih belum dilakukandengan optimal, hal ini terlihat dari masih ditemukannya beberapapermasalahan dalam pelayanan KB antara lain :A. Angka Kelahiran Total / Total Fertility Rate (Rata-rata banyaknya anak yang dilahirkan hidup oleh seorang perempuan selama masa reproduksinya) masih tinggi. TFR saat ini berada di 2,4 (SDKI 2017) dan 2,45 (SKAP 2019) masih jauh dari target tahun 2024 yaitu sebesar 2,1%.
13 B. Age Specific Fertility Rate (ASFR) perempuan usia 15-19 tahun masih tinggi, dimana hanya mengalami penurunan dari 48 (2012) menjadi 36 (2017) sementara target yang harus dicapai pada tahun 2024 adalah 14, sehingga masih perlu dilakukan upaya-upaya pencegahan kehamilan di usia dini mengingat 4T merupakan salah satu risiko terjadinya kematian ibu.C. Pasangan usia subur yang tidak ingin punya anak lagi atau yang ingin menjarangkan kelahiran, tetapi tidak menggunakan kontrasepsi (Unmet Need) masih tinggi. Dari data tren penurunannya justru stagnan di angka 11% dalam 10 tahun terakhir. Sementara target sebesar 7,4% pada tahun 2024.D. Pencapaian persentase cakupan peserta KB aktif dibandingkan dengan jumlah Pasangan Usia Subur (PUS) di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu (Contraceptive Prevalence Rate /CPR) belum sesuai harapan.E. Selain itu cakupan Modern Contraceptive Prevalence Rate (mCPR) juga mengalami penurunan. Berdasarkan data SDKI 2017 masih sebesar 57,2, dan pada tahun 2019 menurun berdasarkan data Susenas 2019 yaitu sebesat 54,55%, sementara target tahun 2024 adalah 63,4%F. Kesertaan Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP) rendah. Prevalensi Pemakaian MKJP menurut data baseline SDKI tahun 2012, sebesar 18,3%. Jika dilihat dari hasil Survey capaian tahun 2016 sudah meningkat menjadi 21,6% dan menurun pada tahun 2019 menjadi 21,39 (Susenas). Sementara target RPJMN tahun 2024 sebesar 28,39 %.G. Tingkat kelangsungan pemakaian kontrasepsi menurun yang ditunjukkan dengan peningkatan dari 21 pada SDKI tahun 2002 meningkat menjadi 26 (tahun 2007), 27 (tahun 2012) dan 29 (tahun 2017). Sementara target RPJMN adalah 20 pada tahun 2024.H. Berdasarkan Method Information Index (MII) Indonesia (Laporan Family Planning 2020 (FP2020) tahun 2015-2017 persentase kualitas konseling KB adalah sebesar 30,4%. Dimana Indeks yang digunakan untuk mengukur kualitas konseling KB yang diterima klien, yang meliputi: Informasi tentang metode lain ber-KB di luar yang diketahui/dikehendaki klien (57,6%); Informasi tentang efek samping kontrasepsi (49,2), dan Informasi tentang hal yang perlu dilakukan jika mengalami efek samping kontrasepsi (36,8). Terlihat bahwa konseling belum dilakukan dengan optimal. Sehingga perlu dilakukan upaya untuk penguatan pelaksanaan konseling ini, termasuk teknis pelaksanaannya yang dapat lebih mudah dilaksanakan oleh petugas
14 Kesehatan.I. Kualitas pelayanan KB masih belum optimal termasuk peran dokter umum dalam pelayanan kontrasepsi masih rendahJ. Belum optimalnya pelaksanaan Pelayanan KB dalam era JKN. Karena masih ditemukan permasalahan terkait pembiayaan, khususnya terkait jasa pelayanan. Ada beberapa hal yang belum jelas sehingga pelayanan tersebut tidak masuk dalam pembiayaan JKN, tetapi tidak dapat juga dibiayai oleh program, sehingga pelaksanaan pelayanan tidak dapat dilakukan dengan optimal.a. Antara lain terkait pelayanan tubektomi interval yang tidak dapat dilakukan di Rumah Sakit, karena yang dapat dibiayai hanya yang mempunyai indikasi medis.K. Berdasarkan data SDKI 2017, Pemakaiaan alat/cara KB Modern diantara perempuan kawin lebih tinggi pada yang tinggal di perdesaan (59%) dibandingkan yang tinggal diperkotaan (55%), dan pemakaiaan alat/cara KB modern diantara perempuan kawin tertinggi pada perempuan yang tamat SD (64%). Angka ini terus menurun sejalan dengan meningkatnya pendidikan.L. Berdasarkan data SDKI 2017, Meskipun hanya sedikit disparitas berdasarkan kuintil kekayaan dan tempat tinggal, terdapat disparitas berdasarkan pendidikan, yaitu penggunaan kontrasepsi di antara perempuan yang tidak berpendidikan hampir 2 kali lebih rendah dibandingkan dengan yang mengenyam pendidikan dasar yang prevalensinya paling tinggi.M. Berdasarkan data SDKI 2017, Ada juga disparitas yang cukup besar menurut provinsi, dengan prevalensi kontrasepsi di Papua dan Papua Barat paling rendah (35%) dibandingkan dengan provinsi dengan prevalensi tertinggi di Kalimantan Tengah (69%).N. Masih adanya kepercayaan masyarakat atau mitos terkait KB seperti KB dilarang agama, banyak anak banyak rezeki dan juga informasi lain yang salah di masyarakatO. Belum optimalnya koordinasi lintas sektor dalam hal pelayanan KB
Dari data ini terlihat belum optimalnya cakupan program keluargaberencana. Sehubungan dengan hal tersebut perlu dilakukan upaya yanglebih intensif lagi untuk mengatasi permasalahan yang ada sehinggadapat mencapai target-target program yang diharapkan.
15 2.4. PERAN TENAGA KESEHATAN DALAM PELAYANAN KB
Tenaga Kesehatan yang berperan dalam pemberian pelayanan KBdiantaranya adalah dokter spesialis kebidanan dan kandungan, dokterspesialis urologi, dokter spesialis bedah umum, dokter umum, bidan danperawat. Dalam praktiknya, kompetensi dan kewenangan masing-masingtenaga kesehatan tersebut dalam pelayanan Keluarga Berencana diaturoleh pemerintah melalui beberapa peraturan.
Menurut penjelasan Undang Undang Tenaga Kesehatan Pasal 62 ayat (1)huruf c, yang dimaksud dengan "kewenangan berdasarkan kompetensi"adalah kewenangan untuk melakukan pelayanan kesehatan secaramandiri sesuai dengan lingkup dan tingkat kompetensinya.
Tenaga kesehatan yang diperlukan termasuk kewenangan dankompetensi untuk pelayanan kontrasepsi dapat dilihat pada tabel berikut:
16 17 Kompetensi tenaga kesehatan dalam pemberian pelayanan kontrasepsimengacu pada standar kompetensi yang dikeluarkan oleh masing-masingkolegium profesi. Sedangkan kewenangan merujuk pada regulasi yangdikeluarkan pemerintah. Sehingga kompetensi tenaga kesehatan akandibatasi oleh kewenangan yang melekat padanya. Untuk meningkatkankualitas pemberian konseling maka tenaga kesehatan sebaiknyamendapatkan pelatihan Komunikasi Inter Personal (KIP)/konselingmenggunakan (ABPK) ber KB.
2.5. STANDARISASI PELAYANAN KONTRASEPSI
Langkah-langkah dalam pelayanan kontrasepsi dilakukan meliputi :
A. Pra Pelayanan:
1. Komunikasi, Informasi dan Edukasi
Pelayanan KIE dilakukan di lapangan oleh tenaga penyuluh KB/PLKB dan kader serta tenaga kesehatan. Pelayanan KIE dapat dilakukan secara berkelompok ataupun perorangan.
Tujuan untuk memberikan pengetahuan, mengubah sikap dan perilaku terhadap perencanaan keluarga baik untuk menunda, menjarangkan/membatasi kelahiran melalui penggunaan kontrasepsi. KIE dapat dilakukan melalui pertemuan, kunjungan rumah dengan menggunakan/memanfaatkan media antara lain media cetak, media sosial, media elektronik, Mobil Unit Penerangan (MUPEN), dan Public Service Announcement (PSA). Penyampaian materi KIE disesuaikan dengan kearifan dan budaya lokal.
2. Konseling
Konseling dilakukan untuk memberikan berbagai masukan dalam metode kontrasepsi dan hal-hal yang dianggap perlu untuk diperhatikan dalam metode kontrasepsi yang menjadi pilihan klien berdasarkan tujuan reproduksinya. Tindakan konseling ini disebut sebagai informed choice.
3. Penapisan
Penapisan klien merupakan upaya untuk melakukan kajian tentang kondisi kesehatan klien dengan menggunakan alat bantu berupa diagram lingkaran Kriteria Kelayakan Medis Kontrasepsi (Roda
18 KLOP). Kondisi kesehatan dan karakteristik individu akan menentukan pilihan metode kontrasepsi yang diinginkan dan tepat untuk klien.
Tujuan utama penapisan klien adalah:
Ada atau tidak adanya kehamilan; Menentukan keadaan yang membutuhkan perhatian khusus misalnya menyusui atau tidak menyusui pada penggunaan KB pasca persalinan; Menentukan masalah kesehatan yang membutuhkan pengamatan dan pengelolaan lebih lanjut misalnya klien dengan HIV.
Klien tidak selalu memberikan informasi yang benar tentang kondisi kesehatannya, sehingga petugas kesehatan harus mengetahui bagaimana keadaan klien sebenarnya, bila diperlukan petugas dapat mengulangi pertanyaan yang berbeda.
Perlu juga diperhitungkan masalah sosial, budaya atau agama yang mungkin berpengaruh terhadap respon klien tersebut termasuk pasangannya. Untuk sebagian besar klien bisa diselesaikan dengan cara anamnesis terarah, sehingga masalah utama dikenali atau kemungkinan hamil dapat dicegah.
Beberapa metode kontrasepsi tidak membutuhkan pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan panggul, kecuali AKDR, tubektomi, dan vasektomi dan pemeriksaan laboratorium untuk klien dilakukan apabila terdapat indikasi medis.
4. Persetujuan Tindakan Tenaga Kesehatan
Persetujuan tindakan tenaga kesehatan merupakan persetujuan tindakan yang menyatakan kesediaan dan kesiapan klien untuk ber-KB. Persetujuan tindakan medis secara tertulis diberikan untuk pelayanan kontrasepsi seperti suntik KB, AKDR, implan, tubektomi dan vasektomi, sedangkan untuk metode kontrasepsi pil dan kondom dapat diberikan persetujuan tindakan medis secara lisan.
Setiap pelayanan kontrasepsi harus memperhatikan hak-hak reproduksi individu dan pasangannya, sehingga harus diawali dengan pemberian informasi yang lengkap, jujur dan benar
19 tentang metode kontrasepsi yang akan digunakan oleh klien tersebut.
Penjelasan persetujuan tindakan tenaga kesehatan sekurang- kurangnya mencakup beberapa hal berikut:
Tata cara tindakan pelayanan; Tujuan tindakan pelayanan yang dilakukan; Alternatif tindakan lain; Risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi; dan Prognosis terhadap tindakan yang dilakukan.
B. Pelayanan Kontrasepsi
Menurut waktu pelaksanaannya, pelayanan kontrasepsi dilakukan pada: 1. masa interval, yaitu pelayanan kontrasepsi yang dilakukan selain pada masa pascapersalinan dan pascakeguguran 2. pascapersalinan, yaitu pada 0 - 42 hari sesudah melahirkan 3. pascakeguguran, yaitu pada 0 - 14 hari sesudah keguguran 4. pelayanan kontrasepsi darurat, yaitu dalam 3 hari sampai dengan 5 hari pascasenggama yang tidak terlindung dengan kontrasepsi yang tepat dan konsisten.
Tindakan pemberian pelayanan kontrasepsi meliputi pemasangan atau pencabutan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR), pemasangan atau pencabutan Implan, pemberian Suntik, Pil, Kondom, pelayanan Tubektomi dan Vasektomi serta pemberian konseling Metode Amenore Laktasi (MAL).
C. Pasca Pelayanan
Konseling pasca pelayananan dari tiap metode kontrasepsi sangat dibutuhkan. Konseling ini bertujuan agar klien dapat mengetahui berbagai efek samping dan komplikasi yang mungkin terjadi. Klien diharapkan juga dapat membedakan masalah yang dapat ditangani sendiri di rumah dan efek samping atau komplikasi yang harus mendapat pelayanan medis. Pemberian informasi yang baik akan membuat klien lebih memahami tentang metode kontrasepsi pilihannya dan konsisten dalam penggunaannya.
20 BAB III METODE KONTRASEPSI
3.1. PENGKLASIFIKASIAN METODE KONTRASEPSI
Banyak klasifikasi yang digunakan untuk metode kontrasepsi seperti yangterlihat pada tabel dibawah ini.
Tabel Pengklasifikasian Metode Kontrasepsi MASA KANDUNGAN MODERN/TRADISIONAL PERLINDUNGANNO METODE NON NON HORMONAL MKJP MODERN TRADISIONAL HORMONAL MKJP
1 AKDR Cu √ √ √
2 AKDR LNG √ √ √
3 Implan √ √ √
4 Suntik √ √ √
5 Pil √ √ √
6 Kondom √ √ √
7 Tubektomi/ √ √ √ MOW 8 Vasektomi/ √ √ √ MOP 9 Metode √ √ √ Amenore Laktasi/ MAL10 Sadar Masa √ √ √ Subur11 Sanggama √ √ √ Terputus
Metode kontrasepsi dibagi atas tiga yaitu berdasarkan kandungan, masaperlindungan, cara modern dan tradisional sesuai dengan penggolongan ditabel. Metode kontrasepsi yang digunakan dalam program pemerintah adalahberdasarkan masa perlindungan yaitu Metode Kontrasepsi Jangka Panjang(MKJP) dan non Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (non-MKJP).
Pemahaman yang jelas dan transparan diperlukan untuk klasifikasi MetodeKontrasepsi Modern/Tradisional yang umum digunakan. Departemen KesehatanReproduksi dan Riset dari Organisasi Kesehatan Dunia (The World HealthOrganization Department of Reproductive Health and Research) dan UnitedStates Agency for International Development (USAID) mengadakan konsultasiteknis pada bulan Januari 2015 untuk mengatasi masalah yang berkaitandengan klasifikasi Metode Kontrasepsi Modern/Tradisional. Dalam konsultasitersebut disepakati bahwa Metode Kontrasepsi Modern harus memilikikarakteristik sebagai berikut: dasar yang kuat dalam biologi reproduksi, protokolyang tepat untuk penggunaan yang benar dan data yang ada menunjukkan
21 bahwa metode tersebut telah diuji dalam studi yang dirancang dengan tepatuntuk menilai kemanjuran dalam berbagai kondisi. Dengan karakteristik ini,metode kontrasepsi baru ketika mereka datang di pasar umumnya akandimasukkan sebagai modern. Semua inovasi kontrasepsi baru harus diujiterhadap kriteria ini untuk didefinisikan sebagai "modern".
3.2. EFEKTIVITAS KONTRASEPSI
Angka Kehamilan Angka Kehamilan Tahun Pertamaa 12 bulanc Metode (Trussell & Aikenb) (Polis et al.d) Keluarga Berencana Penggunaan Penggunaan Penggunaan konsisten dan benar biasa biasa Implan 0,1 0,1 0,6 Vasektomi 0,1 0,15 Tubektomi 0,5 0,5 AKDR Levonorgestrel 0,5 0,7 AKDR Copper 0,6 0,8 1,4 MAL (6 bulan) 0,9e 2e Kontrasepsi Suntik Kombinasi 0,05e 3e Kontrasepsi Suntik Progestin 0,2 4 1,7 Kontrasepsi Pil Kombinasi 0,3 7 5,5 Kontrasepsi Pil Progestin 0,3 7 Kondom Pria 2 13 5,4 Sadar Masa Subur Metode Hari Standar 2 12 Metode 2 Hari 4 14 Metode Ovulasi 3 23 Sanggama Terputus 4 20 13,4 Kondom Perempuan 5 21 Tanpa Metode 85 85
0 – 0,9 Sangat Efektif 1-9 Efektif 10 - 19 Efektif Sedang 20 + Kurang Efektif
a Angka sebagian besar dari Amerika Serikat, Data dari sumber yang tersedia yang dirasa terbaik oleh penulis. b Trussell J and Aiken ARA. Contraceptive efficacy. In: Hatcher RA et al. Contraceptive Technology, 21sd revised edition. New York, Ardent Media, 2018. c Angka dari negara-negara berkembang. Data dari self-report survey berbasis populasi. d Polis CB et al. Contraceptive failure rates in the developing world: an analysis of Demographic and Health Survey data in 43 countries. New York: Guttmacher Institute, 2016. e Hatcher R et al. Contraceptive technology, 20th ed, New York, Ardent Media, 2011.
Sumber : Keluarga Berencana Buku Pedoman Global Untuk Penyedia Layanan Edisi 2018
22 3.3. JENIS METODE KONTRASEPSI
Metode kontrasepsi yang dijelaskan pada bab ini merupakan metodekotrasepsi yang tersedia di Indonesia. Untuk merk dagang yang di tuliskansebagai contoh merupakan merk dagang alokon yang masuk dalamprogram pemerintah.
3.3.1. ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR)
A. AKDR Copper
Pengertian:AKDR Copper adalah suatu rangka plastik yang lentur dan kecil denganlengan atau kawat Copper (tembaga) di sekitarnya.
Jenis: AKDR Cu T 380 A AKDR Nova T 380
AKDR Cu T 380 A merupakan AKDR yang disediakan oleh Pemerintah(Program)AKDR Nova T 380 tidak disediakan oleh Pemerintah (Non Program) tetapibanyak digunakan sebagai KB Mandiri
Cara kerja:Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke saluran telur karenatembaga pada AKDR menyebabkan reaksi inflamasi steril yang toksik buatsperma
Jangka waktu pemakaian:Jangka waktu pemakaian berjangka panjang dapat hingga 10 tahun,serta sangat efektif dan bersifat reversibel.
Batas usia pemakai:Dapat dipakai oleh perempuan pada usia reproduksi.
23 Efektivitas:Memiliki efektivitas tinggi berkisar 0,6-0,8 kehamilan/100 perempuan dalam1 tahun pertama (1 kegagalan dalam 125-170 kehamilan).
Kembalinya kesuburan:Kembalinya kesuburan tinggi setelah AKDR copper T dilepas.
Keuntungan : Mencegah kehamilan dengan sangat efektif Kurang dari 1 kehamilan per 100 perempuan yang menggunakan AKDR selama tahun pertama Efektif segera setelah pemasangan Berjangka Panjang, Studi menunjukkan bahwa AKDR CuT-380A efektif hingga 12 tahun, namun ijin edar berlaku untuk 10 tahun penggunaan. Tidak mempengaruhi hubungan seksual Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah abortus (apabila tidak terjadi infeksi) Dapat digunakan sampai menopause (1 tahun atau lebih setelah haid terakhir) Kesuburan segera kembali setelah AKDR dilepas.
Keterbatasan : Pemasangannya dilakukan oleh tenaga kesehatan yang terlatih secara khusus memasangnya pada rahim perempuan melalui vagina dan serviks. Seringkali klien takut selama pemasangan Tidak ada perlindungan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS) Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau perempuan yang sering berganti pasangan Klien tidak dapat melepas AKDR sendiri AKDR mungkin keluar dari uterus tanpa diketahui Klien harus memeriksa posisi benang AKDR dari waktu ke waktu dengan cara memasukkan jari ke dalam vagina (sebagian perempuan tidak mau melakukan ini).
Kriteria Kelayakan MedisYang boleh menggunakan AKDR CopperAKDR aman dan efektif bagi hampir semua perempuan, termasukperempuan yang: Telah atau belum memiliki anak Perempuan usia reproduksi, termasuk perempuan yang berusia lebih dari 40 tahun Baru saja mengalami keguguran (jika tidak ada bukti terjadi infeksi)
24 Sedang menyusui Melakukan pekerjaan fisik yang berat Pernah mengalami kehamilan ektopik Pernah mengalami Penyakit Radang Panggul (PRP) Menderita infeksi vagina Menderita anemia Menderita penyakit klinis HIV ringan atau tanpa gejala baik sedang atau tidak dalam terapi antiretroviral
Yang tidak boleh menggunakan AKDR CopperBiasanya, perempuan dengan kondisi berikut sebaiknya tidak menggunakanAKDR- Copper: Antara 48 jam dan 4 minggu pascapersalinan Penyakit trofoblas gestasional nonkanker (jinak) Menderita kanker ovarium Memiliki risiko individual sangat tinggi untuk IMS pada saat pemasangan Mengidap penyakit klinis HIV berat atau lanjut Menderita systemic lupus erythematosus dengan trombositopenia berat
Pada kondisi tersebut diatas, saat metode yang lebih sesuai tidak tersedia atautidak dapat diterima oleh klien, tenaga kesehatan terlatih yang dapat menilaikondisi dan situasi klien secara hati-hati dapat memutuskan bahwa klien dapatmenggunakan AKDR-Copper pada kondisi tersebut diatas. Tenaga kesehatanperlu mempertimbangkan seberapa berat kondisi klien, dan pada kebanyakankondisi apakah klien mempunyai akses untuk tindak lanjut
25 1. Waktu pemasangan AKDR Copper:
Seorang perempuan dapat menjalani pemasangan AKDR Copperkapanpun ia menghendaki selama yakin ia tidak hamil dan tidak ada kondisimedis yang menghambat
KONDISI KLIEN WAKTU PEMASANGAN AKDR COPPER
Menstruasi teratur Kapan saja pada bulan tersebut • Jika mulai dalam 12 hari setelah permulaan menstruasi, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika mulai lebih dari 12 hari setelah permulaan menstruasi, AKDR dapat dipasang kapan saja jika yakin ia tidak hamil. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan.
Berganti dari metode • Segera, jika klien menggunakan metodelain secara konsisten dan benar atau jika sudah yakin tidak hamil. Tidak perlu menunggu menstruasi berikutnya. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika berganti dari suntik, AKDR dapat dipasang saat suntik ulangan seharusnya diberikan. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan.
Segera setelah • Kapanpun dalam 48 jam setelahmelahirkan (tanpa melahirkan, termasuk persalinan sesar.memandang status (Penyedia layanan memerlukanmenyusui) pelatihan khusus untuk pemasangan paskapersalinan dengan tangan atau dengan forsep.) • Jika lebih dari 48 jam, tunda hingga setidaknya 4 minggu setelah melahirkan.
ASI eksklusif atau • Jika AKDR tidak dipasang dalam 48 jamhampir eksklusif pertama setelah melahirkan danKurang dari 6 bulan menstruasi klien belum muncul kembali,setelah melahirkan AKDR dapat dipasang kapan saja antara 4 minggu dan 6 bulan. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan.
26 KONDISI KLIEN WAKTU PEMASANGAN AKDR COPPER • Jika telah menstruasi, AKDR dapat dipasang seperti saran yang diberikan kepada perempuan yang memiliki siklus menstruasi
ASI eksklusif atau • Jika belum menstruasi, AKDR dapathampir eksklusif dipasang kapan saja jika yakin tidakLebih dari 6 bulan hamil. Tidak perlu metode kontrasepsisetelah melahirkan tambahan. • Jika telah menstruasi, AKDR dapat dipasang seperti yang dianjurkan pada perempuan yang memiliki siklus menstruasi (lihat halaman sebelumnya).
ASI tidak eksklusif atau • Jika belum menstruasi, AKDR dapattidak menyusui dipasang kapan saja sepanjang dapatLebih dari 4 minggu dipastikan bahwa klien tidak hamil. Tidaksetelah melahirkan perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika telah menstruasi, AKDR dapat dipasang seperti saran yang dianjurkan pada perempuan yang memiliki siklus menstruasi normal
Tidak menstruasi (tidak • Kapan saja jika dapat dipastikan bahwaberhubungan dengan klien tidak hamil Tidak perlu metodemelahirkan atau kontrasepsi tambahan.menyusui)
Tidak menstruasi Segera, jika AKDR dipasang dalam 12 harisetelah keguguran setelah keguguran atau aborsi trimester 1atau aborsi atau trimester 2 dan jika tidak terjadi infeksi. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Jika lebih dari 12 hari setelah keguguran atau aborsi trimester 1 atau trimester 2 dan tidak terjadi infeksi, AKDR dapat dipasang kapan saja jika yakin ia tidak hamil. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Jika terjadi infeksi, obati atau rujuk dan bantu klien memilih metode lain. Jika klien tetap ingin menggunakan AKDR, AKDR tersebut dapat dipasang setelah infeksi
27 KONDISI KLIEN WAKTU PEMASANGAN AKDR COPPER sembuh sempurna. Pemasangan AKDR setelah keguguran atau aborsi trimester 2 membutuhkan pelatihan khusus. Jika tidak terlatih secara khusus, tunda pemasangan hingga setidaknya 4 minggu pasca keguguran atau aborsi.
Setelah • AKDR dapat dipasang pada hari yangmenggunakan Pil sama dengan hari minum PKD (PKDKontrasepsi Darurat progestin, kombinasi, atau ulipristal(PKD) acetate). Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika tidak dipasang segera, namun klien kembali untuk pemasangan AKDR, AKDR dapat dipasang kapan saja sepanjang dapat ditegaskan bahwa klien tidak hamil
Untuk kontrasepsi • Dalam 5 hari setelah hubungan seksualdarurat tanpa pengaman. • Bila waktu ovulasi dapat diperkirakan, AKDR dapat dipasang sampai dengan 5 hari setelah ovulasi. Terkadang lebih dari 5 hari setelah hubungan seksual tanpa pengaman.
*Metode kontrasepsi tambahan mencakup abstinensia, kondom pria dan perempuan, spermisida, dansanggama terputus.Spermisida dan sanggama terputus merupakan metode kontrasepsi yang paling tidak efektif. Beri kondomjika memungkinkan.
B. AKDR Levonorgestrel (AKDR-LNG)
Pengertian:
AKDR LNG adalah suatu alat berbahan plastik berbentuk Tyang secara terus-menerus melepaskan sejumlah kecil hormonprogestin (levonorgestrel) setiap hari.
AKDR Levonorgestrel tidak disediakan oleh Pemerintah (NonProgram) tetapi banyak digunakan sebagai KB Mandiri
28 Cara kerja:Menghambat sperma membuahi sel telur telur.
Jangka waktu pemakaian:Jangka waktu pemakaian berjangka panjang, efektif untuk pemakaian 5tahun dan bersifat reversibel.
Batas usia pemakai:Dapat dipakai oleh perempuan pada usia reproduksi.
Keuntungan Mencegah Kehamilan dengan sangat efektif Kurang dari 1 kehamilan per 100 perempuan yang menggunakan AKDR-LNG selama tahun pertama (2 per 1.000 perempuan) Berjangka Panjang Studi menunjukkan bahwa AKDR Mirena efektif hingga 7 tahun, namun ijin edar berlaku untuk 5 tahun penggunaan. Tidak mempengaruhi hubungan seksual Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI Kesuburan segera kembali setelah AKDR dilepas Mengurangi nyeri haid Mengurangi jumlah darah haid sehingga dapat mencegah anemia defisiensi besi Sebagai pengobatan alternatif pengganti operasi pada perdarahan uterus disfungsional dan adenomiosis
Keterbatasan Pemasangan dan pencabutan dilakukan oleh tenaga kesehatan yang terlatih secara khusus memasangnya pada uterus. Mahal
Kriteria Kelayakan Medis
Yang boleh menggunakan AKDR-LNG :AKDR-LNG aman dan efektif untuk hampir semua perempuan, termasukperempuan yang: Telah atau belum memiliki anak Perempuan usia reproduksi, termasuk perempuan yang berumur lebih dari 40 tahun Baru saja mengalami keguguran (jika tidak ada bukti terjadi infeksi) Sedang menyusui Melakukan pekerjaan fisik yang berat
29 Pernah mengalami kehamilan ektopik Pernah mengalami penyakit radang panggul (PRP) Menderita infeksi vagina Menderita anemia Menderita penyakit klinis HIV ringan atau tanpa gejala baik dengan atau tanpa pengobatan antiretroviral
Yang tidak boleh menggunakan AKDR-LNG :Biasanya, perempuan dengan kondisi berikut sebaiknya tidak menggunakanAKDR- LNG: Antara 48 jam dan 4 minggu pascapersalinan Penggumpalan darah vena dalam di kaki atau paru akut Menderita kanker payudara lebih dari 5 tahun yang lalu, dan tidak muncul kembali Sirosis berat atau tumor hepar berat Penyakit tropoblas gestasional nonkanker (jinak) Menderita kanker ovarium Memiliki risiko individual sangat tinggi untuk IMS pada saat pemasangan Mengidap penyakit klinis HIV berat atau lanjut Menderita systemic lupus erythematosus dengan antibodi antifosfolipid positif (atau tidak diketahui), dan tidak dalam terapi imunosupresif.
Pada kondisi khusus, saat metode yang lebih sesuai tidak tersedia atau tidakdapat diterima oleh klien, penyedia layanan berkualifikasi yang dapatmenilai kondisi dan situasi klien secara hati-hati dapat memutuskan bahwaklien dapat menggunakan AKDR-LNG pada kondisi tersebut diatas.Penyedia layanan perlu mempertimbangkan seberapa berat kondisi klien,dan pada kebanyakan kondisi apakah klien mempunyai akses untuk tindaklanjut
Waktu pemasangan AKDR LNG:Seorang perempuan dapat menjalani pemasangan AKDR LNG kapanpunia menghendaki selama yakin ia tidak hamil dan tidak ada kondisi medisyang menghambat
KONDISI WAKTU PEMASANGAN AKDR LNG
Segera setelah melahirkan • Kapanpun dalam 48 jam (tanpa memandang status pascapersalinan. menyusui) • Jika lebih dari 48 jam, tunda hingga setidaknya 4 minggu pascapersalinan
30 KONDISI WAKTU PEMASANGAN AKDR LNG
Menstruasi teratur atau Kapanpun pada bulan tersebutberganti dari metode • Jika ia memulai dalam 7 hari setelahnonhormonal permulaan menstruasi, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika lebih dari 7 hari setelah permulaan menstruasi, AKDR-LNG dapat dipasang kapanpun selama yakin ia tidak hamil. Klien akan memerlukan metode kontrasepsi tambahan* untuk 7 hari pertama setelah pemasangan.
Berganti dari metode • Segera, jika klien menggunakanhormonal metode secara konsisten dan benar atau jika yakin klien tidak hamil. Tidak perlu menunggu menstruasi berikutnya. • Jika klien memulai dalam 7 hari setelah permulaan menstruasi, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika lebih dari 7 hari setelah permulaan menstruasi, klien akan memerlukan metode kontrasepsi tambahan* untuk 7 hari pertama setelah pemasangan. • Jika klien berganti dari suntik, AKDR- LNG dapat dipasang ketika suntik ulangan seharusnya diberikan. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan
ASI eksklusif atau hampir • Jika AKDR-LNG tidak dipasang dalameksklusif 48 jam pertama pascapersalinan danKurang dari 6 bulan setelah menstruasi klien belum munculmelahirkan kembali, AKDR-LNG dapat dipasang kapanpun antara 4 minggu dan 6 bulan. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika menstruasi klien telah muncul kembali, AKDR-LNG dapat dipasang seperti saran yang diberikan kepada klien dengan siklus menstruasi.
31 KONDISI WAKTU PEMASANGAN AKDR LNG
ASI eksklusif atau hampir • Jika menstruasi klien belum munculeksklusif kembali, AKDR-LNG dapat dipasangLebih dari 6 bulan setelah kapanpun sepanjang yakin klien tidakmelahirkan hamil. Klien akan memerlukan metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan. • Jika menstruasi klien telah muncul kembali, AKDR-LNG dapat dipasang seperti saran yang diberikan kepada klien dengan siklus menstruasi (lihat halaman sebelumnya
ASI tidak eksklusif atau tidak Jika AKDR-LNG tidak dipasang dalam 48menyusui jam pertama pasca persalinan, tundaKurang dari 4 minggu setelah hingga setidaknya 4 minggu pascamelahirkan persalinan
ASI tidak eksklusif atau tidak • Jika menstruasi belum muncul kembali,menyusui AKDR- LNG dapat dipasang kapanpunLebih dari 4 minggu setelah sepanjang dapat dipastikan bahwamelahirkan klien tidak hamil. Klien akan memerlukan metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan. • Jika menstruasi telah muncul kembali, AKDR-LNG dapat dipasang seperti saran yang diberikan kepada klien dengan siklus menstruasi
Tidak menstruasi (tidak Kapanpun jika dapat ditegaskan bahwaberhubungan dengan klien tidak hamil. Klien akan memerlukanmelahirkan atau menyusui) metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan
Setelah keguguran atau • Segera, jika AKDR-LNG dipasangaborsi dalam 7 hari setelah keguguran atau aborsi trimester 1 atau trimester 2 dan jika tidak terjadi infeksi. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika lebih dari 7 hari setelah keguguran atau aborsi trimester 1 atau trimester 2
32 KONDISI WAKTU PEMASANGAN AKDR LNG dan tidak terjadi infeksi, AKDR-LNG dapat dipasang kapanpun selama yakin ia tidak hamil. Klien akan memerlukan metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan. • Jika terjadi infeksi, obati atau rujuk dan bantu klien memilih metode lain. Jika klien tetap ingin menggunakan AKDR- LNG, AKDR tersebut dapat dipasang setelah infeksi bersih sempurna. • Pemasangan AKDR-LNG setelah keguguran atau aborsi trimester 2 membutuhkan pelatihan khusus. Jika tidak terlatih secara khusus, tunda pemasangan hingga setidaknya 4 minggu pasca keguguran atau abortus
Setelah menggunakan Pil • AKDR-LNG dapat dipasang sepanjang Kontrasepsi Darurat dapat dipastikan bahwa klien tidak progestin, kombinasi, atau hamil, misal setelah menstruasi ulipristal acetate (UPA) berikutnya mulai. Berikan metode kontrasepsi tambahan atau pil untuk digunakan sampai dengan AKDR dipasang. • AKDR-LNG seharusnya tidak dipasang dalam 6 hari pertama setelah minum PKD UPA. Obat-obat ini berinteraksi: jika AKDR-LNG dipasang lebih awal, dan keduanya ada di dalam tubuh, akibatnya satu atau keduanya mungkin menjadi kurang efektif.
3.3.2. KONTRASEPSI IMPLAN
Pengertian:Implan merupakan batang plastik berukuran kecil yang lentur, seukuranbatang korek api, yang melepaskan progestin yang menyerupai hormonprogesteron alami di tubuh perempuan.
33 Jenis implan: Implan Dua Batang: terdiri dari 2 batang implan mengandung hormon Levonorgestrel 75 mg/batang. Efektif hingga 4 tahun penggunaan (studi terkini menunjukkan bahwa jenis ini memiliki efektivitas tinggi hingga 5 tahun).
Implan Satu Batang (Implanon) : terdiri dari 1 batang implan mengandung hormon Etonogestrel 68 mg, efektif hingga 3 tahun penggunaan (studi terkini menunjukkan bahwa jenis ini memiliki efektivitas tinggi hingga 5 tahun).
Cara kerja: Mencegah pelepasan telur dari ovarium (menekan ovulasi) Mengentalkan lendir serviks (menghambat bertemunya sperma dan telur)
Efektivitas:Kurang dari 1 kehamilan per 100 perempuan dalam 1 tahun pertamapenggunaan Implan. Risiko kecil kehamilan masih berlanjut setelah tahunpertama pemakaian.
Kembalinya kesuburan:Kembalinya kesuburan tinggi setelah Implan dilepas.
Keuntungan : Klien tidak perlu melakukan apapun setelah implan terpasang Mencegah kehamilan dengan sangat efektif Kurang dari 1 kehamilan per 100 perempuan yang menggunakan implan pada tahun pertama (1 per 1.000 perempuan). Merupakan metode kontrasepsi jangka panjang untuk 3 hingga 5 tahun, tergantung jenis implan. Tidak mengganggu hubungan seksual Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI Kesuburan dapat kembali dengan segera setelah implan dilepas. Mengurangi nyeri haid Mengurangi jumlah darah haid sehingga dapat mencegah anemia defisiensi besi
34 Keterbatasan : Tidak ada perlindungan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS). Membutuhkan tenaga kesehatan yang terlatih secara khusus untuk memasang dan melepas. Klien tidak dapat memulai atau menghentikan pemakaian implan secara mandiri.
Kriteria Kelayakan Medis :
Yang boleh menggunakan ImplanHampir semua perempuan dapat menggunakan implan secara aman danefektif, termasuk perempuan yang: Telah atau belum memiliki anak Perempuan usia reproduksi, termasuk perempuan yang berusia lebih dari 40 tahun Baru saja mengalami keguguran, atau kehamilan ektopik Merokok, tanpa bergantung pada usia perempuan maupun jumlah rokok yang dihisap Sedang menyusui Menderita anemia atau riwayat anemia Menderita varises vena Terkena HIV, sedang atau tidak dalam terapi antiretroviral
Yang tidak boleh menggunakan ImplanPerempuan dengan kondisi berikut sebaiknya tidak menggunakan implan: Penggumpalan darah akut pada vena dalam di kaki atau paru Perdarahan vaginal yang tidak dapat dijelaskan sebelum evaluasi terhadap kemungkinan kondisi serius yang mendasari Menderita kanker payudara lebih dari 5 tahun yang lalu, dan tidak kambuh Sirosis hati atau tumor hati berat Systemic lupus erythematosus dengan antibodi antifosfolipid positif (atau tidak diketahui), dan tidak dalam terapi imunosupresif.
Namun, pada kondisi khusus, saat metode yang lebih sesuai tidak tersediaatau tidak dapat diterima oleh klien, penyedia layanan berkualifikasi akanmemutuskan bila klien dapat menggunakan implan pada kondisi tersebutdiatas. Penyedia layanan perlu mempertimbangkan seberapa berat kondisiklien, dan pada kebanyakan kondisi apakah klien mempunyai akses untuktindak lanjut.
35 Waktu pemasangan Implan:Seorang perempuan dapat menjalani pemasangan implan kapanpun iamenghendaki selama yakin ia tidak hamil dan tidak ada kondisi medis yangmenghambat
KONDISI WAKTU PEMASANGAN IMPLAN
Menstruasi teratur atau Kapan pun pada bulan tersebut berganti dari metode • Jika mulai dalam 7 hari setelah permulaan nonhormonal menstruasinya,, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika mulai dari 7 hari setelah permulaan menstruasinya, implan dapat dipasang kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan.
Berganti dari metode • Segera, jika klien menggunakan metode hormonal lainnya hormonal secara konsisten dan benar atau jika klien yakin tidak hamil. Tidak perlu menunggu menstruasi bulan berikutnya. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika klien berganti dari KSK atau KSP, implan dapat dipasang ketika suntik ulangan seharusnya diberikan. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan.
ASI eksklusif atau hampir • Jika belum menstruasi, implan dapat eksklusif dipasang pada klien kapan saja di antara Kurang dari 6 bulan waktu melahirkan sampai dengan 6 bulan. setelah melahirkan Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika telah menstruasi, implan dapat dipasang seperti yang dianjurkan pada perempuan yang memiliki siklus menstruasi
ASI eksklusif atau hampir • Jika belum menstruasi, implan dapat eksklusif dipasang pada klien kapan saja jika yakin Lebih dari 6 bulan setelah tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi melahirkan tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan. • Jika telah menstruasi, implan dapat dipasang seperti yang dianjurkan pada perempuan yang memiliki siklus menstruasi
36 KONDISI WAKTU PEMASANGAN IMPLAN
ASI Tidak Eksklusif • Implan dapat dipasang kapan saja jikaJika belum menstruasi yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan
ASI Tidak Eksklusif • Jika menstruasi klien telah kembali, implanJika telah menstruasi dapat dipasang seperti yang dianjurkan pada perempuan yang memiliki siklus menstruasi normal
Tidak Menyusui • Implan dapat dipasang kapan saja. TidakKurang dari 4 minggu perlu metode kontrasepsi tambahansetelah melahirkan
Tidak Menyusui • Jika belum menstruasi, implan dapatLebih dari 4 minggu dipasang kapan saja jika yakin tidak hamil.setelah melahirkan Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan. • Jika menstruasi telah kembali, implan dapat dipasang seperti yang dianjurkan pada perempuan dengan siklus menstruasi normal
Tidak menstruasi (tidak • Implan dapat dipasang kapan saja jikaberhubungan dengan yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsimelahirkan atau tambahan untuk 7 hari pertama setelahmenyusui) pemasangan.
Setelah keguguran atau • Segera. Jika implan dipasang dalam 7 hariaborsi setelah keguguran atau aborsi trimester 1 atau trimester 2, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika lebih dari 7 hari setelah keguguran atau aborsi trimester 1 atau 2, implan dapat dipasang kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan
37 KONDISI WAKTU PEMASANGAN IMPLAN
Setelah pemakaian Pil • Implan dapat dipasang pada hari yang Kontrasepsi Darurat (PKD) sama dengan penggunaan PKD. • Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama. • Bila tidak segera memulai menggunakan implan, tetapi klien masih ingin tetap menggunakannya, ia dapat memulai kapan saja asalkan yakin tidak hamil.
Setelah pemakaian PKD ulipristal asetat: • Implan dapat dipasang pada hari ke-6 setelah menggunakan PKD UPA. Tidak perlu menunggu menstruasi bulan berikutnya. Implan dan UPA berinteraksi. Jika implan dipasang lebih dulu; sehingga keduanya berada di dalam tubuh, salah satu atau keduanya bisa menjadi kurang efektif • Buat janji agar klien kembali pada hari ke-6 untuk pemasangan implan, atau sesegera mungkin setelahnya. • Perlu metode kontrasepsi tambahan sejak dari minum PKD UPA sampai dengan 7 hari setelah pemasangan implan. • JIka klien tidak memulai pada hari ke-6 namun kembali sesudahnya untuk penggunaan implan, implan dapat dipasang kapan saja jika yakin tidak hamil.
3.3.3. KONTRASEPSI SUNTIK
A. KONTRASEPSI SUNTIK KOMBINASI (KSK)
Pengertian:Kontrasepsi Suntik Kombinasi (KSK) mengandung 2 hormon – yaitu progestindan estrogen – seperti hormon progesteron dan estrogen alami padatubuh perempuan
38 Jenis:Kontrasepsi Suntik Kombinasi yang mengandung 2 hormon – yaituMedroxyprogesterone Acetate (MPA) / Estradiol Cypionate yangdisediakan Pemerintah :
1. Suntikan 1 bulan sekali mengandung medroxyprogesterone acetate 50 mg/ml, dan estradiol cypionate 10 mg/ml.2. Suntikan 2 bulan sekali mengandung medroxyprogesterone acetate 60 mg/ml, dan estradiol cypionate 7,5 mg/ml.3. Suntikan 3 bulan sekali mengandung medroxyprogesterone acetate 120 mg/ml, dan estradiol cypionate 10 mg/ml.
Cara Kerja: Mencegah pelepasan telur dari ovarium (menekan ovulasi). Membuat lendir serviks menjadi kental sehingga penetrasi sperma terganggu Perubahan pada endometrium (atrofi) sehingga implantasi terganggu Menghambat transportasi gamet oleh tuba
Keuntungan: Tidak perlu pemakaian setiap hari Dapat dihentikan kapan saja Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri Baik untuk menjarangkan kehamilan
Keterbatasan : Harus kembali ke tenaga kesehatan untuk disuntik tepat waktu Efektivitas KSK tergantung pada kembalinya yang tepat waktu: Risiko kehamilan meningkat saat klien terlambat suntik ulang atau melewatkan suatu suntikan. Kemungkinan keterlambatan pemulihan kesuburan setelah penghentian pemakaian
Kriteria Kelayakan Medis :
Yang dapat menggunakan Kontrasepsi Suntik Kombinasi (KSK):Hampir semua perempuan dapat dengan aman dan efektifmenggunakan KSK, termasuk perempuan yang: Telah atau belum memiliki anak Perempuan usia reproduksi, termasuk perempuan berusia lebih dari 40 tahun Baru saja mengalami abortus atau keguguran
39 Merokok berapa pun jumlah batang rokok yang dihisap per hari dan berumur kurang dari 35 tahun Merokok kurang dari 15 batang per hari dan berumur lebih dari 35 tahun Anemia atau mempunyai riwayat anemia. Menderita varises vena. Terkena HIV, sedang atau tidak sedang dalam terapi antiretroviral
Yang tidak dapat menggunakan Kontrasepsi Suntik Kombinasi (KSK):Perempuan dengan kondisi di bawah ini sebaiknya tidak memakai KSK : Tidak menyusui dan melahirkan kurang dari 3 minggu, tanpa risiko tambahan terbentuknya penggumpalan darah di vena dalam (TVD – Trombosis Vena Dalam) Tidak menyusui dan melahirkan antara 3 dan 6 minggu pasca persalinan dengan risiko tambahan yang memungkinkan terbentuknya TVD Sedang menyusui antara 6 minggu hingga 6 bulan setelah melahirkan Usia 35 tahun atau lebih dan merokok lebih dari 15 batang per hari Tekanan darah tinggi (tekanan sistolik antara 140 dan 159 mmHg atau tekanan diastolik antara 90 dan 99 mmHg) Tekanan darah tinggi terkontrol, yang memungkinkan untuk evaluasi lanjutan Riwayat tekanan darah tinggi, di mana tekanan darah tidak dapat diukur (termasuk tekanan darah tinggi terkait kehamilan) Penyakit infeksi atau tumor hati berat Usia 35 tahun atau lebih dengan sakit kepala migrain tanpa aura Usia kurang dari 35 tahun dengan sakit kepala migrain yang telah muncul atau memberat saat memakai KSK Menderita kanker payudara lebih dari 5 tahun yang lalu, dan tidak muncul kembali Diabetes selama lebih dari 20 tahun atau mengalami kerusakan pembuluh darah arteri, penglihatan, ginjal, atau sistem saraf karena diabetes Faktor risiko multipel untuk penyakit kardiovaskular arteri seperti usia tua, merokok, diabetes, dan tekanan darah tinggi Sedang dalam terapi lamotrigine. KSK dapat mengurangi efektivitas lamotrigin
Pada kondisi tersebut diatas, saat tidak ada kontrasepsi lain yang lebih sesuaiatau tidak dapat diterima klien, penyedia layanan terpercaya akanmemutuskan bila klien dapat menggunakan KSK dengan kondisi tersebutdiatas. Penyedia layanan perlu mempertimbangkan seberapa berat kondisi
40 klien dan pada kebanyakan kondisi apakah klien mempunyai akses untuktindak lanjut.
Waktu Pemberian Kontrasepsi Suntik Kombinasi (KSK):Seorang perempuan dapat memulai KSK kapanpun ia menghendaki selamayakin ia tidak hamil dan tidak ada kondisi medis yang menghambat
KONDISI WAKTU PEMBERIAN KSK
Menstruasi teratur atau Kapan pun di bulan tersebutberganti dari metode • Jika mulai dalam 7 hari setelah permulaannonhormonal menstruasinya, tidak perlu kontrasepsi tambahan*. • Jika mulai lebih dari 7 hari setelah permulaan menstruasinya, klien .dapat mulai menggunakan KSK kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu kontrasepsi tambahan* untuk 7 hari pertama setelah suntikan. • Jika berganti dari AKDR, ia dapat segera mulai menggunakan KSK
Berganti dari metode • Segera, jika telah memakai kontrasepsihormonal hormonal secara konsisten dan benar atau yakin tidak hamil. Tidak perlu menunggu menstruasi bulan berikutnya. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan*. • Jika berganti dari suntik yang lain, penyuntikan suntik yang baru dapat dilakukan saat suntik ulangan seharusnya diberikan. Tidak perlu kontrasepsi tambahan
ASI eksklusif atau hampir • Tunda suntik pertama sampai dengan 6eksklusif bulan setelah melahirkan atau ketika ASIKurang dari 6 bulan tidak lagi menjadi sumber nutrisi utamasetelah melahirkan bayi – mana saja yang lebih dulu
ASI eksklusif atau hampir • Jika belum menstruasi, klien dapateksklusif memulai KSK kapan saja jika yakin tidakLebih dari 6 bulan setelah hamil. Perlu kontrasepsi tambahan untuk 7melahirkan hari pertama setelah suntikan.
41 KONDISI WAKTU PEMBERIAN KSK • Jika telah menstruasi, klien dapat memulai KSk seperti dianjurkan pada klien yang memiliki siklus menstruasi normal
ASI tidak Eksklusif Tunda suntik pertama sampai denganKurang dari 6 minggu setidaknya 6 minggu setelah melahirkansetelah melahirkan
ASI tidak Eksklusif • Jika belum menstruasi, klien dapatLebih dari 6 minggu memulai KSK kapan saja jika yakin tidaksetelah melahirkan hamil. Perlu kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntikan. • Jika telah mentruasi, klien dapat memulai KSB seperti dianjurkan pada klien yang memiliki siklus menstruasi normal
Tidak Menyusui • Klien dapat mulai menggunakan KSKKurang dari 4 minggu kapan pun antara hari ke 21-28 setelahsetelah melahirkan melahirkan. Tidak perlu kontrasepsi tambahan. (Jika ada risiko tambahan untuk trombosis vena dalam, tunggu hingga 6 minggu.
Tidak Menyusui • Jika belum menstruasi, klien dapatLebih dari 4 minggu memulai KSK kapan saja jika yakin tidaksetelah melahirkan hamil. Perlu kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntikan. • Jika telah mentruasi, klien dapat memulai KSK seperti dianjurkan pada klien yang memiliki siklus menstruasi normal
Tidak menstruasi (tidak Klien dapat memulai KSK kapan saja jikaberhubungan dengan yakin tidak hamil. Perlu kontrasepsimelahirkan / menyusui) tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntikan
Setelah keguguran atau • Segera. Jika klien mulai menggunakanaborsi dalam 7 hari setelah keguguran trimester 1 atau trimester 2 atau aborsi, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika klien memulainya lebih dari 7 hari setelah keguguran trimester 1 atau trimester 2 atau aborsi, ia dapat memulai
42 KONDISI WAKTU PEMBERIAN KSK KSK kapan pun jika yakin tidak hamil. Perlu kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntikan
Setelah pemakaian Pil Setelah pemakaian Kontrasepsi Pil ProgestinKontrasepsi Darurat (PKD) (KPP) atau Pil Kontrasepsi Darurat Kombinasi (PKDK) • Klien dapat mulai menggunakan suntik pada hari klien selesai menggunakan PKD. Tidak perlu menunggu menstruasi untuk mulai menggunakan suntik. Perlu kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntikan. • Jika klien tidak segera memulainya, namun kembali untuk suntikan, maka ia dapat segera mulai kapan saja jika yakin tidak hamil.
Setelah pemakaian Pil Kontrasepsi Darurat (PKD) ulipristal asetat (UPA): • Klien dapat mulai suntikan pada hari ke-6 setelah minum PKD UPA. Tidak perlu menunggu menstruasi bulan berikutnya. Ada interaksi antara KSK dan UPA jika suntikan dimulai lebih awal dan karena keduanya ada dalam tubuh, akibatnya satu atau keduanya akan menjadi kurang efektif. • Buat janji kunjungan kembali untuk disuntik pada hari ke-6 setelah penggunaan UPA, atau sesegera mungkin setelahnya. • Perlu kontrasepsi tambahan dari saat ia minum PKD UPA sampai 7 hari sesudah suntikan. • Jika klien tidak mulai suntik pada hari ke-6 namun kembalinya nanti, ia dapat memulai suntikan kapan saja jika yakin tidak hamil.
43 B. KONTRASEPSI SUNTIK PROGESTIN (KSP)
Pengertian:Kontrasepsi suntik yang mengandung Progestin saja seperti hormonprogesteron alami dalam tubuh perempuan.
Jenis:1. Program Pemerintah (disediakan oleh BKKBN): Depo Medroxyprogesterone Acetate (DMPA), 150 mg/vial (1 ml) merupakan suntikan intra muskuler.
2. Nonprogram : • Depo subQ provera 104 suntikan subkutan setiap 3 bulan dengan sistem suntik Uniject dalam prefilled dosis tunggal syring hipodermik. • Norethisterone Enanthate (NET-EN) suntikan intra muskuler setiap 2 bulan
Cara Kerja : Mencegah pelepasan telur dari ovarium (menekan ovulasi) Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi
Keuntungan : Suntikan setiap 2-3 bulan. Tidak perlu penggunaan setiap hari Tidak mengganggu hubungan seksual Dapat digunakan oleh perempuan menyusui dimulai 6 bulan setelah melahirkan Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun sampai perimenopause Membantu mencegah: Kanker Endometrium, Mioma Uteri Mungkin membantu mencegah: Penyakit radang panggul simptomatis, Anemia defisiensi besi
44 Mengurangi: Krisis sel sabit pada perempuan dengan anemia sel sabit, Gejala endometriosis (nyeri panggul, menstruasi yang tidak teratur)
Keterbatasan : Klien sangat bergantung pada tempat sarana pelayanan kesehatan untuk suntikan ulang Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian, rata-rata 4 bulan Pada pemakaian jangka panjang dapat sedikit menurunkan densitas (kepadatan) tulang
Kriteria Kelayakan Medis :
Yang boleh menggunakan Kontrasepsi Suntik Progestin (KSP):Hampir semua perempuan dapat dengan aman dan efektifmenggunakan KSP, termasuk perempuan yang: Telah atau belum memiliki anak Perempuan usia reproduksi, termasuk perempuan berusia lebih dari 40 tahun Baru saja mengalami keguguran Merokok tanpa melihat usia perempuan maupun jumlah rokok yang dihisap Sedang menyusui, mulai segera setelah 6 minggu setelah melahirkan Terkena HIV, sedang atau tidak sedang dalam terapi antiretroviral.
Yang tidak boleh menggunakan Kontrasepsi Suntik Progestin (KSP) :Perempuan dengan kondisi di bawah ini sebaiknya tidak memakai KSP : Menyusui dan melahirkan kurang dari 6 minggu sejak melahirkan (pertimbangkan risiko kehamilan selanjutnya dan kemungkinan terbatasnya akses lanjutan untuk mendapatkan suntik) Tekanan darah sangat tinggi (tekanan sistolik 160 mmHg atau lebih atau tekanan diastolik 100 mmHg atau lebih) Mengalami penggumpalan darah akut pada vena dalam di kaki atau paru Riwayat penyakit jantung atau sedang menderita penyakit jantung terkait obstruksi atau penyempitan pembuluh darah (penyakit jantung iskemik) Riwayat stroke Memiliki faktor risiko multipel untuk penyakit kardiovaskular arteri seperti diabetes dan tekanan darah tinggi
45 Mengalami perdarahan vaginal yang tidak diketahui sebelum evaluasi kemungkinan kondisi medis serius yang mendasari Menderita kanker payudara lebih dari 5 tahun yang lalu, dan tidak kambuh Diabetes selama lebih dari 20 tahun atau mengalami kerusakan pembuluh darah arteri, penglihatan, ginjal, atau sistem saraf karena diabetes Menderita sirosis hati atau tumor hati Menderita systemic lupus erythematosus (SLE) dengan antibodi antifosfolipid positif (atau tidak diketahui) dan tidak dalam terapi imunosupresif, atau trombositopenia berat.
Pada kondisi tersebut diatas, saat tidak ada kontrasepsi lain yang lebih sesuaiatau tidak dapat diterima klien, penyedia layanan akan memutuskan bila kliendapat menggunakan KSP dengan kondisi tersebut diatas. Penyedia layananperlu mempertimbangkan seberapa berat kondisi klien dan padakebanyakan kondisi apakah klien mempunyai akses untuk tindak lanjut.
Waktu pemberian Kontrasepsi Suntik Progestin (KSP) : Seorangperempuan dapat memulai KSP kapanpun ia menghendaki selama yakinia tidak hamil dan tidak ada kondisi medis yang menghambat
KONDISI WAKTU PEMBERIAN KSP
Menstruasi atau Kapan pun pada bulan tersebut berganti dari metode • Jika klien mulai dalam 7 hari setelah non hormonal permulaan menstruasi, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika klien mulai lebih 7 hari setelah permulaan menstruasinya, ia dapat mulai menggunakan KSP kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 2 hari pertama minum pil. • Jika berganti dari AKDR, dapat segera mulai menggunakan KSP
Berganti dari metode • Jika telah menggunakan metode hormonal hormonal secara konsisten dan benar atau jika yakin tidak hamil, KSP dapat segera digunakan. Tidak perlu menunggu menstruasi bulan berikutnya. Tidak perlu kontrasepsi tambahan.
46 KONDISI WAKTU PEMBERIAN KSP • Jika berganti dari kontrasepsi suntik lainnya, klien dapat mulai menggunakan suntik baru saat suntik ulangan seharusnya diberikan. Tidak perlu kontrasepsi tambahan
ASI eksklusif atau • Jika melahirkan kurang dari 6 minggu yanghampir eksklusif lalu, tunda suntikan pertama sampai denganKurang dari 6 bulan setidaknya 6 minggu setelah melahirkan.setelah melahirkan • Jika belum menstruasi, klien dapat mulai menggunakan KSP kapan saja antara 6 minggu dan 6 bulan. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika telah mentruasi, klien dapat mulai menggunakan KSP seperti yang dianjurkan pada klien yang memiliki siklus menstruasi
ASI eksklusif atau • Jika belum menstruasi, klien dapat mulaihampir eksklusif menggunakan KSP kapan saja jika yakin iaLebih dari 6 bulan tidak hamil. Perlu metode kontrasepsisetelah melahirkan tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntik. • Jika telah mentruasi, klien dapat mulai menggunakan KSP seperti yang dianjurkan pada klien yang memiliki siklus menstruasi
ASI tidak eksklusif Tunda suntikan pertama sampai denganKurang dari 6 minggu setidaknya 6 minggu setelah melahirkansetelah melahirkan
ASI tidak eksklusif • Jika belum menstruasi, klien dapat mulaiLebih dari 6 minggu menggunakan KSP kapan saja jika yakin iasetelah melahirkan tidak hamil. Klien memerlukan metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntik • Jika telah mentruasi, klien dapat mulai menggunakan KSP seperti yang dianjurkan pada klien yang memiliki siklus menstruasi
Tidak Menyusui Klien dapat mulai menggunakan KSP kapanKurang dari 4 minggu saja. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahansetelah melahirkan
47 KONDISI WAKTU PEMBERIAN KSP
Tidak Menyusui • Jika belum menstruasi, klien dapat memulaiLebih dari 4 minggu KSP kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlusetelah melahirkan metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntik. • Jika telah menstruasi, klien dapat memulai KSP seperti yang dianjurkan pada klien dengan siklus menstruasi normal
Tidak menstruasi (tidak • Klien dapat mulai menggunakan KSP kapanberhubungan dengan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metodemelahirkan atau kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertamamenyusui) setelah suntik
Setelah keguguran • Segera. Jika klien mulai menggunakan dalamatau abortus 7 hari setelah keguguran atau aborsi trimester 1 atau 2, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika klien mulai menggunakan KSP lebih dari 7 hari setelah keguguran atau aborsi, ia dapat mulai menggunakan KSP kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntik
Setelah pemakaian Pil • Dapat mulai menggunakan KSP pada hariKontrasepsi Darurat yang sama dengan minum PKD. Tidak perlu(PKD) jenis progestin menunggu menstruasi untuk mendapatatau kombinasi suntikan. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntikan. • Bila klien tidak segera mulai menggunakan KSP, tetapi kembali untuk suntik, ia dapat memulai kapan saja jika yakin tidak hamil.
Setelah pemakaian Pil • Menunggu menstruasi untuk mendapatkanKontrasepsi Darurat suntikan. Suntikan dan UPA berinteraksi: jika(PKD) jenis ulipristal suntik dimulai lebih dulu, maka keduanyaasetat (UPA) berada di dalam tubuh, akibatnya salah satu atau keduanya dapat menjadi kurang efektif. • Buat jadwal klien kembali untuk mendapatkan suntik pada hari ke-6 setelah memakai PKD UPA, atau sesegera mungkin setelah itu.
48 KONDISI WAKTU PEMBERIAN KSP • Klien perlu kontrasepsi tambahan dari saat ia menggunakan PKD UPA sampai 7 hari setelah suntik. • Jika klien tidak mulai suntikan pada hari ke-6 tetapi kembalinya agak terlambat untuk suntikan, ia mungkin perlu mulai kapan saja jika yakin tidak hamil
3.3.4. KONTRASEPSI PIL
A. KONTRASEPSI PIL KOMBINASI (KPK)
Pengertian:Pil yang mengandung 2 macam hormon berdosis rendah - yaitu progestindan estrogen-seperti hormon progesteron dan estrogen alami pada tubuhperempuan yang harus diminum setiap hari.
Jenis: Monofasik: Pil mengandung hormon aktif estrogen/progestin dalam dosis yang sama Jenis pil monofasik yang beredar dipasaran antara lain: - 21 pil mengandung 30 µg Ethynil Estradiol (EE)/150 µg Levonorgestrel (LNG) dan 7 pil tanpa hormon. - 21 pil mengandung 30 µg EE/3000 µg Drospirenone dan 7 pil tanpa hormon - 24 pil mengandung 30 µg EE/2000 µg Drospirenone dan 4 pil tanpa hormon.
Bifasik: Pil mengandung hormon aktif estrogen/progestin dalam dua dosis yang berbeda Jenis pil bifasik yang beredar dipasaran antara lain: 21 pil mengandung 0.02 mg EE/0.15 mg Desogestrel, 5 pil mengandung: 0.01 mg EE dan 2 pil tanpa hormon
49 Trifasik: Pil mengandung hormon aktif estrogen/progestin dalam tiga dosis yang berbeda Jenis pil trifasik yang beredar dipasaran antara lain: - 7 pil mengandung 0,035 mg EE/0.5 mg Norethindrone, 7 pil mengandung 0,035 mg EE/0.75 mg Norethindrone, 7 pil mengandung 0,035 mg EE/1 mg Norethindrone dan 7 pil tanpa hormon. - 7 pil mengandung 0.025 mg EE/0.100 mg Desogestrel, 7 pil mengandung 0.025 mg EE/0.125 mg Desogestrel, 7 pil mengandung 0.025 mg EE/0.150 mg Desogestrel dan 7 pil tanpa hormon.
Kuadrifasik : Pil mengandung hormon aktif estrogen/progestin dalam empat dosis yang berbeda Jenis pil kuadrifasik yang beredar dipasaran antara lain: 2 pil mengandung 3 mg Estradiol Valerate, 5 pil mengandung 2 mg Estradiol Valerate/2 mg Dienogest, 17 pil mengandung 2 mg Estradiol Valerate/3 mg Dienogest, 2 pil mengandung 1 mg Estradiol Valerate dan 2 pil tanpa hormon
Kontrasepsi Pil Kombinasi (KPK) yang disediakan Pemerintah : Pil Monofasik yang mengandung hormon aktif estrogen/ progestin dalam dosis yang sama yaitu 21 pil mengandung 30 µg Ethynil Estradiol (EE)/150 µg Levonorgestrel (LNG) dan 7 pil tanpa hormon.
Cara Kerja: Mencegah pelepasan telur dari ovarium (menekan ovulasi) Mengentalkan lendir serviks sehingga sulit dilalui oleh sperma Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi telur dengan sendirinya akan terganggu
50 Keuntungan : Dapat mengontrol pemakaian Mudah digunakan Mudah didapat, misalnya di apotek atau toko obat Penghentian dapat dilakukan kapan pun tanpa perlu bantuan tenaga kesehatan Tidak mengganggu hubungan seksual Banyaknya darah haid berkurang (mencegah anemia) Tidak terjadi nyeri haid, Kesuburan segera kembali setelah penggunaan pil dihentikan Membantu mencegah Kanker Endometrium, Kanker Ovarium, Kista ovarium Penyakit Radang Panggul, Anemia Defisiensi Besi Mengurangi nyeri haid, nyeri ovulasi, masalah perdarahan menstruasi dan jerawat
Keterbatasan: Mahal Harus diminum setiap hari secara teratur Mengurangi ASI pada perempuan menyusui
Kriteria Kelayakan Medis :
Yang boleh menggunakan KPKHampir semua perempuan dapat menggunakan KPK secara aman danefektif, termasuk perempuan yang: Telah atau belum memiliki anak Perempuan usia reproduksi, termasuk perempuan yang berusia lebih dari 40 tahun Setelah melahirkan dan selama menyusui, setelah periode waktu tertentu. Baru saja mengalami keguguran, atau kehamilan ektopik Merokok – jika usia di bawah 35 tahun Menderita anemia atau riwayat anemia Menderita varises vena Terkena HIV, sedang atau tidak dalam terapi antiretroviral
Yang tidak boleh menggunakan KPKPerempuan dengan kondisi di bawah ini sebaiknya tidak memakai KPK : Tidak menyusui dan kurang dari 3 minggu setelah melahirkan, tanpa risiko tambahan kemungkinan terjadinya penggumpalan darah pada vena dalam (TVD)
51 Tidak menyusui dan antara 3 hingga 6 minggu pascapersalinan dengan risiko tambahan kemungkinan terjadinya TVD Terutama menyusui antara 6 minggu hingga 6 bulan setelah melahirkan Usia 35 tahun atau lebih yang merokok Tekanan darah tinggi (tekanan sistolik antara 140 dan 159 mmHg atau tekanan diastolik antara 90 dan 99 mmHg) Tekanan darah tinggi terkontrol, dan memungkinkan untuk dilakukan evaluasi lanjutan Riwayat tekanan darah tinggi, dan tekanan darah tidak dapat diukur (termasuk tekanan darah tinggi terkait kehamilan) Riwayat jaundis saat menggunakan KPK sebelumnya Penyakit kandung empedu (sedang atau diobati secara medis) Usia 35 tahun atau lebih dengan sakit kepala migrain tanpa aura Usia kurang dari 35 tahun dengan sakit kepala migrain tanpa aura yang muncul atau memberat ketika menggunakan KPK Menderita kanker payudara lebih dari 5 tahun yang lalu, dan tidak kambuh Diabetes selama lebih dari 20 tahun atau mengalami kerusakan pembuluh darah, penglihatan, ginjal, atau sistem saraf karena diabetes Faktor risiko multipel untuk penyakit kardiovaskular arteri seperti usia tua, merokok, diabetes, dan tekanan darah tinggi Sedang dalam terapi barbiturat, carbamazepin, oxcarbazepine, fenitoin, primidone, topiramate, rifampisin, atau rifabutin. Sebaiknya memakai metode kontrasepsi tambahan karena obat-obatan tersebut mengurangi efektivitas KPK. Sedang dalam terapi lamotrigin. KPK dapat mengurangi efektivitas lamotrigin.
Pada kondisi tersebut diatas, saat tidak ada kontrasepsi lain yang lebih sesuaiatau tidak dapat diterima klien, penyedia layanan akan memutuskan bila kliendapat menggunakan KPK dengan kondisi tersebut diatas. Penyedia layananperlu mempertimbangkan seberapa berat kondisi klien dan padakebanyakan kondisi apakah klien mempunyai akses untuk tindak lanjut.
Waktu pemberian KPK:Seorang perempuan dapat memulai KPK kapanpun ia menghendakiselama yakin ia tidak hamil dan tidak ada kondisi medis yang menghambat
KONDISI WAKTU PEMBERIAN KPK
Menstruasi teratur atau Kapan saja pada bulan tersebut berganti dari metode non • Jika mulai dalam 5 hari setelah permulaan
52 KONDISI WAKTU PEMBERIAN KPKhormonal menstruasi, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika mulai lebih dari 5 hari setelah permulaan menstruasinya, klien dapat mulai menggunakan KPK kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama minum pil. • Jika berganti dari AKDR, ia dapat segera mulai menggunakan KPK
Berganti dari metode • Jika telah menggunakan kontrasepsihormonal hormonal secara konsisten dan benar atau jika yakin tidak hamil, KPK dapat segera digunakan. Tidak perlu menunggu menstruasi bulan berikutnya. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika berganti dari kontrasepsi suntik, ia dapat mulai menggunakan KPK saat suntik ulangan seharusnya diberikan. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan
ASI eksklusif atau hampir Berikan KPK dan beri tahu klien untuk mulaieksklusif menggunakannya 6 bulan setelah melahirkanKurang dari 6 bulan atau ketika ASI tidak lagi menjadi sumbersetelah melahirkan nutrisi utama bayi – mana saja yang lebih dulu
ASI eksklusif atau hampir • Jika belum menstruasi, klien dapat mulaieksklusif menggunakan KPK kapan saja jika yakinLebih dari 6 bulan setelah tidak hamil. Perlu metode kontrasepsimelahirkan tambahan untuk 7 hari pertama minum pil.
ASI eksklusif atau hampir • Jika telah mentruasi, klien dapat mulaieksklusif menggunakan KPK seperti yang dianjurkanLebih dari 6 bulan setelah pada klien yang memiliki siklus menstruasimelahirkan
ASI tidak eksklusif • Berikan KPK dan beri tahu klien untuk mulaiKurang dari 6 minggu menggunakan 6 minggu setelahsetelah melahirkan melahirkan. • Berikan pula metode kontrasepsi tambahan selama periode hingga 6 minggu setelah melahirkan jika klien belum
53 KONDISI WAKTU PEMBERIAN KPK mentruasi
ASI tidak eksklusif • Jika belum menstruasi, klien dapat mulaiLebih dari 6 minggu menggunakan KPK kapan saja jika yakinsetelah melahirkan tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama minum pil. • Jika telah mentruasi, klien dapat mulai menggunakan KPK seperti saran yang dianjurkan pada klien yang memiliki siklus menstruasi
Tidak Menyusui • Klien dapat mulai menggunakan KPKKurang dari 4 minggu kapan saja antara hari ke 21-28 setelahsetelah melahirkan melahirkan. Berikan KPK kapan saja untuk mulai digunakan dalam 7 hari ini. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Jika ada risiko tambahan untuk TVD, tunggu hingga 6 minggu
Tidak Menyusui • Jika klien belum menstruasi, klien dapatLebih dari 4 minggu mulai menggunakan KPK kapan saja jikasetelah melahirkan yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama minum pil. • Jika telah menstruasi, klien dapat mulai menggunakan KPK seperti yang dianjurkan pada klien yang memiliki siklus menstruasi
Tidak menstruasi (tidak • Klien dapat mulai menggunakan KPKberhubungan dengan kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlumelahirkan atau metode kontrasepsi tambahan untuk 7 harimenyusui) pertama minum pil.
Setelah keguguran atau • Segera. Jika klien mulai menggunakan KPKaborsi dalam 7 hari setelah keguguran atau aborsi trimester 1 atau 2, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika klien mulai menggunakan KPK lebih dari 7 hari setelah keguguran atau aborsi, ia dapat mulai menggunakan KPK kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama minum pil.
54 KONDISI WAKTU PEMBERIAN KPK
Setelah pemakaian Pil • Setelah selesai menggunakan PKD, klienKontrasepsi Darurat (PKD) dapat segera mulai atau memulai Kembalijenis Progestin atau pengguna KPK. Tidak perlu menungguKombinasi menstruasi berikutnya. Pengguna rutin KPK yang membutuhkan PKD karena keliru memakai KPK, dapat melanjutkan pil yang tersisa dari kemasan yang sekarang. • Bila tidak segera mulai menggunakan KPK, tetapi tetap ingin menggunakannya, klien dapat mulai menggunakan kapan saja jika yakin tidak hamil. • Semua klien perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama minum pil.
Setelah pemakaian Pil • Klien dapat mulai atau memulai kembaliKontrasepsi Darurat (PKD) KPK pada hari ke-6 setelah selesaiUlipristal Asetat (UPA) meminum PKD UPA. Tidak perlu menunggu menstruasi berikutnya. Kontrasepsi Pil Kombinasi (KPK) dan UPA dapat berinteraksi jika KPK dimulai lebih dulu, maka keduanya akan berada di dalam tubuh, akibatnya salah satu atau keduanya bisa menjadi kurang efektif. • Berikan pasokan pil yang cukup dan informasikan untuk memulai pil tersebut di hari ke-6 setelah pemakaian PKD UPA. • Perlu metode kontrasepsi tambahan dari mulai saat klien menggunakan PKD UPA sampai pemakaian KPK selama 7 hari. • Jika klien tidak mulai KPK pada hari ke-6 tetapi kembali menggunakan KPK sesudahnya, ia dapat mulai menggunakan kapan saja jika yakin tidak hamil
55 B. KONTRASEPSI PIL PROGESTIN (KPP)
Pengertian:Pil yang mengandung progestin saja dengan dosis yang sangat rendahseperti hormon progesteron alami pada tubuh perempuan.
Jenis : Kemasan 28 pil berisi Lynestrenol 0,5 mg (Kontrasepsi Pil Progestin yang disediakan Pemerintah) Kemasan 28 pil berisi 75 µg norgestrel Kemasan 35 pil berisi 300 µg levonorgestrel atau 350 µg norethindrone.
Sangat dianjurkan untuk ibu menyusui karena tidak mengganggu produksiASI
Cara Kerja : Mencegah ovulasi, Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma Menjadikan endometrium tipis dan atrofi
Keuntungan: Dapat diminum selama menyusui Dapat mengontrol pemakaian Penghentian dapat dilakukan kapan pun tanpa perlu bantuan tenaga kesehatan Tidak mengganggu hubungan seksual Kesuburan cepat Kembali Mengurangi nyeri haid Mengurangi jumlah perdarahan haid
Keterbatasan: Harus diminum setiap hari dan pada waktu yang sama, bila lupa satu pil saja, kegagalan menjadi lebih besar Peningkatan/penurunan berat badan
56 Kriteria Kelayakan Medis :
Yang boleh menggunakan KPP :Hampir semua perempuan dapat menggunakan KPP secara aman danefektif, termasuk perempuan yang: Sedang menyusui (dapat mulai segera setelah 6 minggu melahirkan) Telah atau belum memiliki anak Perempuan usia reproduksi, termasuk perempuan yang berusia lebih dari 40 tahun Baru saja mengalami keguguran, atau kehamilan ektopik Merokok, tanpa melihat usia perempuan maupun jumlah rokok yang dihisap Menderita anemia atau riwayat anemia Menderita varises vena Terkena HIV, sedang atau tidak sedang dalam terapi antiretroviral
Yang tidak boleh menggunakan KPP :Perempuan dengan kondisi di bawah ini sebaiknya tidak memakai KPP : Mengalami penggumpalan darah akut pada vena dalam (trombosis vena dalam) di kaki atau paru Menderita kanker payudara lebih dari 5 tahun yang lalu, dan tidak kambuh Menderita sirosis hati atau tumor hati berat Menderita Systemic Lupus Erythematosus (SLE) dengan antibodi antifosfolipid positif (atau tidak diketahui) Sedang dalam terapi barbiturat, carbamazepin, oxcarbazepine, fenitoin, primidone, topiramate, rifampisin, atau rifabutin. Sebaiknya memakai metode kontrasepsi tambahan karena obat-obatan tersebut mengurangi efektivitas KPP.
Pada kondisi tersebut diatas, saat tidak ada kontrasepsi lain yang lebih sesuaiatau tidak dapat diterima klien, penyedia layanan akan memutuskan bila kliendapat menggunakan KPP dengan kondisi tersebut diatas. Penyedia layananperlu mempertimbangkan seberapa berat kondisi klien dan padakebanyakan kondisi apakah klien mempunyai akses untuk tindak lanjut.
Waktu Pemberian KPP:Seorang perempuan dapat memulai KPP kapanpun ia menghendakiselama yakin ia tidak hamil dan tidak ada kondisi medis yang menghambat
57 KONDISI WAKTU PEMBERIAN KPP
ASI eksklusif atau hampir • Jika belum menstruasi, klien dapat mulaieksklusif menggunakan KPP kapan saja antaraKurang dari 6 bulan sesudah melahirkan dan 6 bulan. Tidaksetelah melahirkan perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika telah mentruasi, klien dapat mulai menggunakan KPP seperti yang dianjurkan pada klien yang memiliki siklus menstruasi
ASI eksklusif atau hampir • Jika belum menstruasi, klien dapat mulaieksklusif menggunakan KPP kapan saja jika yakinLebih dari 6 bulan setelah tidak hamil. Perlu metode kontrasepsimelahirkan tambahan untuk 2 hari pertama minum pil. • Jika telah mentruasi, klien dapat mulai menggunakan KPP seperti seperti yang dianjurkan pada klien yang memiliki siklus menstruasi
ASI tidak Eksklusif Klien dapat mulai menggunakan KPP kapanBila belum menstruasi saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 2 hari pertama minum pil.
ASI tidak Eksklusif Klien dapat mulai menggunakan KPP sepertiBila telah menstruasi yang dianjurkan pada klien yang memiliki siklus menstruasi
Tidak Menyusui Klien dapat mulai menggunakan KPP kapanKurang dari 4 minggu saja. Tidak perlu metode kontrasepsisetelah melahirkan tambahan
Tidak Menyusui • Jika belum menstruasi, klien dapat mulaiLebih dari 4 minggu menggunakan KPP kapan saja jika yakinsetelah melahirkan tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 2 hari pertama minum pil. • Jika telah menstruasi, klien dapat mulai menggunakan KPP seperti yang dianjurkan pada klien yang memiliki siklus menstruasi
58 KONDISI WAKTU PEMBERIAN KPP
Berganti dari metode • Jika telah menggunakan metodehormonal hormonal secara konsisten dan benar atau jika yakin tidak hamil, KPP dapat segera digunakan. Tidak perlu menunggu menstruasi bulan berikutnya. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika berganti dari kontrasepsi suntik, ia dapat mulai menggunakan KPP saat suntik ulangan seharusnya diberikan. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan
Menstruasi teratur atau Kapan saja pada bulan tersebutberganti dari metode non • Jika klien mulai dalam 5 hari setelahhormonal permulaan menstruasi, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika mulai lebih 5 hari setelah permulaan menstruasi, ia dapat mulai menggunakan KPP kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 2 hari pertama minum pil. • Jika klien berganti dari AKDR, ia dapat segera mulai menggunakan KPP
Tidak menstruasi (tidak • Klien dapat mulai menggunakan KPPberhubungan dengan kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlumelahirkan atau metode kontrasepsi tambahan untuk 2menyusui) hari pertama minum pil.
Setelah keguguran atau • Segera. Jika klien mulai menggunakanabortus dalam 7 hari setelah keguguran atau aborsi trimester 1 atau 2, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. • Jika klien mulai menggunakan KPP lebih dari 7 hari setelah keguguran/aborsi trimester 1 atau trimester 2, ia dapat mulai menggunakan KPP kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 2 hari pertama minum pil
59 KONDISI WAKTU PEMBERIAN KPP
Setelah pemakaian Pil • Setelah selesai menggunakan PKD,Kontrasepsi Darurat (PKD) perempuan dapat segera mulai ataujenis progestin atau memulai kembali penggunaan KPP. Tidakkombinasi: perlu menunggu menstruasi berikutnya. Pengguna rutin KPP yang membutuhkan PKD karena keliru memakai KPK, dapat melanjutkan pil yang tersisa dari kemasan saat ini. • Bila tidak segera memulai KPP, tetapi tetap ingin menggunakannya, klien dapat mulai menggunakan kapan saja jika yakin tidak hamil. • Semua klien perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 2 hari pertama minum pil
Setelah memakai PKD • Klien dapat mulai atau memulai kembaliUlipristal Asetat (UPA): KPP pada hari ke-6 setelah selesai meminum PKD UPA. Tidak perlu menunggu menstruasi berikutnya. Kontrasepsi Pil Progestin (KPP) dan UPA dapat berinteraksi: jika KPP dimulai lebih dulu, maka keduanya akan berada di dalam tubuh, akibatnya salah satu atau keduanya dapat menjadi kurang efektif. • Berikan pasokan pil yang cukup dan informasikan untuk memulai pil tersebut di hari ke-6 setelah pemakaian PKD UPA. • Perlu metode kontrasepsi tambahan dari mulai saat klien memakai PKD UPA sampai pemakaian KPP selama 2 hari. • Jika klien tidak mulai KPP hari ke-6 tetapi kembali menggunakan KPP sesudahnya, klien dapat mulai menggunakan kapan saja jika yakin tidak hamil
60 3.3.5. KONDOM
A. Kondom Laki-Laki
Pengertian:Merupakan selubung/sarung karet yang berbentuk silinder denganmuaranya berpinggir tebal, yang bila digulung berbentuk rata ataumempunyai bentuk seperti putting susu yang dipasang pada penis saathubungan seksual
Terbuat dari berbagai bahan diantaranya lateks (karet), polyurethane,polyisoprene, kulit domba, dan nitrile.
Jenis: Kondom berkontur (bergerigi) Kondom beraroma Kondom tidak beraroma
Cara Kerja: Menghalangi terjadinya pertemuan sperma dan sel telur dengan cara mengemas sperma di ujung selubung karet yang dipasang pada penis sehingga sperma tersebut tidak tercurah ke dalam saluran reproduksi perempuan Khusus untuk kondom yang terbuat dari lateks dan vinil dapat mencegah penularan mikroorganisme (IMS termasuk HBV dan HIV/AIDS) dari satu pasangan kepada pasangan yang lain
Keuntungan: Murah dan dapat dibeli bebas Tidak perlu pemeriksaan kesehatan khusus Proteksi ganda (selain mencegah kehamilan tetapi juga mencegah IMS termasuk HIV-AIDS) Membantu mencegah terjadinya kanker serviks (mengurangi iritasi bahan karsinogenik eksogen pada serviks)
Keterbatasan: Cara penggunaan sangat mempengaruhi keberhasilan kontrasepsi Agak mengganggu hubungan seksual (mengurangi sentuhan langsung), Bisa menyebabkan kesulitan untuk mempertahankan ereksi Malu membelinya di tempat umum
61 Kriteria Kelayakan Medis:
Yang Boleh Menggunakan Kondom Laki-laki:Semua laki-laki dapat secara aman menggunakan kondom pria kecualimereka dengan reaksi alergi berat terhadap karet lateks
Waktu Pemakaian:Kapan saja laki-laki atau pasangan menginginkan perlindungan terhadapkehamilan atau IMS
B. Kondom Perempuan
Pengertian:Sarung atau penutup yang lembut, transparan, dan tipis sesuai denganvagina. Mempunyai cincin lentur pada kedua ujung, satu cincin padaujung tertutup membantu untuk memasukkan kondom, cincin pada ujungterbuka untuk mempertahankan bagian kondom tetap di luar vagina.
Terbuat dari berbagai bahan, seperti lateks, polyurethane, dan nitrile, dibagian dalam dan luar kondom dilapisi dengan lubrikan berbasis silikon.
Cara Kerja:Membuat penghalang yang mempertahankan sperma tetap berada diluar vagina, sehingga mencegah kehamilan. Juga dapat mencegahpenularan infeksi di semen, penis, atau vagina ke pasangan lain.
Keuntungan: Dapat memprakarsai penggunaannya Memiliki tekstur yang lembut dan lembab, yang terasa lebih alami dibanding kondom lateks pria saat berhubungan seksual Membantu melindungi dari kehamilan dan IMS, termasuk HIV Pada sebagian perempuan, cincin di bagian luar meningkatkan stimulasi seksual Dapat digunakan tanpa berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan Dapat dimasukkan lebih dahulu sehingga tidak mengganggu hubungan seksual Tidak mengurangi sensasi seksual Tidak harus segera dilepas setelah ejakulasi
62 Keterbatasan:Memerlukan latihan untuk cara pemakaian yang benar.
Kriteria Kelayakan Medis:
Yang Boleh Menggunakan Kondom Perempuan:Semua perempuan dapat menggunakan kondom perempuan kecualimereka dengan reaksi alergi berat terhadap lateks semestinya tidakmenggunakan kondom perempuan berbahan lateks.
Waktu Pemakaian:Kapan saja perempuan atau pasangan menginginkan perlindunganterhadap kehamilan atau IMS
3.3.6. TUBEKTOMI
Pengertian:Prosedur bedah sukarela untuk menghentikan kesuburan secara permanenpada perempuan yang tidak ingin anak lagi
Jenis:1. Minilaparotomi dengan membuat insisi kecil pada perut. Tuba fallopi ditarik ke irisan untuk dipotong dan diikat. Jenis: • Minilaparotomi Suprapubik : pada masa interval • Minilaparotomi Subumbilikus : pada pasca persalinan2. Laparoskopi dengan memasukkan pipa kecil panjang dengan lensa di dalamnya ke dalam perut melalui insisi kecil. Laparoskop memungkinkan dokter untuk mencapai dan memblok atau memotong tuba falopi di dalam perut.
Cara Kerja:Mengoklusi tuba falopii (mengikat dan memotong atau memasang cincin),sehingga sperma tidak dapat bertemu dengan ovum
Keuntungan: Sangat efektif Tidak mempengaruhi proses menyusui Tidak bergantung pada faktor senggama Tidak memiliki efek samping dalam jangka panjang Tidak perlu khawatir menjadi hamil atau khawatir mengenai
63 kontrasepsi lagi Pengguna tidak perlu melakukan atau mengingat apapun setelah prosedur dilakukan Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual
Keterbatasan: Kesuburan tidak dapat dipulihkan kembali, kecuali dengan operasi rekanalisasi Rasa sakit dalam jangka pendek setelah tindakan Harus dilakukan oleh dokter yang terlatih (untuk laparoskopi dilakukan oleh Dokter Spesialis Obstetri Ginekologi)
Kriteria Kelayakan Medis :
Yang boleh menjalani tubektomi: Perempuan yang sudah memiliki jumlah anak > 2 Perempuan yang sudah memiliki jumlah anak ≤ 2, usia anak terkecil minimal diatas 2 tahun Perempuan yang pada kehamilannya akan menimbulkan risiko kesehatan yang serius Perempuan yang paham dan secara sukarela setuju dengan prosedur ini Pascapersalinan/pasca keguguran
Yang sebaiknya tidak menjalani tubektomi: Perempuan dengan perdarahan pervaginam yang belum terjelaskan Perempuan dengan infeksi sistemik atau pelvik yang akut Perempuan yang kurang pasti mengenai keinginannya untuk fertilitas dimasa depan Perempuan yang belum memberikan persetujuan tertulis
Memulai Prosedur Tubektomi:Seorang perempuan dapat memulai prosedur tubektomi kapanpun iamenghendaki selama yakin ia tidak hamil dan tidak ada kondisi medis yangmenghambat
64 KONDISI MEMULAI PROSEDUR TUBEKTOMITanpa perdarahan Kapanpun jika yakin klien tidak hamilSetelah keguguran atau Dalam 48 jam setelah keguguran atau aborsiabortus tanpa komplikasi, jika sebelumnya klien telah memberikan informed choice secara sukarela.Setelah melahirkan Segera atau dalam 48 jam pascapersalinan, jika sebelumnya klien telah memberikan informed choice secara sukarela. Kapanpun 6 minggu atau lebih pascapersalinan jika yakin klien tidak hamil.Menstruasi teratur atau Kapan saja pada bulan tersebutberganti dari metode lain • Kapanpun dalam 7 hari setelah permulaan menstruasi. Tidak perlu menggunakan metode kontrasepsi tambahan sebelum prosedur. • Jika lebih dari 7 hari setelah permulaan menstruasi, klien dapat menjalani prosedur kapanpun selama yakin ia tidak hamil. • Jika klien berganti dari pil, ia dapat melanjutkan penggunaan pil hingga menyelesaikan paket pil untuk menjaga siklus regulernya. • Jika klien berganti dari AKDR, ia dapat segera menjalani prosedur
3.3.7. VASEKTOMI
Pengertian:Vasektomi adalah tindakan memotong dan mengikat vas (ductus)deferens tanpa menggunakan pisau bedah, dengan tujuan memutuskanaliran sperma dari testis sehingga terjadi azoospermia.
Cara Kerja:Mengikat dan memotong setiap saluran vas deferens sehingga spermatidak bercampur dengan semen. Semen dikeluarkan, tetapi tidak dapatmenyebabkan kehamilan
65 Keuntungan: Aman dan nyaman Sangat efektif Permanen Laki-laki mengambil tanggung jawab untuk kontrasepsi – mengambil alih beban perempuan Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual
Keterbatasan: Tidak segera efektif (WHO menyarankan kontrasepsi tambahan selama 3 bulan setelah prosedur, kurang lebih 20 kali ejakulasi) Komplikasi minor seperti infeksi, perdarahan, nyeri pasca operasi. Teknik tanpa pisau merupakan pilihan mengurangi perdarahan dan nyeri dibandingkan teknik insisi Harus dilakukan oleh dokter umum yang terlatih untuk vasektomi atau Dokter Spesialis Bedah dan Dokter Spesialis Urologi.
Kriteria Kelayakan Medis :
Yang Dapat Menjalani VasektomiDengan konseling dan informed consent yang tepat, semua laki-laki dapatmenjalani vasektomi secara aman, termasuk laki-laki yang: Sudah memiliki jumlah anak > 2 Sudah memiliki jumlah anak ≤ 2, usia anak terkecil minimal diatas 2 tahun Mempunyai istri usia reproduksi Menderita penyakit sel sabit Berisiko tinggi terinfeksi HIV atau IMS lainnya Terinfeksi HIV, sedang dalam pengobatan antiretroviral atau tidak
Memulai Prosedur Vasektomi:Jika tidak ada alasan medis untuk menunda, seorang laki-laki dapatmenjalani prosedur vasektomi kapanpun ia menghendaki
66 3.3.8. METODE AMENORE LAKTASI (MAL)
Pengertian:Metode keluarga berencana sementara yang mengandalkan pemberianASI secara eksklusif, artinya hanya diberikan ASI tanpa tambahan makananataupun minuman apa pun lainnya.
MAL dapat dipakai sebagai kontrasepsi bila:A. Ibu belum menstruasi bulanan.B. Bayi disusui secara penuh (ASI Eksklusif) dan sering disusui lebih dari 8 kali sehari, siang dan malam.C. Bayi berusia kurang dari 6 bulan
Cara Kerja:Mekanisme kerja utama dengan cara mencegah pelepasan telur dariovarium (ovulasi). Sering menyusui secara sementara mencegahpelepasan hormon alami yang dapat menyebabkan ovulasi
Keuntungan: Tidak memberi beban biaya untuk keluarga berencana atau untuk makanan bayi Efektivitasnya tinggi Segera efektif Tidak mengganggu hubungan seksual Tidak ada efek samping secara sistemik Tidak perlu pengawasan medis Tidak perlu obat atau alat Bayi mendapat kekebalan pasif Sumber asupan gizi yang terbaik dan sempurna untuk tumbuh kembang bayi yang optimal Mengurangi perdarahan pasca persalinan Meningkatkan hubungan psikologik ibu dan bayi
Keterbatasan: Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera menyusui dalam 30 menit pasca persalinan Mungkin sulit dilaksanakan karena kondisi sosial Efektif hanya sampai dengan 6 bulan
67 Kriteria Kelayakan Medis:Semua perempuan menyusui dapat secara aman menggunakan MAL,tetapi perempuan dengan kondisi berikut mungkin inginmempertimbangkan metode kontrasepsi lain: Terinfeksi HIV Menggunakan obat-obat tertentu selama menyusui (termasuk obat yang mengubah suasana hati, reserpin, ergotamin, anti-metabolit, siklosporin, kortikosteroid dosis tinggi, bromokriptin, obat-obat radioaktif, lithium, dan antikoagulan tertentu) Bayi baru lahir memiliki kondisi yang membuatnya sulit untuk menyusu (termasuk kecil masa kehamilan atau prematur dan membutuhkan perawatan neonatus intensif, tidak mampu mencerna makanan secara normal, atau memiliki deformitas pada mulut, rahang, atau palatum)
Memulai menggunakan MAL:Klien dapat mulai menggunakan MAL kapan saja jika memenuhi kriteria: Belum menstruasi Tidak memberikan bayi makanan lain selain ASI Tidak membiarkan periode panjang tanpa menyusui, baik siang atau malam Bayi berusia kurang dari 6 bulan
3.3.9. METODE SADAR MASA SUBUR
Pengertian:Seorang perempuan mengetahui kapan periode masa suburnya dari waktumulai dan berakhirnya siklus menstruasi. Pasangan secara suka relamenghindari sanggama pada masa subur perempuan.
Jenis metode Sadar Masa Subur:A. Metode berbasis kalender: meliputi mencatat hari dari siklus menstruasi untuk mengidentifikasi kapan mulai dan berakhirnya masa subur. Contoh: Standard Day Methods, yang menghindari hubungan seksual pada hari ke 8 sampai 19 siklus menstruasinya dan Metode Ritme Kalender.
68 B. Metode berbasis gejala: bergantung dari pengamatan tanda kesuburan. Sekresi serviks: Ketika seorang perempuan mengamati atau merasakan sekresi serviks, kemungkinan klien subur. Klien mungkin hanya merasa vaginanya sedikit basah. Suhu tubuh basal: Suhu tubuh istirahat seorang perempuan sedikit meningkat setelah melepaskan sel telur (ovulasi). Ia cenderung tidak akan hamil dari 3 hari sejak peningkatan suhu tubuh ini sampai mulainya menstruasi bulan berikutnya. Suhu klien tetap dalam kondisi tinggi hingga permulaan menstruasi bulan berikutnya.
Contoh: Two Days Methods, Metode Suhu Tubuh Basal, Metode Ovulasi(Metode Billings atau Metode Lendir Serviks), dan Metode Symptothermal.
Cara Kerja:Menghindari hubungan seksual pada masa subur.
Keuntungan: Tanpa biaya Tidak ada risiko kesehatan yang berhubungan dengan kontrasepsi Tidak ada efek samping sistemik Meningkatkan keterlibatan suami dalam KB
Keterbatasan: Keefektifan tergantung dari kemauan dan disiplin pasangan Perlu ada pelatihan (butuh pelatih, bukan tenaga medis) Perlu pencatatan setiap hari Perlu pantang selama masa subur Infeksi vagina membuat lender serviks sulit dinilai
Kriteria Kelayakan Medis untuk Metode Berbasis Kalender:Semua perempuan dapat menggunakan metode berbasis kalender. Tidakada kondisi medis yang menghalangi penggunaan metode ini, namunbeberapa kondisi dapat membuat metode ini lebih sulit untuk digunakansecara efektif.
Pada situasi berikut Tunda dalam memulai penggunaan metode berbasiskalender: Baru saja melahirkan atau sedang menyusui (Tunda hingga klien mendapat minimal 3 siklus menstruasi dan siklusnya teratur lagi. Untuk
69 beberapa bulan setelah siklus yang teratur kembali, gunakan dengan perhatian) Baru saja mengalami keguguran (Tunda hingga permulaan menstruasi bulan berikutnya) Perdarahan vagina yang tidak teratur (Tunda hingga siklusnya menjadi lebih teratur) Pada situasi berikut Tunda atau gunakan dengan Hati-hati metode berbasis kalender: Menggunakan obat yang membuat siklus menstruasi menjadi tidak teratur (contohnya, antidepresan tertentu, medikasi tiroid, penggunaan antibiotik tertentu dalam jangka panjang, atau penggunaan obat anti inflamasi non steroid (NSAIDs) dalam jangka panjang seperti aspirin atau ibuprofen)
Kriteria Kelayakan Medis untuk Metode Berbasis Gejala:Semua perempuan dapat menggunakan metode berbasis gejala. Tidakada kondisi medis yang menghalangi penggunaan metode ini, namunbeberapa kondisi dapat membuat metode ini lebih sulit untuk digunakansecara efektif
Pada situasi berikut gunakan Hati-hati dengan metode berbasis gejala: Baru saja mengalami aborsi atau keguguran Siklus menstruasi baru saja dimulai atau menjadi kurang teratur atau berhenti karena usia yang lebih tua (Ketidakteraturan siklus menstruasi umum terjadi pada perempuan muda di beberapa tahun pertama setelah menstruasi pertamanya dan pada perempuan yang lebih tua yang mendekati menopause. Mengidentifikasi masa subur mungkin sulit.) Kondisi kronis yang meningkatkan suhu tubuh klien (untuk metode suhu tubuh basal dan simptotermal)
Pada situasi berikut Tunda dalam memulai penggunaan metode berbasisgejala: Baru saja melahirkan atau sedang menyusui (Tunda hingga sekresi normal kembali biasanya minimal 6 bulan setelah melahirkan untuk perempuan menyusui dan minimal 4 minggu setelah melahirkan untuk perempuan yang tidak menyusui. Untuk beberapa bulan setelah siklus kembali teratur, gunakan Hati-hati) Kondisi akut yang meningkatkan suhu tubuh (untuk metode suhu tubuh basal dan symptothermal) Menstruasi yang tidak teratur
70 Pada situasi berikut Tunda atau gunakan dengan Hati-hati metodeberbasis gejala: Menggunakan obat apapun yang mengubah sekresi serviks, contohnya antihistamin, atau obat yang meningkatkan suhu tubuh, contohnya antibiotik.Memulai menggunakan Metode Berbasis KalenderSekali dilatih, seorang perempuan atau pasangan biasanya dapat mulaimenggunakan metode berbasis kalender kapan saja. Bagi klien yang tidakdapat memulai dengan segera, berikan metode lain untuk digunakanhingga mereka dapat memulai
KONDISI MEMULAI METODE BERBASIS KALENDERMemiliki siklus Kapan pun pada bulan tersebut.menstruasi yang teratur Tidak perlu menunda hingga permulaan siklus menstruasi bulan berikutnyaTidak menstruasi Tunda metode berbasis kalender hingga menstruasi kembaliSetelah melahirkan • Tunda Metode Berbasis Kalender hingga(menyusui atau tidak klien memiliki 4 siklus menstruasi danmenyusui) panjang siklus terakhir 26-32 hari. • Kembalinya siklus teratur pada perempuan yang menyusui membutuhkan waktu lebih lama dibandingkan perempuan tidak menyusuiSetelah keguguran atau • Tunda Metode Berbasis Kalender hinggaaborsi permulaan menstruasi bulan berikutnya, klien dapat memulainya lagi jika tidak ada perdarahan karena luka pada saluran genital.Berganti dari metode • Tunda memulai Metode Berbasis Kalenderhormonal hingga permulaan menstruasi bulan berikutnya. • Jika klien beralih dari suntik, tunda Metode Berbasis Kalender setidaknya hingga suntik ulangan seharusnya diberikan, dan mulai metode tersebut pada permulaan menstruasi bulan berikutnya.Setelah menggunakan Tunda Metode Berbasis Kalender hinggaPil Kontrasepsi Darurat permulaan menstruasi bulan berikutnya
71 3.3.10. SANGGAMA TERPUTUS
Pengertian:Metode KB tradisional, dimana laki-laki mengeluarkan alat kelamin (penis)nya dari vagina sebelum mencapai ejakulasiDisebut juga sebagai koitus interuptus dan “menarik keluar.”
Cara Kerja:Penis dikeluarkan sebelum ejakulasi sehingga sperma tidak masuk ke dalamvagina akibatnya tidak ada pertemuan antara sperma dan ovum dankehamilan dapat dicegah
Keuntungan: Efektif bila dilaksanakan dengan benar Dapat digunakan setiap waktu Tidak memerlukan biaya Tidak ada efek samping Dapat digunakan sebagai pendukung metode KB lainnya Meningkatkan keterlibatan suami dalam KB
Keterbatasan: Efektivitas sangat bergantung pada kesediaan pasangan untuk melakukan sanggama terputus setiap melaksanakannya Memutus kenikmatan dalam berhubungan seksual
Kriteria Kelayakan Medis:Semua laki-laki boleh melakukan metode sanggama terputus. Tidak adakondisi medis yang menghalangi penggunaan metode ini.
Sanggama terputus boleh untuk: Tidak mempunyai metode lain Jarang berhubungan seksual Keberatan menggunakan metode lain Pasangan yang memerlukan kontrasepsi dengan segera Pasangan yang memerlukan metode sementara sambal menunggu metode yang lain
Sanggama terputus tidak boleh untuk: Laki-laki dengan pengalaman ejakulasi dini Laki-laki yang sulit melakukan sanggama terputus
72 BAB IV PROSEDUR KLINIS PELAYANAN KB
4.1 ALGORITMA PELAYANAN KB
4.1.1 ALGORITMA PELAYANAN KB DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Sumber : Reproductive Health Access Project (2013) www.reproductiveaccess.org
Keterangan: (*) kriteria pasien dirujuk ke FKTRL antara lain : Tidak tersedia Alokon yang sesuai dengan keinginan klien dan sudah memenuhi Kriteria Kelayakan Medis Klien menginginkan kontrasepsi tubektomi/MOW Klien termasuk Kategori 3 dari Kriteria Kelayakan Medis
73 4.1.2 ALGORITMA UNTUK METODE KONTRASEPSI HORMONAL
Klien mau ikut KB untuk pertama kali :
Sumber : Reproductive Health Access Project (2013) www.reproductiveaccess.org
74 4.1.3 ALGORITMA UNTUK AKDR
Sumber : Reproductive Health Access Project (2013) www.reproductiveaccess.org
75 1 Jika tes kehamilan positif, berikan opsi konseling. 2 CDC menyarankan bahwa manfaat memulai kontrasepsi kemungkinan melebihi risiko kehamilan dini. 3 Untuk pasien dengan indeks massa tubuh lebih dari 25, kontrasepsi Darurat (Kondar) Levonorgestrel EC bekerja tidak lebih baik daripada plasebo. Kondar Ulipristal memiliki kemanjuran yang lebih tinggi daripada Kondar Levonorgestrel bagi mereka yang melakukan hubungan seks tanpa kondom 3-5 hari yang lalu. Karena hormon dapat menurunkan kemanjuran ulipristal, metode baru ini harus dimulai tidak lebih dari 5 hari setelah ulipristal. Pertimbangkan untuk memulai injeksi / IUD / implan lebih cepat jika manfaatnya melebihi risiko.
Sumber : Reproductive Health Access Project (2013) www.reproductiveaccess.org
76 4.2 PELAKSANAAN PROSEDUR PELAYANAN
4.2.1 PRA PELAYANAN
A. Konseling
Konseling dilakukan untuk memberikan berbagai masukan dalam metodekontrasepsi dan hal-hal yang dianggap perlu untuk diperhatikan dalammetode kontrasepsi yang menjadi pilihan klien berdasarkan tujuanreproduksinya. Konseling ini melihat lebih banyak pada kepentingan kliendalam memilih metode kontrasepsi yang diinginkannya. Tindakan konselingini disebut sebagai informed choice. Petugas kesehatan wajibmenghormati keputusan yang diambil oleh klien.
Dalam memberikan konseling, khususnya bagi klien yang baru, hendaknyadapat diterapkan enam langkah yang sudah dikenal dengan kata kunciSATU TUJU. Penerapan SATU TUJU tersebut tidak perlu dilakukan secaraberturut-turut karena petugas harus menyesuaikan diri dengan kebutuhanklien. Beberapa klien membutuhkan lebih banyak perhatian pada langkahyang satu dibanding dengan langkah yang lainnya.
Kata kunci SATU TUJU adalah sebagai berikut:1. SA: SApa dan SAlam kepada klien secara terbuka dan sopan. Berikan perhatian sepenuhnya kepada mereka dan berbicara di tempat yang nyaman serta terjamin privasinya. Yakinkan klien untuk membangun rasa percaya diri. Tanyakan kepada klien apa yang perlu dibantu serta jelaskan tujuan dan manfaat dari pelayanan yang akan diperolehnya.
2. T: Tanyakan pada klien informasi tentang dirinya. Bantu klien untuk berbicara mengenai pengalaman Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi, tujuan, kepentingan, harapan, serta keadaan kesehatan dan kehidupan keluarganya. Tanyakan kontrasepsi yang diinginkan oleh klien. Berikan perhatian kepada klien apa yang disampaikan sesuai dengan kata-kata, gerak isyarat dan caranya. Coba tempatkan diri kita di dalam hati klien. Perlihatkan bahwa kita memahami. Dengan memahami pengetahuan, kebutuhan dan keinginan klien, kita dapat membantunya.
3. U: Uraikan kepada klien mengenai pilihannya dan beritahu apa pilihan reproduksi yang paling mungkin, termasuk pilihan beberapa jenis kontrasepsi. Bantulah klien pada jenis kontrasepsi yang paling dia inginkan, serta jelaskan pula jenis-jenis kontrasepsi lain yang ada. Juga jelaskan alternatif kontrasepsi lain yang mungkin diingini oleh klien.
77 Uraikan juga mengenai risiko penularan HIV/AIDS dan pilihan metode ganda.
4. TU: BanTUlah klien menentukan pilihannya. Bantulah klien berfikir mengenai apa yang paling sesuai dengan keadaan dan kebutuhannya. Doronglah klien untuk menunjukkan keinginannya dan mengajukan pertanyaan. Tanggapilah secara terbuka. Petugas membantu klien mempertimbangkan kriteria dan keinginan klien terhadap setiap jenis kontrasepsi.
Tanyakan juga apakah pasangannya akan memberikan dukungan dengan pilihan tersebut. Jika memungkinkan diskusikan mengenai pilihan tersebut kepada pasangannya.
Pada akhirnya yakinlah bahwa klien telah membuat suatu keputusan yang tepat. Petugas dapat menanyakan apakah Anda sudah memutuskan pilihan jenis kontrasepsi? Atau apa jenis kontrasepsi terpilih yang akan digunakan?
5. J: Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi pilihannya. Setelah klien memilih jenis kontrasepsinya, jika diperlukan, perlihatkan alat/obat kontrasepsinya. Jelaskan alat/obat kontrasepsi tersebut digunakan dan bagaiamana cara penggunaannya.
Sekali lagi doronglah klien untuk bertanya dan petugas menjawab secara jelas dan terbuka. Beri penjelasan juga tentang manfaat ganda metode kontrasepsi, misalnya kondom yang dapat mencegah infeksi menular seksual (IMS). Cek pengetahuan klien tentang penggunaan kontrasepsi pilihannya dan puji klien apabila dapat menjawab dengan benar.
6. U: Perlunya dilakukan kunjungan ulang. Bicarakan dan buatlah perjanjian kapan klien akan kembali untuk melakukan pemeriksaan lanjutan atau permintaan kontrasepsi jika dibutuhkan. Perlu juga selalu mengingatkan klien untuk kembali apabila terjadi suatu masalah.
Keputusan pemilihan kontrasepsi sebaiknya mempertimbangkan penggunaan kontrasepsi yang rasional, efektif dan efisien. Keluarga Berencana merupakan program yang berfungsi bagi pasangan untuk menunda kelahiran anak pertama (postponing), menjarangkan anak (spacing) atau membatasi (limiting) jumlah anak yang diinginkan sesuai
78 dengan keamanan medis serta kemungkinan kembalinya fase kesuburan (fecundity).
Dalam melakukan konseling, salah satu alat yang digunakan adalah Alat Bantu Pengambil Keputusan (ABPK) ber-KB yang merupakan lembar balik yang dapat membantu petugas melakukan konseling sesuai standar dengan adanya tanda pengingat mengenai keterampilan konseling yang perlu dilakukan dan informasi yang perlu diberikan disesuaikan dengan kebutuhan klien. ABPK mengajak klien bersikap lebih partisipatif dan membantu mengambil keputusan. ABPK juga mempunyai beberapa fungsi yaitu:
a. Membantu pengambilan keputusan metode kontrasepsi; b. Membantu pemecahan masalah dalam penggunaan kontrasepsi; c. Alat bantu kerja bagi provider (tenaga kesehatan); d. Menyediakan referensi/info teknis; e. Alat bantu visual untuk pelatihan provider (tenaga kesehatan) yang baru bertugas.
Untuk mengetahui lebih lanjut pelaksanaan konseling denganmenggunakan ABPK dapat membaca “Pedoman Pelayanan Konseling KBdengan menggunakan Lembar Balik ABPK”.
B. Penapisan medis
Tujuan utama penapisan medis sebelum pemberian suatu metodekontrasepsi adalah untuk menentukan apakah ada kehamilan atau tidak,keadaan yang membutuhkan perhatian khusus, dan masalah penyakit lainyang membutuhkan pengamatan dan pengelolaan lebih lanjut
Untuk sebagian besar klien keadaan ini bisa diselesaikan dengan caraanamnesis terarah, sehingga masalah utama dapat dikenali ataukemungkinan hamil dapat disingkirkan. Sebagian besar metodekontrasepsi, kecuali AKDR dan tubektomi tidak membutuhkan pemeriksaanfisik maupun panggul.
79 Pemeriksaan laboratorium untuk klien KB atau klien baru umumnya tidakdiperlukan karena : Sebagian besar klien KB berusia muda (umur 16 – 35 tahun) dan umumnya sehat Pada perempuan, masalah kesehatan reproduksi yang membutuhkan perhatian (misalnya kanker payudara, mioma uterus) jarang didapat pada umur sebelum 35 atau 40 tahun Pil Kombinasi (berisi Estrogen dan Progestin) dosis rendah yang sekarang tersedia lebih baik daripada produk sebelumnya karena efek samping lebih sedikit Pil/Suntikan Progestin, dan Implan bebas dari efek yang berhubungan dengan Estrogen dan dosis Progestin yang dikeluarkan per hari bahkan lebih rendah dari Pil Kombinasi
Selain itu, dahulu tenaga kesehatan cendrung menggunakan syaratpemakaian metode kontrasepsi secara berlebihan sehinggamempengaruhi pemilihan metode kontrasepsi klien. Akibatnya banyakpermintaan pemeriksaan laboratorium yang sebenarnya tidak diperlukan(misalnya pemeriksaan kolesterol, fungsi hati, glukosa atau Pap Smear).Walaupun permintaan menjadi klien KB meningkat, kemampuanpelayanan terbatas karena tidak tersedianya laboratorium untukpemeriksaan yang diminta. Keadaan ini merupakan hambatan terhadappemilihan kontasepsi dan pelaksanaan pelayanan. Karena itu agar kliendapat memperoleh metode kontrasepsi yang terbaik sesuai denganpilihannya, penilain calon klien harus dibatasi pada prosedur yangdiperlukan untuk semua klien pada setiap tatanan.
Setiap kondisi didefinisikan sebagai mewakili karakteristik individu (misalnya,usia, riwayat kehamilan) atau kondisi medis yg diketahui sebelumnya(misalnya, diabetes, hipertensi).
Tenaga kesehatan perlu mengetahui kondisi medis dan karakteristik khusussebelum klien menggunakan kontrasepsi karena: Pada klien dengan kondisi medis atau karakteristik khusus, terdapat metode kontrasepsi yg mungkin dpt memperburuk kondisi medis atau membuat risiko kesehatan tambahan. Di sisi lain terdapat juga kondisi medis atau karakteristik klien yg dpt mempengaruhi efektifitas metode kontrasepsi
Faktor yang perlu juga dipertimbangan saat memilih metode kontrasepsitertentu adalah karakteristik, penyakit tertentu yang mendasari, efek sampingproduk, biaya, ketersediaan, dan preferensi dari pasien.
80 WHO telah menerbitkan buku Kriteria Kelayakan Medis untuk PenggunaanKontrasepsi (Edisi kelima tahun 2015) untuk memberikan panduan kepadatenaga kesehatan memutuskan apakah metode kontrasepsi tertentu dapatdigunakan, dengan adanya karakteristik individu atau kondisi medis tertentu.
Kriteria kelayakan penggunaan kontrasepsi juga mempertimbangkan masalahsosial, perilaku dan kriteria non medis lainnya. Setiap kondisi didefinisikansebagai mewakili karakteristik individu (misalnya, usia, riwayat kehamilan) ataukondisi medis yg diketahui sebelumnya (misalnya, diabetes, hipertensi).
Tujuan Kriteria Kelayakan Medis untuk Penggunaan Kontrasepsi untuk : • mendasarkan pedoman praktik KB pada bukti terbaik yang tersedia • mengatasi kesalahpahaman tentang siapa yang boleh dan tidak boleh menggunakan kontrasepsi dengan aman • mengurangi hambatan medis • meningkatkan akses dan kualitas pelayanan KB
Kategori Kriteria Kelayakan Medis pada Penggunaan Kontrasepsi
Kondisi tidak ada batasan untuk penggunaan metode Kategori 1 kontrasepsi Kondisi dimana kelebihan penggunaan kontrasepsi lebih Kategori 2 besar daripada teori yang ada ataupun risiko yang telah terbukti Kondisi dimana risiko secara teori dan risiko yang telah Kategori 3 terbukti lebih besar dibandingkan keuntungan penggunaan metode kontrasepsi Kondisi dengan risiko kesehatan yang tidak dapat diterima Kategori 4 pada suatu penggunaan metode kontrasepsi
Kategori 1 dan 4 cukup jelas.Kategori 2 menunjukan bahwa metode tersebut dapat digunakan tetapimemerlukan tindak lanjut yang seksamaKategori 3 memerlukan penilaian klinik dan akses terhadap pelayanan klinikyang baik. Seberapa besar masalah yang ada dan ketersediaan sertapenerimaan metode alternatif perlu dipertimbangkan. Dengan perkataanlain, pada Kategori 3 metode kontrasepsi tersebut tidak dianjurkan, kecualitidak tersedia metode lain yang lebih sesuai
81 Interpretasi dan Aplikasi pada Praktik Klinis
FASILITAS FASILITAS KLINIK KLINIK KATEGORI DESKRIPSI LENGKAP TERBATAS (RUMAH SAKIT) (PUSKESMAS) 1 Kondisi tidak ada Metode boleh pembatasan apapun digunakan pada dalam penggunaan situasi apapun metode kontrasepsi Metode boleh 2 Kondisi dimana Metode boleh digunakan penggunaan digunakan tetapi kontrasepsi lebih memerlukan tindak besar manfaatnya lanjut yang dibandingkan seksama dengan risiko secara teori dan risiko yang telah terbukti terjadi 3 Kondisi dimana risiko Metode yang tidak secara teori dan risiko direkomendasikan yang telah terbukti untuk digunakan lebih besar kecuali tidak ada dibandingkan metode lain yang manfaat tersedia atau Metode tidak penggunaan metode diterima boleh kontrasepsi digunakan 4 Kondisi dengan risiko Metode tidak boleh kesehatan yang tidak digunakan dapat diterima pada suatu penggunaan metode kontrasepsi
Penggunaan Kategori di tempat pelayanan dengan fasilitas klinik terbatas,misalnya di Puskesmas, kategori 1 sampai 4 dapat disederhanakan menjadi 2kategori. Kategori 1 dan 2 digabung menjadi kategori 1 (metode bolehdigunakan) dan kategori 3 dan 4 digabung menjadi kategori 2 (metode tidakboleh digunakan)
Secara umum, metode-metode tersebut dapat dilakukan tanpa pertimbanganakan pengaruh terhadap kesehatan pada klien yang memilihnya, karena itu,kategori rekomendasi 1-4 tidak digunakan untuk metode-metode tersebut.
82 Namun, terdapat beberapa kondisi medis yang membuat penggunaanmetode ini lebih rumit.
Kategori untuk Kalender, Tubektomi dan Vasektomi digunakan kategoriyang lain karena tidak ada kondisi medis yang dapat diperparah denganpenggunaan metode-metode tersebut.
Kategori untuk Metode Kalender: A (Accept) = Boleh: Tidak terdapat alasan medis untuk menolak metode sadar masa subur pada kondisi ini. C (Caution) = Hati-hati: Metode ini normalnya disediakan pada keadaan rutin, namun dengan persiapan dan peringatan ekstra. Untuk metode sadar masa subur, hal ini biasanya berarti bahwa konseling khusus kemungkinan dibutuhkan untuk memastikan penggunaan metode yang benar oleh klien pada keadaan ini. D (Delay) = Tunda: Penggunaan metode ini harus ditunda sampai kondisi ini dievalusi atau dibenarkan. Metode kontrasepsi alternatif temporer harus disediakan.
Kategori untuk Tubektomi dan Vasektomi:Selain A, C dan D juga ada Kategori S (Special) = Khusus : Prosedur harusdilakukan oleh operator yang berpengalaman dan peralatan haruslengkap dan tersedia untuk untuk anestesi umum dan harus disiapkanregimen anestesi yang tepat. Metode kontrasepsi alternatif temporer harusdisediakan jika rujukan dibutuhkan
Untuk memudahkan pemakaian Buku Kriteria Kelayakan Medis untukPenggunaan Kontrasepsi (WHO 2015) telah diringkas dalam bentukDiagram Lingkaran Kriteria Kelayakan Medis untuk PenggunaanKontrasepsi (Roda KLOP) dalam bentuk cetakan dan aplikasi elektronik(mobile application) untuk telpon genggam dan tablet dengan sistemoperasi Android dan iOS yang bisa diunduh dengan gratis dengan namaKLOP KB. Pada sistem operasi Android aplikasi KLOP KB dapat diunduhmelalui Play Store dan untuk sistem operasi iOS melalui App Store.Aplikasi KLOP KB mendapat penghargaan dari Kominfo dengan predikat :Karya Terpilih Indonesia Enterpreneur TIK 2019 Kategori Public Sectorpada tanggal 10 Juli 2019
Roda KLOP tersebut mencakup rekomendasi untuk memulai penggunaansembilan jenis metode kontrasepsi yang umum.
83 RODA KLOP DALAM BENTUK CETAKANBagian Depan Kategori
Diagram Lingkaran Sisi Luar (tidak bisa di putar-putar) : berisi kondisi-kodisi medis atau karakteristik khusus yg dimiliki klien
Diagram Lingkaran Sisi Dalam (bisa di putar-putar) : berisi metode-metode kontrasepsi)
Kategori untuk Sterilisasi Bedah (Vasaektomi dan Tubektomi)
Kategori untuk Kontrasepsi Non Sterilisasi
Langkah-langkah penapisan kelayakan medis menggunakan Roda KLOP1. Tanyakan kondisi dan masalah kesehatan klien dengan menggali riwayat penyakit sekarang dan riwayat penyakit dahulu.2. Cocokkanlah kondisi-kondisi medis atau karakteristik khusus dengan menggunakan Roda KLOP, antara yang dimiliki klien (ditunjukkan pada diagram lingkaran sisi luar) dengan metode-metode kontrasepsi (ditunjukkan pd diagram lingkaran sisi dalam).3. Lihatlah rekomendasi penggunaan metode-metode kontrasepsi yang ditunjukkan dengan nomor atau huruf. Nomor atau huruf ini merupakan kategori yang menunjukkan apakah klien dapat mulai menggunakan suatu metode kontrasepsi.4. Selain terdapat pada diagram lingkaran sisi luar, beberapa kondisi medis atau karakteristik khusus tertentu juga dapat dilihat pada diagram lingkaran sisi belakang. Seluruh kondisi medis atau karakteristik khusus yang terdapat pada diagram lingkaran sisi belakang memiliki kategori 1 dan 2, artinya setiap metode kontrasepsi non-sterilisasi dapat digunakan
84 Bagian Belakang5. Jika nomor atau huruf diikuti kode tertentu (misal 3A, Cu), lihatlah keterangan kode tsb pada diagram lingkaran sisi belakang.
Sebagai contoh : Pada klien dengan HIV stadium 3 atau AKDR-Cu memiliki kategori 3A. Pada diagram lingkaran sisi belakang, keterangan kode “A” bermakna : Jika kondisi timbul saat menggunakan metode kontrasepsi ini, kontrasepsi tersebut dapat dilanjutkan selama pengobatan.
Hal ini berarti: Klien dengan HIV stadium 3 atau 4 tidak direkomendasikan untuk memulai penggunaan AKDR-Cu. Namun jika HIV stadium 3 atau 4 baru timbul pada saat klien sedang menggunakan AKDR-Cu, maka AKDR-Cu tetap dapat dilanjutkan sesuai jangka waktu pemakaian, dengan syarat klien mendapat pengobatan HIV sesuai standar.
6. Jika diperlukan, buatlah tabel bantu utk mempermudah penapisan kelayakan medis. Pada kolom “Kondisi”, isilah dengan kondisi medis atau karakteristik khusus yang dimiliki klien. Pada kolom “Metode”, isilah dengan nomor atau kode rekomendasi yang tertera pada diagram lingkaran.
85 Contoh tabel yg telah diisi adalah sebagai berikut:
METODE KONDISI KIK PP DMPA/ IMPLAN AKDR AKDR TUBEKTOMI VASEKTOMI NET EN LNG/ETG Cu LNGHipertensi ≥ 4 2 3 2 1 1 S -160 mmHgDM 2 2 2 2 1 2 C CPascapersal 4 2 3 2 3 3 A/Dinan 48 jamsampaidengan < 4minggu
Berikanlah informasi kepada klien tentang hasil penapisan kelayakan medissesuai kondisi medis dan karakteristik khusus yang dimiliki klien
Informasi yang diberikan meliputi:a. Metode yang direkomendasikan adalah metode yang berada dalam kategori 1 atau 2 (untuk metode non-sterilisasi), serta A atau C (untuk metode sterilisasi). Pada contoh di atas, untuk klien post-partum 48 jam s/d < 4 minggu dengan hipertensi >160 mmHg dan diabetes melitus, metode kontrasepsi yang direkomendasikan adalah: Pil progestin saja, atau Implan LNG/ETG, atau Vasektomi (utk suami klien)
b. Metode kontrasepsi yang tidak direkomendasikan Metode yang tidak direkomendasikan adalah metode yang berada dlm kategori 3 atau 4 (untuk metode non-sterilisasi), serta D atau S (untuk metode sterilisasi).
Pada contoh di atas, untuk klien post-partum 48 jam s/d < 4 minggu dengan hipertensi >160 mmHg dan diabetes melitus, metode kontrasepsi yang tidak direkomendasikan adalah yang selain metode pada butir (a).
Berikanlah informasi bahwa metode yang tidak direkomendasikan ini mungkin dapat memperburuk kondisi medis atau membuat risiko kesehatan tambahan pd klien. Selain itu, kondisi medis atau karakteristik khusus yang dimiliki klien juga dapat mempengaruhi efektifitas metode kontrasepsi yang tidak direkomendasikan tersebut.
86 7. Bila klien setuju dengan hasil penapisan, lanjutkanlah dengan permintaan informed consent dan pemberian pelayaengannan kontrasepsi sesuai standar.
8. Bila klien tidak setuju dengan hasil penapisan, lakukanlah konseling ulang apda kunjungan berikutnya atau berikanlah kesempatan kepada klien untuk berdiskusi bersama pasangan. Sementara itu, anjurkan klien dan pasangan untuk menggunakan kontrasepsi metode barier/kondom.
87 88 89 C. Persetujuan Tindakan Medis (Informed Choice dan Informed Consent)
Informed Choice adalah suatu kondisi peserta/calon peserta KB yangmemilih kontrasepsi didasari oleh pengetahuan yang cukup setelahmendapat informasi yang lengkap melalui Komunikasi Inter Personal /Konseling (KIP/K). Dalam hal ini petugas kesehatan dapat menggunakanAlat Bantu Pengambilan Keputusan (ABPK) ber-KB.
ABPK ber-KB membantu petugas dalam melakukan konseling sesuaistandar dan sekaligus mengajak klien bersikap lebih partisipatif danmembantu klien untuk mengambil keputusan.
Informed Consent adalah persetujuan yang diberikan oleh klien ataukeluarganya atas dasar informasi dan penjelasan mengenai tindakanmedis yang akan dilakukan terhadap klien tersebut. Informasi yangdiberikan harus disampaikan selengkap-lengkapnya, jujur dan benartentang metode kontrasepsi yang akan digunakan oleh calon/klien KB.Setiap tindakan medis yang mengandung risiko harus dengan persetujuantertulis yang ditandatangani oleh yang berhak memberikan persetujuan,yaitu klien yang bersangkutan dalam keadaan sadar dan sehat mental.
4.2.2 PELAYANAN KONTRASEPSI
A. ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR)
1. PEMASANGAN AKDR INTERVAL
a. AKDR Copper T 380A
Persiapan alat:Alat-alat untuk pemasangan terdiri dari : Spekulum cocor bebek (ukuran kecil, sedang dan besar) Tenakulum Sonde uterus Forsep tampon (tampon tang) Gunting Mayo Mangkok tempat larutan antiseptik Meja ginekologi (obsgyn bed)
90 Sarung tangan steril. Larutan antiseptik untuk membersihkan serviks (sebaiknya pakai Iodofor, seperti povidon iodin) Kasa
Persiapan tenaga Kesehatan Cuci Tangan Pakai sarung tangan steril atau DTT Pakai masker
Prosedur Pemasangan AKDR Copper T 380a
Langkah Umum Pemasangan AKDR:
Langkah 1. Jelaskan kepada klien apa yang akan dilakukan dan mempersilahkan klien untuk mengajukan pertanyaan Sampaikan kepada klien kemungkinan akan merasa sedikit sakit pada beberapa langkah waktu pemasangan dan nanti akan diberitahu bila sampai pada langkah-langkah tersebut. Pastikan klien telah mengosongkan kandung kencingnya. Bantu klien berbaring diatas meja ginekologi
Langkah 2. Lakukan pemeriksaan genitalia eksterna; Untuk memeriksa adanya ulkus, pembengkakan kelenjar getah bening (bubo), pembengkakan kelenjar Bartolin dan kelenjar Skene Lakukan pemeriksaan genitalia interna dengan spekulum (inspeculo): Untuk memeriksa adanya cairan vagina, servisitis dan pemeriksaan mikroskopik bila diperlukan Lakukan pemeriksaan bimanual dan pemeriksaan panggul : Untuk menentukan besar, posisi, konsistensi dan mobilitas uterus Untuk memeriksa adanya nyeri goyang serviks dan tumor pada adneksa atau kavum Douglasi
Langkah 3.Lakukan pemeriksaan mikroskopik bila tersedia dan ada indikasi
Langkah 4Masukkan sonde uterus
91 Untuk menentukan posisi uterus dan kedalaman kavum uteri Pakai sarung tangan steril atau DTT Pasang spekulum. Bersihkan serviks dengan larutan antiseptik dua kali atau lebih
Sumber : IUD Guideline (Slide) JHPIEGO
Jepit serviks dengan tenakulum yang steril/DTT pada posisi vertikal (pada jam 10 atau jam 2) dengan pelan-pelan dan hati-hati untuk mengurangi rasa sakit
Sumber : IUD Guideline (Slide) JHPIEGO
Masukkan ujung sonde yang steril/DTT kedalam kanalis servikalis dengan hati-hati tidak menyentuh spekulum maupun dinding vagina (No touch technique), sementara tangan yang satu tetap mempertahankan tarikan pada tenaculum
Sumber : IUD Guideline (Slide) JHPIEGO
92 Masukkan sonde secara hati-hati kedalam kavum uteri sambil mempertahankan tarikan tenakulum kearah luar dan kebawah. Bila terasa ada tahanan pada ostium servikalis interna, gunakan sonde uterus yang kecil (bila tersedia). Jangan mencoba untuk melakukan dilatasi serviks, kecuali oleh dokter spesialis.
Memasukkan sonde uterus akan lebih mudah bila menggunakan tarikan secara hati-hati pada tenakulum. Bila klien mulai menunjukkan tanda- tanda akan pingsan atau pucat dengan denyut jantung menjadi lambat, maka tindakan harus segera dihentikan
Sumber : IUD Guideline JHPIEGO
Bila terasa tahanan yang ringan menandakan ujung sonde sudah mencapai fundus, perhatikan arah kavum uteri dan cabut sonde Tentukan kedalaman uterus dengan melihat batas lendir atau darah pada sonde. Kedalaman uterus rata-rata antara 6 sampai 8 sentimeter Jangan mencoba untuk memasang AKDR bila kedalaman uterus kurang dari 6,5 sentimeter Apabila pada pemasangan masa interval kedalaman uterus > 8 cm, maka tindakan harus dihentikan karena kemungkinan telah terjadi perforasi uterus
Langkah 5.Masukkan lengan AKDR Copper T 380A REGULER didalam kemasansterilnya.
Pastikan batang AKDR seluruhnya berada didalam tabung inserter(sebagian batang AKDR sering keluar dari tabung inserter meskipunkemasannya belum dibuka) dan ujung tabung inserter yang berlawanandengan ujung yang berisi AKDR berada didekat tempat membukakemasan.
93 Letakkan kemasan diatas permukaan datar, keras dan bersih, dengan kertas penutup yang transparan berada diatas. Buka kertas penutup dibagian ujung yang berlawanan dari tempat AKDR sampai kira-kira sepanjang setengah jarak dengan leher biru.
Angkat kemasan dengan memegang bagian yang sudah dibuka (hati-hati jangan sampai AKDR keluar dari tabung inserter). Kedua bagian kertas penutup yang sudah terbuka dilipat ke masing- masing sisinya dan dipegang saat mengangkat, sehingga pendorong tetap steril waktu dimasukkan kedalam tabung inserter. Dengan tangan yang lain, masukkan pendorong kedalam tabung inserter dan dorong hati-hati sampai menyentuh ujung batang AKDR.
Letakkan kembali kemasan pada tempat datar dengan bagian transparan menghadap keatas. Pegang dan tahan ke 2 ujung lengan AKDR dari atas penutup transparan dengan jari telunjuk dan ibu jari tangan kiri.
Tangan kanan mendorong kertas pengukur dari ujung kemasan yang sudah dibuka sampai keujung kemasan yang masih tertutup, sehingga lengan AKDR berada diatas kertas pengukur.
94 Sambil tetap memegang ujung ke 2 lengan, dorong inserter dengan tangan kanan sampai kepangkal lengan sehingga ke 2 lengan akan terlipat mendekati tabung inserter
Tahan ke 2 lengan yang sudah terlipat tersebut dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri. Tarik tabung inserter melewati ke 2 ujung lengan, kemudian dorong kembali dan putar sampai ke 2 ujung lengan masuk kedalam tabung inserter dan terasa ada tahanan yaitu pada batas lempengan tembaga.
Bagian lengan yang mempunyai lempengan tembaga tidak bisa dimasukkan kedalam tabung inserter, oleh karena itu tabung inserter jangan didorong terus kalau sudah terasa ada tahanan.
Leher biru pada tabung inserter digunakan sebagai tanda kedalaman kavum uteri dan penunjuk kearah mana lengan akan membuka saat dikeluarkan dari tabung inserter.
Pegang leher biru dari atas penutup transparan dan dorong tabung inserter sampai jarak antara ujung lengan yang terlipat dengan ujung leher biru bagian depan (dekat batang AKDR) sama panjangnya dengan kedalaman kavum uteri yang telah diukur dengan sonde.
95 Putar tabung inserter sampai sumbu panjang leher biru berada pada posisi horisontal sebidang dengan lengan AKDR
AKDR sekarang siap untuk dipasang pada uterus. Buka seluruh penutup transparan secara hati-hati. Pegang tabung inserter yang sudah berisi AKDR dalam posisi horisontal agar AKDR maupun pendorong tidak jatuh. Jangan melepas AKDR sebelum tabung inserter mencapai fundus.
Sebelum memasang, tabung inserter jangan sampai tersentuh permukaan yang tidak steril agar tidak terkontaminasi.
Masukkan lengan AKDR Copper T 380A SAFE LOAD didalam kemasan sterilnya
Masukkan pendorong kedalam tabung inserter dan dorong perlahan hingga ujung pendorong hampir menyentuh bagian bawah T
Sumber : IUD Guideline JHPIEGO
96 Pegang alat safe load dengan ibu jari dan jari telunjuk
Sumber: Sumber : IUD Guideline JHPIEGO https://www.youtube.com/watch?v= bwzLEYNFIYw&ab_channel=DKTNIGE RIA
Dorong Lengan T ke alat safe load
Sumber: Sumber : IUD Guideline JHPIEGO https://www.youtube.com/watch?v=bwzLEYNFIY w&ab_channel=DKTNIGERIA
Dorong sampai lengan T berada di dalam alat Safe Load
Sumber: https://www.youtube.com/watch?v=bwzLEYNFIYw&ab_channel=DKTNIGERIA
Tarik perlahan tabung inserter dari lengan AKDR yang terlipat sampai keluar dari alat Safe Load
97 Dorong perlahan dan putar tabung inserter kembali ke ujung lengan T yang terlipat, sehingga kedua ujung berada di dalam di dalam tabung inserter
Lepaskan AKDR dari alat Safe Load dengan memutar tabung inserter 90 derajat
Sumber : IUD Guideline JHPIEGO
Sumber: https://www.youtube.com/watch?v=bwzLEYNFIYw&ab_channel=DKTNIGERIA
98 Langkah 6Pasang AKDR Copper T 380A
Tarik tenakulum (yang masih menjepit serviks sesudah melakukan sondase uterus) sehingga kavum uteri, kanalis servikalis dan vagina berada dalam satu garis lurus.
Masukkan dengan pelan dan hati-hati tabung inserter yang sudah berisi AKDR kedalam kanalis servikalis dengan Sumber : IUD Guideline JHPIEGO mempertahankan posisi leher biru dalam arah horisontal.
Dorong tabung inserter sampai leher biru menyentuh serviks atau sampai terasa ada tahanan dari fundus uteri. Pastikan leher biru tetap dalam posisi horisontal.
Sumber : IUD Guideline JHPIEGO
Lepaskan lengan AKDR dengan menggunakan Teknik Withdrawal yaitu dengan memegang serta menahan tenakulum dan pendorong dengan satu tangan, sedang tangan lain menarik tabung inserter sampai pangkal pendorong. Dengan cara ini lengan AKDR akan berada tepat di fundus (puncak kavum uteri).
Sumber : IUD Guideline JHPIEGO
99 Keluarkan pendorong dengan tetap memegang dan menahan tabung inserter. Setelah pendorong keluar dari tabung inserter, dorong kembali tabung inserter dengan pelan dan hati-hati sampai leher biru menyentuh serviks atau terasa ada tahanan dari fundus. Langkah ini menjamin bahwa lengan AKDR akan berada ditempat yang setinggi mungkin dalam kavum uteri. Keluarkan seluruh tabung inserter dari kanalis servikalis. Pada waktu benang tampak muncul dari kanalis serviks sepanjang 3 - 4 cm, potong benang tersebut dengan menggunakan gunting Mayo yang tajam.
Dapat juga dilakukan dengan cara lain yaitu keluarkan seluruh tabung inserter dari kanalis servikalis. Gunakan forsep untuk menjepit benang AKDR kurang lebih 3 - 4 cm dari lubang serviks. Forsep didorong kearah uterus dan potong benang didepan jepitan forsep sehingga benang yang tersembul hanya 3 - 4 cm.
Memotong benang dengan menggunakan cara ini dapat mengurangi resiko tercabutnya AKDR (bila gunting tumpul dan benang tidak terpotong benar sehingga hanya terjepit)
Lepas tenakulum. Bila ada perdarahan banyak dari tempat bekas jepitan tenakulum, tekan dengan kasa sampai perdarahan berhenti.
Sumber : IUD Training Resources Package
100 Langkah 7.Bantu klien bangun dan turun dari meja ginekologi (hati-hati mungkin klienmerasa pusing). Beritahu klien kapan dan bagaimana cara memeriksabenang AKDR. Bila tidak melanggar budaya dan pribadi klien, persilahkanklien untuk mencoba memeriksa sendiri benang AKDR tersebut. Berikesempatan klien untuk bertanya dan beritahu kapan untuk periksakembali. Setelah pemasangan, klien diminta menunggu di klinik selama 15 -30 menit sebelum diperbolehkan pulang
Langkah 8.Buang bahan-bahan habis pakai yang terkontaminasi sebelum melepassarung tangan.Bersihkan permukaan yang terkontaminasi
Langkah 9.Lakukan dekontaminasi alat-alat dan sarung tangan dengan segerasetelah selesai dipakai
b. AKDR NOVA T
Prosedur Pemasangan AKDR Nova T:
Langkah 1Masukkan spekulum untuk memvisualisasikan ostium uterieksternal dan desinfeksi vagina dan serviks.
Langkah 2.Gunakan tenakulum untuk menjepit serviks dan biarkan pada posisinyasampai Nova-T telah dimasukkan.
Langkah 3.Gunakan sonde untuk menentukan posisi dan panjangnya cavum uteri.
Langkah 4.Buka sebagian tutup plastik untuk memaparkanujung bawah tabung inserter; Sambil memegangtabung dengan satu tangan, tarik benang sampailengan Nova-T masuk ke dalam tabung inserter.Lakukan tidak lebih dari lima menit sebelumpemasangan. Sumber : Bayern Health Care (2011)
101 Langkah 5Tahan cincin kuning dengan satu tangan,pindahkan tabung inserter sampai tepi bawahcincin kuning sesuai dengan ukuran sondesebelumnya. Sambil memegang benang sedikitdirenggangkan dengan satu tangan, masukkanpendorong ke dalam tabung inserter dengantangan yang bebas. Ini akan memastikanbahwa benang terbentang lurus dalam tabung.
Langkah 6Keluarkan Nova-T dari penutup plastik. Masukkan Nova-Tdengan lembut ke dalam kanalis sevikalis dan lanjutkansampai cincin kuning menyentuh serviks. Sisi lebar cincinkuning harus horizontal untuk memastikan pembukaanlengan yang benar berikutnya.
Langkah 7Pegang pendorong dengan satu tangan dan tarik tabunginserter ke belakang sampai mencapai bagian bergarispada tabung inserter, sehingga cincin kuning tertarik dariserviks sekitar 1,5 cm dan lengan Nova-T terbuka.
Langkah 8Dorong tabung inserter sampai cincin kuning menyentuhserviks lagi. Lengan Nova-T menyentuh fundus uteri.
Langkah 9Untuk melepaskan Nova-T seluruhnya dari tabung inserter,pegang pendorong dengan kuat dan tarik tabung inserterke belakang sampai penghalang (backstop). Untukmenghindari terjeratnya benang antara tabung inserter danpendorong, lepaskan pendorong dengan hati-hati terlebihdahulu dan kemudian tabung inserter. Potong benangsekitar 3 cm dari serviks
Sumber : Bayern Health Care (2011)
102 c. AKDR LEVONORGESTREL (LNG)
Prosedur Pemasangan Akdr Lng
Langkah 1:Pakai sarung tangan steril, buka kemasan steril sepenuhnya
Sumber : Donald Angstetra (2017)
Angkat gagang inserter yang berisi AKDR LNG dan lepaskan benang dengan hati-hati agar menggantung dengan bebas. Tempatkan ibu jari atau jari telunjuk di penggeser (slider). Pastikan penggeser berada pada posisi terjauh misalnya di bagian atas gagang ke arah tabung inserter
Dengan tabung inserter menghadap ke atas, periksa apakah lengan AKDR LNG dalam posisi horizontal. Jika tidak, sejajarkan pada permukaan yang datar dan steril.
Langkah 2:Masukan AKDR LNG ke dalam tabunginserter
Pegang penggeser di posisi terjauh, tarik kedua benang untuk memasukkan AKDR LNG ke dalam tabung inserter
Sumber : Bayer.Inc. (2019)
103 Langkah 3:Kencangkan benang
Kencangkan benang pada celah di ujung bawah pegangan untuk menjaga lengan AKDR LNG tetap berada dalam tabung inserter
Sumber : Bayer.Inc. (2019)Langkah 4:Mengatur tabung inserter
Atur tabung inserter sesuai kedalaman uterus yang telah diukur dengan sonde
Langkah 5:Pemasangan
Pegang penggeser dengan ibu jari atau telunjuk dengan kuat di posisi paling jauh. Pegang forsep tenakulum dengan tangan yang lain dan lakukan traksi ldengan hati-hati untuk menyelaraskan arah kanalis servikalis dengan rongga uterus. Sambil mempertahankan traksi pada leher rahim, perlahan-lahan masukkan tabung inserter melalui kanalis servikalis ke dalam rongga uterus sampai cincin pada tabung inserter 1,5 hingga 2 cm dari ostium eksternal serviks.
Sumber : Donald Angstetra (2017)
104 Langkah 6:Lepaskan lengan Sambil tetap memegang tabung inserter, lepaskan lengan AKDR LNG dengan menarik penggeser ke belakang sampai bagian atas penggeser mencapai tanda Tunggu sekitar 10 detik untuk memungkinkan lengan horizontal AKDR LNG membuka dan mendapatkan kembali bentuk-T-nya Sumber : Bayer.Inc. (2019)
Langkah 7 :Tempatkan pada fundus uteri Perlahan masukkan inserter ke dalam rongga uterus sampai cincin bertemu serviks dan merasakan resistensi fundus.
Langkah 8:Lepaskan AKDR LNG dan tarik inserter Sambil tetap memegang tabung inserter, tarik penggeser sepenuhnya ke bawah untuk melepaskan AKDR LNG dari tabung inserter Benang akan dilepaskan secara otomatis dari celah.
Sumber : Donald Angstetra (2017)
Periksa apakah benang tergantung dengan bebas dan tarik perlahan inserter dari uterus. Jangan menarik benang karena ini akan merubah posisi AKDR LNG
Langkah 9:Potong benangnya Potong benang secara tegak lurus terhadap panjang benang, misalnya, dengan gunting lengkung steril, menyisakan sekitar 3 cm terlihat di luar serviks Catatan : Memotong benang pada sudut tertentu dapat meninggalkan ujung yang tajam. Pemasangan selesai
105 B. TEHNIK PEMASANGAN AKDR PASCA PLASENTA
1. Menggunakan Forsep Kelly Panjang2. Menggunakan Inserter panjang3. Menggunakan tangan (insersi manual)
Jika dilakukan episiotomi, luka episiotomi dijahit setelah pemasangan AKDR
Langkah pertama utk pemasangan AKDR pasca placenta yg aman dgmenerapkan Manajemen Aktif Kala Tiga Persalinan (Active Managementof the Third Stage Of Labor)
Manajemen Aktif Kala Tiga Persalinan terdiri dr 3 langkah:
1. Memberikan oksitosin 10 unit secara intramuskular dalam waktu satu menit setelah melahirkan2. Melahirkan plasenta melalui traksi terkontrol pada tali pusat dan tekanan balik ke uterus3. Memijat uterus melalui perut setelah plasenta dilahirkan
1. Pemasangan Akdr Pasca placenta Menggunakan Forcep Kelly Panjang:
Peralatan :1. Sarung tangan steril2. Spekulum Sims3. Ringed forcep utk menjepit serviks4. Forsep lengkung Kelly Panjang 12 "(jika tidak tersedia, Ringed forceps kedua)5. Kain kasa6. Larutan antiseptik7. Doek steril untuk menutupi klien
Langkah- langkah pemasangan : Lakukan palpasi uterus untuk mengevaluasi ketinggian fundus dan kontraksi, dan jika perlu, pijat uterus untuk mendorong kontraksi yang stabil Cuci tangan dengan sabun dan air, keringkan dengan handuk tangan
106 Pakai sarung tangan steril baru Tempatkan doek steril bersih di atas perut bagian bawah klien dan di bawah bokongnya Pastikan bokong klien berada di paling ujung meja (dengan atau tanpa penyangga kaki) Masukkan spekulum ke dalam vagina dan visualisasikan serviks, periksa laserasi atau robekan jalan lahir Bersihkan serviks dan dinding vagina dengan larutan antiseptik yang banyak dan berikan waktu agar antiseptik tersebut bekerja Jepit portio anterior menggunakan Ringed forcep
Sumber : Laerdal Global Health http://youtube/-xNIKU15v_0
Pegang AKDR di dalam kemasan dengan Forsep Kelly Panjang atau dengan Ringed forcep kedua
Sumber : Laerdal Global Health http://youtube/-xNIKU15v_0
AKDR harus dipegang pada lengan vertikal; lengan horizontal AKDR harus sedikit keluar dari cincin forsep.
Tempatkan AKDR ke arah lengkungan dalam forsep Kelly dengan benang AKDR jauh dari forsep.
Tarik perlahan ringed forcep penjepit portio.
Sumber : https://www.engenderhealth.org/files/pubs/family- planning/PPIUD_Trainers-Manual.pdf
107 Sumber : Laerdal Global Health http://youtube/-xNIKU15v_0
Masukkan forcep Kelly melalui vagina dan serviks
Sumber : https://www.engenderhealth.org/files/pubs/family-planning/PPIUD_Trainers- Manual.pdf
Sumber : Laerdal Global Health http://youtube/-xNIKU15v_0
Lakukan pemasangan sambil duduk. Bila berdiri akan membuat ringed forcep terlalu banyak mengarah kebelakang.
Sumber : https://www.engenderhealth.org/files/pubs/family-planning/PPIUD_Trainers-Manual.pdf
108 Lepaskan forsep penjepit serviks, gerakkan forsep Kelly ke atas menuju fundus sambil tetap duduk
Sumber : Laerdal Global Health http://youtube/-xNIKU15v_0
Berdiri, letakan tangan diperut klien. Dorong uterus ke arah dorsar/superior untuk mengurangi sudut dan lekukan antara uterus dan segmen bawah rahim, serta mengkonfirmasi ujung forser telah mencapai fundus .
Setelah forsep mencapai fundus, putar 45 derajat kekanan utk menempatkan lengan horizontal di fundus
Buka forsep untuk melepaskan AKDR. Lepaskan forsep secara perlahan dari rongga rahim, biarkan sedikit terbuka dan arah ke samping, mengikuti dinding lateral rahim saat menarik forsep keluar ke arah yg berlawanan.
109 Lebarkan introitus dengan dua jari dan visualisasikan bagian dalam vagina Benang AKDR terlihat melalui serviks: - Jika uterus-nya kecil dan berkontraksi dengan baik, jangan lakukan apa pun. - Jika uterus-nya besar, berarti AKDR tidak mencapai fundus, lepas AKDR dan pasang baru, menggunakan forsep steril baru dan AKDR steril baru Jahit robekan vagina
2. PEMASANGAN AKDR PASCA PLACENTA MENGGUNAKAN INSERTER PANJANG:
Peralatan : 1. Sarung tangan steril 2. Spekulum Sims 3. Ringed forceps utk menjepit serviks 4. Kain kasa 5. Larutan antiseptik 6. Doek steril untuk menutupi klien 7. Gunting benang Mayo
110 Inserter untuk Pasca plasenta : Inserter ekstra panjang untuk memastikan AKDR dapat mencapai fundus Benang ekstra panjang memastikan visibilitas di serviks setelah pemasangan Celah di ujung tabung inserter untuk mengaitkan benang dan menstabilkan AKDR pada bidang yang benar untuk pemasangan Leher biru menjaga benang tetap kencang dan menstabilkan orientasi AKDR hingga dipasang
Langkah-langkah pemasangan : Pasang spekulum vagina dan jepit portio dg ringed forcep
Sumber : Laerdal Global Health http://youtube/-xNIKU15v_0
Keluarkan AKDR dari kemasannya
Sumber : Laerdal Global Health http://youtube/-xNIKU15v_0
Pasang AKDR
Sumber : Laerdal Global Health http://youtube/-xNIKU15v_0
111 Lepas Ringed Forcep
Sumber : Laerdal Global Health http://youtube/-xNIKU15v_0
Tekan fundus uteri dan dorong inserter kearah fundus sp terasa tahanan
Sumber : Laerdal Global Health http://youtube/-xNIKU15v_0
Tarik inserter
Sumber : Laerdal Global Health http://youtube/-xNIKU15v_0
Potong benang
112 3. PEMASANGAN IUD PASCA PLACENTA MENGGUNAKAN TANGAN :
Peralatan : 1. Sarung tangan steril yang panjang sampai siku 2. Spekulum Sims untuk visualisasi serviks 3. Ringed forceps untuk memegang serviks 4. Kain kasa 5. Larutan antiseptik 6. Doek steril untuk menutupi klien
Langkah-langkah pemasangan : Pasang spekulum vagina dan jepit portio dengan ringed forcep kemudian lepas spekulum Pegang AKDR dg memegang batang vertikal di antara jari telunjuk dan jari tengah tangan dominan
Sumber : https://www.engenderhealth.org/files/pubs/family-planning/PPIUD_Trainers-Manual.pdf
Masukkan tangan yang memegang AKDR kedalam vagina sampai ke fundus
113 Lepaskan ringed forcep dan letakkan tangan nondominan di perut untuk memastikan tangan yang memegang AKDR telah mencapai fundus. Setelah mencapai fundus, putar 45 derajat tangan pemegang AKDR ke kanan untuk memposisikan AKDR secara horizontal di fundus Lepas AKDR Gerakkan tangan mendekati dinding lateral Rahim sebelum mengeluarkan tangan dari fundus
Sumber : https://www.engenderhealth.org/files/pubs/family-planning/PPIUD_Trainers-Manual.pdf
Langkah-langkah setelah pemasangan AKDR Pasca plasenta : Tempatkan semua instrumen bekas dalam larutan enzimatik/deterjen untuk dekontaminasi. Buang semua bahan limbah dengan benar. Lepaskan sarung tangan setelah dekontaminasi dalam larutan enzimatik/deterjen dan buang. Cuci tangan dengan sabun dan air, lalu keringkan dengan kain bersih dan kering. Lengkapi kartu AKDR untuk klien dan tulis semua informasi yang diperlukan dalam catatan klien.
2. PROSEDUR PENCABUTAN AKDR:
Langkah 1. Menjelaskan kepada klien apa yang akan dilakukan danpersilahkan klien untuk bertanyaLangkah 2. Melakukan persiapan alat dan bahan serta bantu klien untukberbaring di meja ginekologi.Langkah 3. Memasukkan spekulum untuk melihat serviks dan benang AKDRLangkah 4. Mengusap serviks dan vagina dengan larutan antiseptik 2sampai 3 kaliLangkah 5. Menyampaikan pada klien bahwa sekarang akan dilakukanpencabutan. Meminta klien untuk tenang dan menarik nafas panjang jikaada rasa sakit jelaskan pada klien bahwa hal tersebut normal
114 Pencabutan normal. ,Jepit benang didekat serviks menggunakan klem lurus atau lengkung yangsudah di disinfeksi tingkat tinggi atau steril, tarik benang pelan-pelan, tidakboleh menarik dengan kuat. AKDR biasanya dapat dicabut denganmudah.
Sumber : IUD Guideline JHPIEGO
Untuk mencegah benangnya putus, tarik dengan kekuatan tetap dancabut AKDR dengan pelan-pelan. Bila benang putus saat ditarik tetapiujung AKDR masih dapat dilihat maka jepit ujung AKDR tersebut dan tarikkeluar
Pencabutan sulit.Bila benang AKDR tidak tampak, periksa padakanalis servikalis dengan menggunakan klemlurus atau lengkung.
Bila tidak ditemukan pada kanalis servikalis,masukkan klem Aligator kedalam kavum uteriuntuk menjepit benang atau AKDR itu sendiri.
Bila tidak dapat dikeluarkan dengan klem aligator maka segera dirujukuntuk mendapatkan penanganan lebih lanjut
Bila sebagian AKDR sudah tertarik keluar tetapi kemudianmengalami kesulitan menarik seluruhnya dari kanalis servikalis,putar klem 3600 pelan-pelan sambil tetap menarik selamaklien tidak mengeluh sakit.
115 Klien di rujuk bila: Pada saat prosedur pencabutan AKDR klien merasa kesakitan Bila sebagian atau seluruh batang AKDR tidak dapat dikeluarkan dari rongga rahim
Bila dari pemeriksaan bimanual didapatkan sudut antara uterus dengankanalis servikalis sangat tajam, gunakan tenakulum untuk menjepit serviksdan lakukan tarikan kebawah dan keatas dengan pelan-pelan dan hati-hati, sambil memutar klem. Jangan menggunakan tenaga yang besar.
Langkah 6: Setelah seluruh proses pencabutan selesai, maka tenagakesehatan menunjukan hasil pencabutan AKDR kepada klien.
C. IMPLAN
Jenis Implan :
1. Implan 2 batang :Ada 3 jenis trokar Implan Dua Batang yang disediakan Pemerintah (BKKBN)yang berbeda cara pemakaiannya
Pendorong trokar diputar Pendorong trokar Pendorong trokar diputar Produksi : PT Triyasa NF dipatahkan dan dipatahkan Produksi : PT Harsen Produksi : PT Catur Dakwah CF
2. Implan 1 batangAda 2 jenis trokar Implan Satu Batang yang berbeda cara pemakaiannya
116 1. Prosedur Pemasangan Implan 2 Batang
Persiapan AlatPeralatan yang diperlukan untuk setiap pemasangan adalah sebagaiberikut: • Meja periksa untuk tempat tidur klien • Penyangga lengan atau meja samping • Sabun untuk mencuci lengan • Spidol untuk menggambar pola • Pola terbuat dari plastik (template) untuk menandai posisi kapsul dalam bentuk seperti kipas
Alat dan bahan yang diperlukan untuk pemasangan batang implanmeliputi : • Kain penutup operasi steril (bersih) yang kering • Dua mangkok steril atau DTT (satu untuk larutan antiseptik, satu tempat air mendidih atau steril yang berisi kapas bulat untuk membersihkan bedak pada sarung tangan) • Sepasang sarung tangan steril / DTT • Tabung suntik (5 atau 10 ml) dan jarum suntik yang panjang (nomer 22) • Forsep jaringan (tambahan) • Band aid/plester atau kasa steril dengan plester • Kasa dan kasa pembalut (verban) • Dua batang implan dalam inserter dan skalpel pada satu kemasan steril • Larutan Antiseptik • Anestesi lokal (konsentrasi 1% tanpa epinefrin) • Efinefrin untuk syok anafilaktik (harus selalu tersedia untuk keadaan darurat)
117 Pemasangan implan 2 batang
PersiapanLangkah 1:Periksa untuk memastikan klien sudah mencuci seluruh lengan dengansabun dan air, serta membilasnya. Pastikan tidak terdapat sisa sabun (sisasabun menurunkan efektifitas antiseptik tertentu). Langkah ini sangatpenting bila klien kurang menjaga kebersihan dirinya
Langkah 2:Bantu klien berbaring dimeja periksa. Lengan harus disangga dengan baikdan dapat digerakkan lurus atau sedikit bengkok dengan posisi yangmemudahkan untuk pemasangan dan nyaman untuk klien
Langkah 3:Letakkan kain bersih yang kering dibawah lengan klien
Langkah 4:Tentukan tempat pemasangan yangoptimal, 8 cm diatas lipatan siku, gunakanpola (template) dan spidol untuk menandaitempat insisi yang akan dibuat dan padasetiap ujung atas batang implan (bila akanmenggunakan antiseptik yangmengandung alkohol gunakan spidoldengan tinta permanen).
Langkah 5.:Siapkan tempat alat-alat dan buka bungkus steril atau DTT tanpamenyentuh alat-alat didalamnya
Tindakan Sebelum Pemasangan :
Langkah 1:Cuci tangan dengan sabun dan air, keringkan dengan kain bersih. Untukpemasangan atau pencabutan batang implan cukup dengan mencucitangan memakai air dan sabun biasa lebih kurang 10 - 15 detik dankemudian dibilas dengan air mengalir.
Langkah 2:Pakai sarung tangan steril atau DTT (ganti sarung tangan untuk setiap klienguna mencegah kontaminasi silang).
118 Catatan : Jangan menggunakan bedak untuk memakai sarung tangan.Butir-butir bedak yang halus dapat jatuh ke tempat insisi danmenyebabkan terjadinya jaringan parut (reaksi jaringan ikat). Bila sarungtangan diberi bedak, bersihkan dengan kasa steril yang direndam denganair steril atau air mendidih.
Langkah 3:Atur alat dan bahan-bahan sehingga mudah dicapai.
Langkah 4.:Usap tempat insisi dengan larutan antiseptiksebanyak dua kali. Gunakan klem steril atau DTTuntuk memegang kasa berantiseptik. (Bilamemegang kasa berantiseptik hanya dengantangan, hati-hati jangan sampai mengkontaminasisarung tangan dengan menyentuh kulit yang tidaksteril).Mulai mengusap dari tempat yang akan dilakukaninsisi kearah luar dengan gerakan melingkar sekitar8 - 13 cm. Bila memakai iodofor (misalnyaBetadine) biarkan kering lebih kurang 2 menitsebelum memulai tindakan. (Iodofor memerlukanwaktu 2 menit untuk melepaskan Iodin bebas).Hapus antiseptik yang berlebihan hanya bilatanda yang sudah dibuat tidak terlihat.
Langkah 5:Bila ada gunakan kain penutup (doek) yang mempunyai lubang untukmenutupi lengan. Lubang tersebut harus cukup lebar untuk memaparkantempat yang akan dipasang batang implan. Dapat juga dengan menutupilengan di bawah tempat pemasangan dengan kain steril (Pilihan lainadalah menggunakan kain yang telah di dekontaminasi, di cuci dandikeringkan diudara atau dengan mesin pengering).
Pemberian Anestesi LokalLangkah 1.:Setelah memastikan kembali bahwa klien tidak alergi terhadap obatanestesi, isi alat suntik dengan 2 ml obat anestesi (1% tanpa epinefrin). Dosisini sudah cukup untuk menghilangkan rasa sakit selama memasang keduabatang implan. Jelaskan pada klien bahwa pada waktu menyuntikkanobat anestesi akan terasa sedikit sakit akan tetapi pada waktupemasangan kedua batang implan tidak akan terasa sakit.
119 Langkah 2.:Masukkan jarum tepat dibawah kulit pada tempat insisi (yang terdekatdengan siku) Suntikkan sedikit obat anestesi untuk membuat gelembungkecil (Skin Wheal) di bawah kulit.
Tanpa memindahkan jarum, masukkan ke bawah kulit (subdermis) sekitar 5cm diantara kedua batang implan yang akan dipasang. Hal ini akanmembuat kulit (dermis) terangkat dari jaringan lunak di bawahnya.Bila panjang jarum kurang dari 5 cm, dorong kembali pangkal jarumsehingga ujung jarum mencapai setinggi kedua tanda (telah dibuatsebelumnya) pada kulit yang mengarah ke bahu.
Lakukan aspirasi untuk memastikan jarum tidak masuk kedalam pembuluhdarah.
Tarik jarum pelan-pelan sehingga membentuk jalur sambil menyuntikkanobat anestesi sebanyak 1 ml diantara kedua batang implan yang akandipasang.
Letakkan alat suntik pada tempat yang amanuntuk menghindari kecelakaan tertusuk jarum.
Lakukan pemijatan pada tempat penyuntikanagar penyebaran obat anestesi merata, hal iniakan meningkatkan efektivitas anestesi.
Catatan : Untuk mencegah toksisitas, dosis total tidak boleh melebihi 10 ml(10 g/l) dari 1 % anestesi lokal tanpa epinefrin
120 PEMASANGAN BATANG IMPLAN
Langkah 1:Sebelum membuat insisi, sentuh tempat insisidengan ujung klem untuk memastikan obatanestesi telah bekerja. Bila klien masih bisamerasakan sentuhan klem tersebut, tunggu 2menit dan ulangi lagi cara tersebut.
Langkah 2:Pegang skalpel dengan sudut 450, buat insisi kecil (2 mm), hanya untuksekedar menembus kulit. Jangan membuat insisi yang panjang ataudalam. Cara lain, dapat langsung ditusukkan kedalam kulit tanpamembuat insisi lebih dulu
Langkah 3.:Masukkan trokar dengan atau tanpa pendorong didalamnya (tergantungjenis trokar) kedalam luka insisi dengan sudut yang kecil dengan ujungtrokar yang tajam (bevel) menghadap ke atas. Tusukkan trokar sampaiujung tajam seluruhnya berada di bawah kulit (2-3 mm dari ujung bevel).Jangan memasukkan trokar dengan paksaan. Jika terdapat tahanan,coba dari sudut lainnya.
Ada 2 tanda pada trokar, tanda (I) dekat ujung menunjukkan batas trokaryang harus tetap dibawah kulit setelah memasang setiap batang implan.Tanda (II) dekat pangkal menunjukkan batas trokar dimasukkan kebawahkulit sebelum memasukkan setiap batang implan.
Langkah 4.:Untuk meletakkan batang implan tepat dibawah kulit, angkat trokar keatas, sehingga kulit terangkat. Masukkan trokar beserta pendorongdidalamnya secara perlahan-lahan dan hati-hati ke arah tanda (II) dekatpangkal.
Trokar harus cukup dangkal sehingga dapat dirabadari luar dengan jari.
Trokar harus selalu terlihat mengangkat kulit selamapemasangan.
121 Masuknya trokar akan lancar bila berada di bidang yang tepat dibawahkulit.
Catatan : Jangan menyentuh trokar pada waktu memasukkan danmenarik keluar terutama bagian tabung yang masuk kebawah kulit untukmencegah trokar terkontaminasi
Pemasangan 2 Batang Implant Dengan Memutar Pendorong Trokar Masukkan pendorong trokar sampai batas A dengan posisi tanda panah pada trokar dan tanda panah pada pendorong trokar menghadap keatas
Sumber : Video PT Triyasa NF.
Masukkan trokar sampai tanda II
Sumber : Video PT Triyasa NF.
122 Putar pendorong trokar 180⁰ sampai tanda panah pada pendorong trokar menghadap ke bawah saat akan mengeluarkan implan pertama
Tarik trokar keluar dari kulit sampai batas I sambil menahan pendorong trokar
Sumber : Video PT Triyasa NF.
Gerakkan trokar kesamping 15⁰
Masukkan kembali trokar ke bawah kulit sampai batas II
Putar pendorong trokar 180⁰ sampai tanda panah pada pendorong trokar menghadap ke atas
123 Sambil menahan pendorong, trokar ditarik sampai batas I, Implan II masuk ke dalam kulit, Trokar langsung dikeluarkan dari kulit
Sumber : Video PT Triyasa NF.
Pemasangan 2 Batang Implant Dengan Mematahkan Batas Penahan Pendorong
Masukkan trokar sampai batas (II)
Sumber : Video PT Harsen Lab.
Tangan kanan menahan pendorong hingga batas penahan sekaligus menarik trokar hingga batas (I)
Tangan kiri menahan implan agar tertinggal dibawah kulit
Sumber : Video PT Harsen Lab.
124 Pastikan implan sudah keluar dari trokar
Arahkan trokar kesisi yg lain (pola V), masukkan trokar sampai batas (II)
Patahkan batas penahan pendorong
Tarik trokar hingga berbunyi “klik”
Tangan kanan menarik trokar hingga keluar, tangan kiri menahan implan
Sumber : Video PT Harsen Lab.
Raba ujung batang implan didaerah dekat bahu untuk memastikan batang implan telah terpasang dengan benar
Raba daerah insisi untuk memastikan ke 2 ujung batang implan berada 5 mm dari luka insisi
125 Pemasangan 2 Batang Implan Dengan Mematahkan Dan MemutarPendorong Trokar
Trokar (Kedua batang implant berada di dalamTrokar)
Belahan di pangkal trocar untuk tempat mematahkan sayap yang adaditengah pendorong
Pendorong
Sayap yang berada di tengah Pendorong berfungsi sebagai penahanImplan
Langkah-langkah pemasangan :
Pemasangan Implan Pertama 1. Tusukkan trokar pd titik pertama yg terdekat dg siku. 2. Posisikan trokar menghadap ke atas kearah jam 12 dan perhatikan tanda batasnya yg berwarna hitam. 3. Tusukkan trokar, jungkitkan, kemudian dorong secara perlahan
Sumber : Video PT Catur Dakwah CF.
4. Sesudah Inserter masuk, arahkan ke satu titik menelusuri bawah kulit untuk menjaga agar pemasangan Implant benar-benar tepat di bawah kulit, datar, dan dangkal
Sumber : Video PT Catur Dakwah CF.
126 5. Masukkan pendorong yang ada sayap ditengahnya, posisikan sayap berada di bawah (arah jam 6).
Sumber : Video PT Catur Dakwah CF.
6. Tarik trokar, secara perlahan sementara itu tahan pendorong sampai sayap pada pendorong masuk tepat pada belahan di pangkal trokar
Sumber : Video PT Catur Dakwah CF.
7. Tarik trokar sambil menahan Implan yang sudah di bawah kulit, tahan dengan jari tengah atau salah satu jari.
8. Tarik trokar sampai tanda batas (lingkaran warna hitam) dekat ujung trokar, sampai Implan pertama keluar dan berada pada posisi yang benar di bawah kulit.
Pemasangan Implan Kedua
9. Pada titik yang sama saat pemasangan implan pertama, arahkan trokar sesuai dengan titik gambar pola yang sudah dibuat seperti huruf V, dimana kedua ujungnya berjarak lebih kurang 1,5 cm.
10. Dorong trokar sampai batas (lingkaran warna hitam) pada pangkal trokar .
127 11. Tahan dan putar pendorong ke kanan sampai sayap pada pendorong patah dan terlepas.
Sumber : Video PT Catur Dakwah CF.
12. Patahkan pegangan pendorong.
Implan kedua seluruhnya sudah terlepas dari trokar dan berada tepat di bawah kulit.
2. Prosedur pemasangan implan 1 batang
Non program :
implanon
Langkah 1 Regangkan kulit tempat insersi dengan ibu jari dan telunjuk Tusukkan ujung jarum dengan membuat sudut 30º Lepaskan kulit
Langkah 2 Arahkan aplikator mendatar Angkat kulit dengan ujung jarum, tetapi tetap jaga jarum berada di subdermal Sumber : Slide Schering Plough.
128 Sewaktu mengangkat kulit masukkan jarum keseluruhan tanpa dipaksa (menjaga tetap subdermal) Pertahankan aplikator sejajar kulit.
Langkah 3 Lepas pengaman obturator Putar obturator 90º
Langkah 4 Sejajarkan obturator dengan lengan atas menggunakan 1 tangan, tangan lainnya menarik perlahan jarum keluar dari lengan Jangan mendorong obturator
Sumber : Slide Schering Plough.Langkah 5 Periksa jarum dan pastikan implant tidak ada lagi. Setelah jarum dicabut, ujung obturator yang berlekuk akan terlihat. Selalu pastikan untuk meraba Implanon dan mintalah pasien untuk merabanya juga.
Program
Implanon Nxt
Langkah 1 Tusuk kulit dengan aplikator pada sudut 30 derajat. Masukkan hanya bagian miring dari jarum
Turunkan aplikator ke posisi horizontal
129 Angkat kulit dengan ujung jarum, tusuk jarum hingga seluruh panjang jarum, aplikator dalam posisi yang sama dengan jarum yang sudah masuk seluruhnya
Sumber : Implanon NXT Global Training Package
Langkah 2 Buka penggeser ungu dengan mendorongnya sedikit ke bawah
Geser penggeser ungu sepenuhnya ke belakang sampai berhenti, biarkan implan pada posisi terakhirnya dan kunci jarum di dalam badan aplikator
Lepaskan aplikator dengan hati-hati dan biarkan implan tetap di tempatnya
130 Tindakan setelah pemasangan batang implan
Menutup luka insisi Dekatkan kedua tepi luka insisi kemudian tutup dengan band aid (plester untuk luka ringan) atau kasa steril dan plester. Luka insisi tidak perlu dijahit karena dapat menimbulkan jaringan parut. Periksa adanya perdarahan. Tutup daerah pemasangan dengan pembalut untuk hemostasis dan mengurangi memar (perdarahan subkutan).
Membuang sampah dan dekontaminasi Sebelum melepas sarung tangan, masukkan alat - alat ke tempat berisi larutan enzimatik atau deterjen untuk dekontaminasi. Rendam selama 10 menit, kemudian segera bilas dengan air bersih sebelum di sterilisasi/DTT. Buang alat suntik (jangan lepaskan jarum dari tabungnya) dan skalpel kedalam kontainer yang tahan/anti tusukan Kain penutup (bila digunakan) harus dicuci sebelum dipakai lagi. Taruh di dalam kontainer yang kering dan tertutup kemudian bawa ketempat cucian Dengan masih memakai sarung tangan, buang bahan - bahan yang terkontaminasi (kasa, kapas dan lain - lain) dalam kontainer yang anti bocor dan diberi tanda, atau dalam kantong plastik. Celupkan sebentar tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan enzimatik untuk dekontaminasi bagian luar sarung tangan kemudian hati - hati lepas dengan cara membalik, sehingga bagian dalam menjadi bagian luar. Bila menggunakan sarung tangan sekali pakai, buang sarung tangan tersebut kedalam kontainer untuk sampah Semua sampah harus dibakar atau ditanam
Merawat klien Buat catatan pada rekam medik tempat pemasangan batang implan dan kejadian tidak umum yang mungkin terjadi selama pemasangan. (Akan lebih baik bila digambar secara sederhana kira - kira tempat pemasangan kedua batang implan pada lengan klien). Beri petunjuk untuk perawatan luka insisi setelah pemasangan dan buat jadwal kunjungan ulang kalau diperlukan. Amati klien lebih kurang 15 sampai 20 menit. Sebelum memulangkan klien, periksa apakah ada perdarahan dari luka insisi dan tanyakan apa yang dirasakan. Kalau ada berikan kartu yang berisi cara - cara merawat luka insisi.
131 Petunjuk perawatan luka insisi dirumah Jaga luka insisi tetap kering dan bersih selama paling sedikit 48 jam. Luka insisi dapat mengalami infeksi bila basah saat mandi atau mencuci pakaian. Jangan membuka pembalut tekan selama 48 jam dan biarkan band aid ditempatnya sampai luka insisi sembuh (umumnya 3 - 5 hari) Mungkin akan terdapat memar, bengkak atau sakit didaerah insisi selama beberapa hari. Hal ini normal. Klien dapat segera bekerja secara rutin. Hindari benturan atau luka didaerah tersebut atau menambahkan tekanan. Setelah luka insisi sembuh, daerah tersebut dapat disentuh dan dibersihkan dengan tekanan normal. Bila terdapat tanda-tanda infeksi seperti demam, daerah insisi kemerahan dan panas atau sakit yang menetap selama beberapa hari, segera kembali ke klinik.
Bila terjadi infeksi Obati dengan pengobatan yang sesuai untuk infeksi lokal Bila terjadi abses (dengan atau tanpa ekspulsi kapsul) cabut kedua batang implant
Kunci keberhasilan pemasangan Untuk tempat pemasangan batang implan, pilihlah lengan klien yang jarang digunakan. Gunakan cara pencegahan infeksi yang dianjurkan. Insisi untuk pemasangan harus kecil, hanya sekedar menembus kulit. Gunakan skalpel atau trokar tajam untuk membuat insisi. Pastikan batang implan tersebut dipasang paling sedikit 8 cm (3 inci) diatas lipat siku, didaerah medial lengan. Masukkan trokar dengan pendorong didalamnya melalui luka insisi dengan sudut yang kecil, tepat dibawah kulit. Jangan memasukkan trokar dengan paksa. Trokar harus terlihat mengangkat kulit selama memasukkannya untuk memastikan pemasangan tepat dibawah kulit Pastikan batang implan pertama benar - benar keluar dari trokar sebelum batang implan yang kedua dipasang (Untuk mencegah kerusakan batang implan pertama, pegang batang implan tersebut dengan jari tengah dan masukkan trokar pelan-pelan disepanjang tepi jari tersebut). Setelah selesai memasang, bila sebuah ujung batang implan menonjol keluar atau terlalu dekat dengan luka insisi, harus dicabut dengan hati
132 - hati dan dipasang kembali dalam posisi yang tepat (lebih kurang 5 mm dari luka insisi). Jangan mencabut ujung trokar dari tempat insisi sebelum kedua batang implan dipasang dan diperiksa posisinya. Hal ini untuk memastikan bahwa kedua batang implan dipasang dengan posisi yang benar dan pada bidang yang sama dibawah kulit. Kedua batang implan harus membentuk sudut sekitar 150. Gambar tempat batang implan tersebut pada rekam medik dan buat catatan bila ada kejadian tidak umum yang mungkin terjadi selama pemasangan
3. Pencabutan Implan
Tehnik pencabutan a. Tehnik standar untuk pencabutan implan Norplant® (generasi pertama Implan yang tidak diproduksi lagi) telah dipublikasikan pada tahun 1990 oleh The Population Council juga oleh WHO
b. Tehnik "pop out" diperkenalkan oleh Darney dan kawan - kawan pada tahun 1992 untuk mencabut kapsul implan Norplant® yang lebih keras, kurang praktis untuk mencabut batang implan Jadena™ yang lebih lunak dan lebih lentur
c. Tehnik U diperkenalkan oleh Untung Praptohardjo dan Wibowo pada tahun 1993, melaporkan metode baru untuk pencabutan implan Norplant® yaitu
Peralatan yang diperlukan untuk setiap pencabutan Implan ● Meja periksa untuk tempat tidur klien ● Penyangga lengan atau meja samping ● Sabun untuk mencuci lengan ● Spidol ● Kain penutup operasi steril (bersih) yang kering ● Tiga mangkok steril atau DTT (satu untuk larutan antiseptik, satu tempat air mendidih atau steril yang berisi kapas bulat untuk membersihkan bedak pada sarung tangan dan satu lagi berisi larutan enzimatik/deterjen untuk dekontaminasi batang implan yang telah dicabut) ● Sepasang sarung tangan steril / DTT ● Larutan Antiseptik ● Anestesi lokal (konsentrasi 1% tanpa epinefrin) ● Tabung suntik (5 atau 10 ml) dan jarum suntik dengan panjang 2,5 - 4
133 cm (nomer 22) ● Skalpel (pisau bedah) nomer 11 ● Klem pemegang batang implan (Gambar 2). ● Klem lengkung dan lurus (mosquito dan Crile) ● Band aid atau kasa steril dengan plester ● Kasa pembalut ● Efinefrin untuk syok anafilaktik (harus selalu tersedia untuk keadaan darurat)
Catatan : Untuk tehnik standar diperlukan 2 klem (mosquito atau Crile) baikyang lengkung ataupun lurus
Menyuntikkan Obat Anestesi
Isi alat suntik dengan 3 ml obat anestesi (1%tanpa Epinefrin). Masukkan jarum tepatdibawah kulit pada tempat insisi akan dibuat.Suntikkan sedikit obat anestesi untuk membuatgelembung kecil di bawah kulit.
Masukkan jarum secara hati-hati di bawahujung batang implan pertama sampai lebihkurang sepertiga panjang batang (1 cm).Lakukan aspirasi untuk memastikan jarum tidak masuk kedalam pembuluhdarah. Tarik jarum pelan-pelan sambil menyuntikkan obat anestesi (kira-kira0,5 ml) untuk mengangkat ujung batang implan
Ingat: Menyuntikkan obat anestesi lokal dibawah ujung dari batang implansangat menentukan kemudahan dan kecepatan proses pencabutan
Tanpa mencabut jarum, geser ujung jarum dan masukkan kebawahbatang implan berikutnya. Ulangi proses ini sampai seluruh ujung keduabatang implan terangkat. Jangan menyuntikkan obat anestesi diatasbatang implan karena akan membuat jaringan menjadi oedem sehinggabatang implan sulit diraba. Bila perlu dapat ditambahkan lagi anestesi,selama berlangsungnya proses pencabutan. Sebelum memulai, sentuhtempat insisi dengan ujung jarum atau skalpel untuk memastikan obatanestesi telah bekerja.
134 Langkah Pencabutan
Tehnik standar:
Langkah 1. Tentukan lokasi insisi yang mempunyai jarak sama dari ujungbawah semua batang implan (dekat siku), kira-kira 5 mm dari ujung bawahbatang implan bila jarak tersebut sama maka insisi dibuat pada tempatinsisi waktu pemasangan.Sebelum menentukan lokasi, pastikan tidak ada ujung batang implan yangberada dibawah insisi lama (Hal ini untuk mencegah terpotongnya batangimplan saat melakukan insisi).
Langkah 2. Pada lokasi yang sudah dipilih, buat insisi melintang (transversal)yang kecil lebih kurang 4 mm dengan menggunakan skalpel. Janganmembuat insisi yang besar
Langkah 3. Mulai dengan mencabut batangimplan yang mudah diraba dari luar atauyang terdekat tempat insisi.
Langkah 4. Dorong ujung batang implankearah insisi dengan jari tangan sampaiujung batang implan tampak pada luka Sumber : JHPIEGOinsisi. Saat ujung batang implan tampakpada luka insisi, masukkan klem lengkung (mosquito atau Crile) denganlengkungan jepitan mengarah keatas, kemudian jepit ujung batang implandengan klem tersebut
Catatan : Bila batang implan sulit digerakkan kearah insisi, hal ini mungkinkarena jaringan fibrous yang mengelilingi batang implan (Lihat : Langkah4A dan 4B mengenai cara memotong jaringan parut tersebut)
Langkah 4A. Masukkan klem lengkungmelalui luka insisi dengan lengkunganjepitan mengarah kekulit, teruskansampai berada dibawah ujungbatang implan dekat siku. Buka dantutup jepitan klem untuk memotongsecara tumpul jaringan parut yangmengelilingi ujung batang implan.Ulangi sampai ujung ke dua batang implan seluruhnya bebas dari jaringanparut yang mengelilinginya (mudah digerakkan)
135 Langkah 4B. Dorong ujung batang implan pertama sedekat mungkin padaluka insisi. Sambil menekan (fiksasi) batang implan dengan jari telunjuk danjari tengah, masukkan lagi klem lengkung (lengkungan jepitan mengarahkekulit), sampai berada dibawah ujung batang implan, jepit batangdidekat ujungnya (5 sampai 10 mm) dan secara hati-hati tarik keluarmelalui luka insisi
Langkah 5. Bersihkan dan buka jaringan ikat yang mengelilingi batangimplan dengan cara menggosok-gosok pakai kasa steril untukmemaparkan ujung bawah batang implan
Cara lain, bila jaringan ikat tidak bisadibuka dengan cara menggosok-gosokpakai kasa steril, dapat denganmenggunakan skalpel secara hati-hati.Untuk mencegah terpotongnya batangimplan, gunakan sisi yang tidak tajam dariskalpel waktu membersihkan jaringan ikatyang mengelilingi batang implan.
Langkah 6. Jepit batang implan yang sudah terpapar denganmenggunakan klem kedua
Lepaskan klem pertama dan cabut batangimplan secara pelan dan hati-hati denganklem kedua. Batang implan akan mudahdicabut oleh karena jaringan ikat yangmengelilinginya tidak melekat pada karetsilikon. Bila batang implan sulit dicabut,pisahkan secara hati-hati sisa jaringan ikatyang melekat pada batang implandengan menggunakan kasa atau skalpel.
Langkah 7. Pilih batang implan berikutnya. Gunakan teknik yang sama(Langkah 4 sampai 6) untuk mencabut batang implan berikutnya.
136 Batang yang sulit dicabut
Langkah 1. Raba ke dua ujung batangimplan dengan jari telunjuk dan jaritengah. Letakkan jari tengah pada ujungbatang implan yang dekat bahu dan jaritelunjuk pada ujung batang implan yangdekat siku, kemudian dorong batangimplan sedekat mungkin kearah insisi Sumber : JHPIEGO
Langkah 2. Masukkan klem lengkungkedalam luka insisi sampai ujung jepitanklem berada dibawah batang implandengan kedua jari tetap menekan ujung-ujung batang implan untuk memfiksasi
Langkah 3. Jepit batang implan dari bawah dengan klem lengkung
Langkah 4. Jangan mencoba untukmenarik batang implan keluar olehkarena ujung klem yang sekarang masukkedalam luka insisi lebih kurang 1 sampai2 cm. Dorong ujung batang implankearah insisi, balikkan (flip) peganganklem 1800 kearah bahu klien dan Sumber : JHPIEGOkemudian pegang klem dengan tanganyang berlawanan
Catatan : Bila setelah klem dibalikkan, batang implan belum terlihat(Langkah 4) putar (twist) klem 1800 kearah sumbu utamanya. Tarik klemhati-hati sehingga ujung batang implan terlihat pada luka insisi dari sisi yangberlawanan dengan klem
Langkah 5. Bersihkan dan buka jaringan ikat yang mengelilingi batangimplan dengan menggosok-gosok pakai kasa steril untuk memaparkanujung batang implan. Cara lain bila jaringan ikat tidak bisa dibuka denganmenggosok-gosok pakai kasa steril, dapat menggunakan skalpel
Langkah 6. Setelah jaringan ikat yang mengelilingi batang implan terbuka,gunakan klem kedua untuk menjepit batang implan yang sudah terpapar.Lepaskan klem pertama dan cabut batang implan dengan klem kedua
137 Langkah 7. Tutup luka insisi dengan tensoplast/band aid atau plester.Biasanya diperlukan pemakaian bebat tekan oleh karena metoda inimenyebabkan trauma pada jaringan ikat bila menggunakan skalpel.
TEHNIK POP OUTLangkah 1. Raba ujung batang implan di daerahdekat siku, dorong ujung bagian atas batangimplan (dekat bahu klien) denganmenggunakan jari. Pada saat ujung bagianbawah batang implan (dekat siku) tampak jelasdibawah kulit, buat insisi kecil (2 - 3 mm) diatasujung batang implan dengan menggunakanskalpel
Langkah 2. Lakukan penekanan denganmenggunakan ibu jari dan jari tangan lainnyapada ujung bagian bawah batang implan untukmembuat ujung batang implan tersebut tepatberada dibawah tempat insisi. Sumber : JHPIEGO
Langkah 3. Masukkan ujung tajam skalpel kedalam luka insisi sampai terasamenyentuh ujung batang implan. Bila perlu, potong jaringan ikat yangmengelilingi ujung batang implan sambil tetap memegang batang implandengan ibu jari dan jari telunjuk.
Langkah 4. Tekan jaringan ikat yang sudah terpotong tadi dengan ke duaibu jari sehingga ujung bawah batang implan terpapar keluar
Sumber : JHPIEGO
Langkah 5. Tekan sedikit ujung atas batang implan (dekat bahu) sehinggabatang implan muncul (pop out) pada luka insisi dan dengan mudahdapat dipegang dan dicabut
138 Setelah batang implan pertama berhasil dicabut, batang implanberikutnya akan muncul dengan menggunakan teknik yang sama
Langkah 6. Luka insisi ditutup dengan band aidatau kasa steril dan plester. Pembalut tekanbiasanya tidak diperlukan karena teknik pop outini tidak menyebabkan atau hanya sedikitmerusak jaringan (subkutaneus) ditempatpencabutan.
TEHNIK U
Klem U untuk memegang batang implan
Sumber : JHPIEGO
Langkah 1. Raba ke dua batang implanuntuk menentukan lokasinya
Untuk menentukan tempat insisi, raba(tanpa sarung tangan) ujung batangimplan dekat lipatan siku.
Untuk memudahkan meraba batang implan, basahkan sedikit ujung jaridengan air sabun atau larutan antiseptik. Dengan cara ini dapatmenghilangkan gesekan antara ujung jari klinisi dengan kulit klien sehinggabatang implan lebih mudah diraba.
Langkah 2. Buat tanda pada ke dua ujungsetiap batang implan denganmenggunakan spidol untuk memastikanposisi dari setiap batang implan. Bila akanmemakai antiseptik yang mengandungalkohol untuk mempersiapkan tempat insisiharus menggunakan spidol permanen. Sumber : JHPIEGO
139 Langkah 3. Usap tempat pencabutan dengan kasa berantiseptik sebanyak2 kali. Gunakan klem steril atau DTT untuk memegang kasa tersebut. (Bilamemegang kasa berantiseptik hanya dengan tangan, hati - hati jangansampai mengkontaminasi sarung tangan dengan menyentuh kulit yangtidak steril).
Mulai mengusap dari tempat yang akan dilakukan insisi kearah luardengan gerakan melingkar sekitar 8 - 13 cm. Bila memakai Iodofor biarkankering selama 2 menit sebelum memulai tindakan. Hapus antiseptik yangberlebihan hanya bila tanda yang sudah dibuat tidak terlihat.
Langkah 4. Bila ada, gunakan kain (doek) lubang steril untuk menutupilengan. Lubang tersebut harus cukup lebar untuk memaparkan lokasibatang implan. Dapat juga dengan menutupi lengan di bawah tempatbatang implan dipasang dengan menggunakan kain steril (Pilihan lainadalah menggunakan kain yang telah di dekontaminasi, di cuci dandikeringkan diudara atau dengan mesin pengering).
Langkah 5. Raba sekali lagi kedua batang implan untuk menentukanlokasinya
Langkah 6. Isi alat suntik dengan 1 ml obatanestesi (1% tanpa epinefrin). Masukkanjarum tepat dibawah kulit pada tempatinsisi akan dibuat - diantara kedua batangimplan lebih kurang 5 mm dari ujung yangdekat lipatan siku. Suntikkan sedikit obatanestesi untuk membuat gelembung kecildi bawah kulit.
Masukkan jarum lebih dalam secara hati - hati lebih kurang 1 cm dibawahujung batang implan. Lakukan aspirasi untuk memastikan jarum tidakmasuk kedalam pembuluh darah. Suntikkan 1 ml obat anestesi dibawahbatang implan sambil menarik jarum pelan - pelan. Letakkan alat suntikditempat yang aman untuk mencegah kecelakaan tertusuk jarum. Tekandaerah tempat penyuntikan untuk menyebarkan anestesi kesekitarnyasehingga efektivitasnya meningkat.
140 Langkah 7. Tentukan lokasi insisi padakulit diantara batang implan lebihkurang 5 mm dari ujung batang implandekat siku. Klinisi yang sudahberpengalaman membuat insisi padabekas luka insisi waktu pemasangan. Sumber : JHPIEGO
Langkah 8. Buat insisi kecil (4 mm) memanjang (vertikal) sejajar diantarasumbu panjang batang implan dengan menggunakan skalpel
Langkah 9. Masukkan ujung klem U secara hati-hati melalui luka insisidengan sudut yang tepat ke sumbu panjang batang implan yangterdekat.
Langkah 10. Fiksasi batang implan yangletaknya paling dekat luka insisi denganjari telunjuk sejajar panjang batangimplan
Langkah 11. Masukkan klem lebih dalamsampai ujungnya menyentuh batangimplan. Buka klem dan pegang batang implan dengan sudut yang tepatpada sumbu panjangnya lebih kurang 5 mm diatas ujung bawah batangimplan.
Pastikan klem telah mengelilingi seluruh batang implan. Bila klem menjepit,batang implan akan mudah patah
Sumber : JHPIEGO
Setelah batang implan terpegang, tarik kearah insisi. Bila tidak bisa ditarik,balikkan pegangan klem 1800 kearah bahu klien untuk memaparkanbatang implan
141 Langkah 12. Bersihkan batang implan darijaringan ikat yang mengelilinginya denganmenggosok - gosok menggunakan kasasteril untuk memaparkan batang implansehingga mudah dicabut.
Langkah 13.: Gunakan klem lengkung (mosquito atau Crile) untuk menjepitkapsul yang sudah terpapar. Lepaskan klem U dan cabut batang implandengan pelan - pelan dan hati - hati. Taruh batang implan yang telahdicabut dalam mangkok kecil yang berisi klorin 0,5 % untuk dekontaminasisebelum dibuang.
Batang implan akan keluar dengan mudahkarena jaringan ikat tidak melekat padabatang implan. Bila batang implan tidakbisa keluar dengan mudah, bersihkankembali jaringan ikat yang mengelilinginyadengan menggosok - gosok pakai kasaatau sisi yang tidak tajam dari skalpel.
Langkah 14.: Cabut batang implan berikutnya dengan menggunakantehnik yang sama.
Tunjukkan ke dua batang implan tersebutkepada klien. Hal ini sangat penting untukmeyakinkan klien oleh karena bekas tempatbatang implan (berbentuk lorong darijaringan ikat) masih akan terasa sampaibeberapa bulan. Sehingga klien merasabatang implan masih berada didalam Sumber : JHPIEGOlengannya
D. SUNTIK
1. Kontrasepsi Suntik Kombinasi (KSK)
Langkah 1. Menyiapkan satu dosis suntikan, jarum, dan syring (alat suntik/ spuit) 25 mg MPA/estradiol cypionate atau 50 mg NET-EN/estradiol valerate, suntikan jarum intra muskular, dan syring 2 ml atau 5 ml. NET-EN/estradiol valerate kadang tersedia dalam bentuk syring yang
142 sudah terisi (prefilled syringe) Untuk setiap suntikan gunakan disposable auto-disable syringe dan jarum dari kemasan baru bersegel (tidak melampaui tanggal kadaluwarsa dan tidak rusak), jika tersedia.
Langkah 2. Cuci tangan menggunakan sabun dan air, jikamemungkinkan.Jika lokasi suntikan kotor, cuci dengan sabun dan air. Tidak perlu menyekalokasi suntikan dengan antiseptikJika menggunakan “prefilled syringe”, lanjut ke langkah 5
Langkah 3. Menyiapkan vial MPA/estradiol cypionate: kocok vial. NET-EN/estradiol valerate: tidak perlu mengocok vial. Tidak perlu menyeka bagian atas vial dengan antiseptik. Jika vial dingin, hangatkan dengan suhu kulit sebelum disuntikkan.
Langkah 4. Mengisi syringTusuk bagian atas vial dengan jarum steril dan isi syring dengan dosis yangsesuai.
Langkah 5. Menyuntikkan FormulaTusukkan jarum steril dalam-dalam ke pinggul (otot ventrogluteal), ataulengan atas (otot deltoid), atau pantat (otot gluteal, bagian atas luar),atau paha luar (depan), salah satu bagian yang dikehendaki oleh klien.Suntikkan isi syring
Sumber :World Health Organization
Jangan memijat lokasi suntikan
Langkah 6.: Membuang syring sekali pakai dan jarum secara aman Jangan menutup kembali, membengkokkan, atau mematahkan jarum sebelum dibuang. Letakkan pada tempat benda tajam Jangan menggunakan kembali syring dan jarum sekali pakai.
143 Syring dan jarum dihancurkan setelah sekali pakai karena bentuknya, alat-alat tersebut sulit untuk didesinfeksi. Oleh karena itu, penggunaan kembali syring atau jarum yang sudah pernah dipakai dapat menyebarkan penyakit seperti HIV dan hepatitis Jika memakai syring dan jarum yang dapat digunakan kembali, alat- alat tersebut harus disterilkan kembali setelah digunakan dulu sehabis tiap pemakaian Memberitahu nama suntikan dan membuat kesepakatan jadwal kunjungan selanjutnya dalam 4 minggu
2. Kontrasepsi Suntik Progestin (KSP)
Langkah 1.: Menyiapkan satu dosis suntikan, jarum, dan syring DMPA 150 mg: syring 3 ml NET-EN 200 mg: syring 1 ml atau 3 ml
Langkah 2.: Cuci tangan menggunakan sabun dan air, jikamemungkinkan. Jika lokasi suntikan kotor, cuci dengan sabun dan air. Tidak perlu menyeka lokasi suntikan dengan antiseptik Jika menggunakan “prefilled” syring, lanjut ke langkah 5
Langkah 3.: Menyiapkan vial DMPA: Kocok vial pelan-pelan. NET-ET: Tidak perlu mengocok vial.Tidak perlu menyeka bagian atas vial dengan antiseptik.Jika vial dingin, hangatkan dengan suhu kulit sebelum disuntikkan.
Langkah 4.: Mengisi syringTusuk bagian atas vial dengan jarum steril dan isi syring dengan dosisyang sesuai.
Langkah 5.: Menyuntikkan FormulaTusukkan jarum steril dalam-dalam ke pinggul (otot ventrogluteal), ataulengan atas (otot deltoid), atau pantat (otot gluteal, bagian atas luar),salah satu bagian yang dikehendaki oleh klien. Suntikkan isi syring.
144 Jangan memijat lokasi suntikan
Langkah 5.: Membuang syring sekali pakai dan jarum dengan aman Jangan menutup kembali, membengkokkan, atau mematahkan jarum sebelum dibuang. Letakkan pada tempat benda tajam.
E. Kondom Laki-LakiLangkah 1.: Menggunakan kondom baru setiap kali berhubungan seksual Cek kemasan kondom. Jangan digunakan jika robek atau rusak. Hindari menggunakan kondom yang sudah melewati batas kadaluarsa. Hanya gunakan jika tidak ada kondom yang lebih baru. Buka kemasan dengan hati-hati. Jangan gunakan kuku, gigi, atau apapun yang dapat merusak kondom.
Langkah 2.: Memasang kondom di ujung penis yang ereksi denganbagian yang tergulung di sisi luar sebelum kontak fisik Untuk perlindungan terbaik, pasang kondom sebelum kontak alat kelamin
Langkah 3.: Membuka gulungan kondom sampai dasar penis yang ereksi Gulungan kondom seharusnya dapat dibuka dengan mudah. Membuka paksa akan membuatnya robek ketika digunakan Jika gulungan kondom tidak dapat dibuka dengan mudah, mungkin kondom tersebut terbalik, rusak, atau sudah terlalu lama. Buanglah dan gunakan kondom baru. Jika kondom terbalik dan tidak ada kondom lain yang tersedia, balik kondom dan pasang pada penis.
Langkah 4.: Memegang pinggiran kondom dan tarik penis ketika masihereksi segera setelah ejakulasi Tarik keluar penis. Lepaskan kondom, hindari semen tertumpah. Jika berhubungan seksual lagi atau berganti ke aktivitas seksual yang
145 lain, gunakan kondom baru
Langkah 5.: Membuang kondom bekas secara amanBungkus kondom dalam kemasannya, dan buang ke tempat sampah.Jangan buang ke toilet, karena akan menyumbat pipa.
F. Kondom Perempuan
Langkah Dasar:1. Menggunakan kondom perempuan yang baru setiap kali berhubungan seksual • Cek kemasan kondom. Jangan digunakan jika kemasan robek atau rusak. Hindari menggunakan kondom yang sudah melewati batas kadaluarsa. Hanya gunakan jika tidak ada kondom yang lebih baru. • Jika memungkinkan, cuci tangan dengan sabun lembut dan air bersih sebelum memasang kondom.
2. Memasang kondom ke dalam vagina sebelum kontak fisik Untuk perlindungan terbaik, pasang kondom sebelum penis kontak dengan vagina. Dapat dipasang sampai dengan 8 jam sebelum hubungan seksual. Pilih satu posisi yang nyaman untuk memasang – jongkok, mengangkat satu kaki, duduk, atau berbaring Gesekkan tepi kondom satu dengan lainnya agar lubrikan tersebar merata. Pegang cincin di ujung yang tertutup, dan tekan sehingga menjadi panjang dan sempit. Dengan tangan lainnya, buka bibir luar (labia) dan tempatkan kondom pada bukaan vagina. Dengan hati-hati, tekan cincin bagian dalam ke dalam vagina sedalam mungkin. Masukkan satu jari ke dalam kondom untuk mendorong kondom ke tempatnya. Sekitar 2 hingga 3 cm kondom dan cincin bagian luar akan tetap berada di luar vagina.
3. Memastikan penis masuk dalam kondom dan tetap berada di dalam kondom Laki-laki atau perempuan semestinya secara hati-hati memasukkan ujung penis ke dalam kondom – bukan di antara kondom dan dinding vagina. Jika penis masuk di kondom, segera tarik dan coba lagi.
146 Jika saat berhubungan seksual, secara tidak sengaja kondom tertarik keluar dari vagina atau cincin bagian luar terdorong saat berhubungan seksual, pasang kondom kembali ke tempatnya.
4. Memegang cincin luar kondom, memutarnya untuk menutup rapat cairan di dalamnya, dan menarik keluar vagina dengan hati-hati setelah penis dikeluarkan Kondom perempuan tidak harus segera dilepas setelah berhubungan seksual Lepas kondom sebelum berdiri, untuk menghindari tumpahnya semen. Jika berhubungan seksual lagi, gunakan kondom baru. Penggunaan kembali kondom perempuan tidak dianjurkan
5. Membuang kondom bekas dengan aman Bungkus kondom dalam kemasannya, dan buang ke tempat sampah. Jangan buang ke toilet, karena akan menyumbat pipa
G. Tubektomi
Pilihan manajemen nyeri untuk tubektomi minilaparotomi meliputi:
1. Pilihan Farmakologis
a. Anestesi lokal : Anestesi lokal tanpa sedasi dan analgesi dalam beberapa dekade terakhir adalah pilihan yang lebih disukai untuk manajemen nyeri dalam minilaparotomi, tetapi karena bukti pilihan multimodal lain yang lebih baik dan lebih efektif telah muncul, rejimen ini tidak lagi direkomendasikan.
Anestesi lokal dengan sedasi untuk menghilangkan kecemasan menjadi pilihan yang lebih disukai, tetapi kombinasi ini juga tidak lagi direkomendasikan, mengingat bukti manajemen nyeri yang lebih efektif dan aman melalui kombinasi analgesia dan pendekatan nonfarmakologis.
Anestesi lokal dengan sedasi dan analgesia sekarang menjadi pilihan yang lebih disukai. Pendekatan ini juga direkomendasikan dalam kombinasi dengan pendekatan non-farmakologis. Ini lebih aman, efektif, dan memungkinkan pemulihan cepat.
147 b. Anestesi regional termasuk penggunaan anestesi spinal. Karena minilaparotomy adalah prosedur singkat, pendekatan ini tidak disarankan. Opsi lain yang tidak terlalu rumit aman, efektif, dan memungkinkan pemulihan cepat, dengan klien siap untuk keluar setelah beberapa saat.
c. Anestesi umum tidak dianjurkan untuk penggunaan rutin. Dalam beberapa kasus, anestesi umum mungkin diperlukan, seperti yang dijelaskan dalam kriteria kelayakan medis (yaitu, untuk klien dengan kondisi seperti obesitas atau bekas luka sebelumnya, serta untuk klien yang sangat cemas karena pilihan manajemen nyeri lain kemungkinan akan kurang efektif) .
2. Pilihan Non Farmakologis
Pilihan nonfarmakologis tidak direkomendasikan untuk digunakan sebagaisatu-satunya pilihan manajemen nyeri selama prosedur pembedahan.Pilihan- pilihan ini meliputi: Pembentukan komunikasi yang baik dengan klien (sebagai bagian dari konseling dan komunikasi verbal yang berkelanjutan selama prosedur) Teknik bedah yang halus (Gentle surgical technique) Hipnosis.
Regimen Penanganan Nyeri yang DirekomendasikanKombinasi anestesi lokal dengan sedasi dan analgesia:Dasarnya : Pemberian sedatif dan analgesik untuk membantu klien rileks dan membebaskannya dari rasa sakit dengan sedikit atau tanpa kecemasan atau nyeri. Mengurangi depresi kardiorespirasi, menurunkan kadar puncak obat dalam darah, dan pemulihan lebih cepat. Memiliki risiko lebih rendah dari komplikasi yang tidak terduga dan mengancam jiwa. Lebih murah dan lebih mudah daripada anestesi umum, mengingat peralatan dan tingkat pelatihan yang diperlukan untuk anestesi umum.
Rejimen yang direkomendasikan mencakup pemberian obat sebelum,selama, dan setelah prosedur 1. Segera sebelum dan selama prosedur: Untuk Sedasi : diazepam, midazolam, atau promethazine Untuk Analgesia: Nonnarkotika: antiinflamasi nonsteroid (NSAID) diklofenak atau ibuprofen
148 Narkotika: meperidine, nalbuphine, pentazocine, atau fentanyl Untuk Anestesi lokal: 1% lignokain (tanpa epinefrin)
2. Setelah prosedur: Diklofenak atau ibuprofen Pertimbangan umum untuk anestesi lokal Lidocaine adalah anestesi lokal yang paling banyak dipakai karena mudah digunakan, memiliki lebih sedikit efek samping, lebih murah, dan kerjaY pendek. Dosis yang dianjurkan adalah 4,5–5,0 mg / kg lidokain 1% tanpa epinefrin, tidak melebihi 300 mg atau 30 ml untuk rata-rata orang dengan berat 60 kg. Melebihi dosis total 300 mg kemungkinan besar akan menyebabkan efek samping lidokain. (Perhatikan bahwa untuk klien 50 kg, dosis yang dianjurkan tidak boleh melebihi 250 mg.) Dengan menggunakan dua teknik infiltrasi yang direkomendasikan, dalam banyak kasus, kurang dari 20 ml lidokain 1% akan cukup untuk mencapai efek anestesi lokal yang baik. Obat harus disuntikkan ke semua lapisan dinding perut (dari kulit ke lapisan peritoneum), sambil memastikan bahwa jarum tidak berada di dalam pembuluh darah. Onset kerja Lidocaine bergantung pada beberapa faktor, termasuk konsentrasi dan volume obat. Secara umum, dibutuhkan waktu 2-3 menit untuk mencapai anestesi yang adekuat. Jika diperlukan, anestesi dapat ditambah untuk memastikan bahwa efek anestesi tetap terjaga. Namun, dosis maksimum yang diperbolehkan tidak boleh dilampaui. Setelah operator memasuki rongga peritoneum, teteskan kornu uterus dan segmen isthmic dari tuba dengan beberapa ml larutan lidokain 1% untuk menghilangkan nyeri karena manipulasi dan oklusi tuba falopi.
Sumber: Engenderhealth 2015
149 Dua teknik yang direkomendasikan untuk infiltrasi anestesi lokal adalah:1. Teknik bentuk berlian (The diamond-shape technique)2. Teknik bentuk kipas (The fan-shape technique)Kedua teknik tersebut efektif, dan dengan sedikit penyesuaian, dapatdigunakan untuk prosedur minilaparotomi suprapubik dan subumbilikal.
1. Teknik bentuk berlian (The diamond-shape technique)
Sumber: Engenderhealth 2015
Setelah lapangan operasi ditutup dengan doek steril, ambil 20 ml lidokain 1%. Beri tahu klien bahwa akan disuntikkan obat untuk menghilangkan rasa sakit dan klien akan merasakan tusukan jarum di perutnya. Di tengah tempat sayatan, masukkan jarum ke lapisan intradermal dan infiltrasi 0,5–1,0 ml untuk membuat tonjolan kecil (wheal). Kemudian gerakkan jarum secara horizontal di sepanjang lokasi sayatan ke kiri atau kanan. Setelah seluruh panjang jarum dimasukkan, lakukan aspirasi untuk memastikan bahwa jarum tidak menusuk pembuluh darah, kemudian perlahan-lahan suntikkan sekitar 1,5 ml lidokain secara perlahan saat jarum ditarik. Ulangi langkah yang sama ke arah yang berlawanan, tanpa menarik jarum dari kulit atau dari wheal. Arahkan jarum ke arah kranial di lapisan intradermal hingga mencapai panjang penuh dan aspirasi kembali untuk memastikan bahwa jarum tidak berada dalam pembuluh darah, kemudian perlahan-lahan suntikkan lidokain sambil menarik jarum ke lokasi sayatan. Setelah berada di tengah sayatan, sekarang masukkan jarum sepenuhnya ke lapisan intradermal ke arah kaudal, lakukan aspirasi untuk memastikan bahwa jarum tidak berada di dalam pembuluh darah, lalu perlahan-lahan suntikkan larutan lidokain sambil menarik jarum ke tempat sayatan. Sebanyak sekitar 6 ml lidokain telah disuntikkan ke dalam kulit.
150 Langkah selanjutnya adalah membius lapisan fasia ke empat arah, seperti yang dilakukan pada kulit. Jarum hanya perlu dimasukkan dengan sudut 45 derajat di setiap arah. Di setiap arah, lakukan aspirasi terlebih dahulu untuk memastikan bahwa jarum tidak berada di pembuluh darah, kemudian menyuntikkan sekitar 1 ml sambil menarik jarum ke arah tengah sayatan. Peritoneum akan menjadi lapisan berikutnya yang akan dibius. Ini dilakukan dengan memajukan jarum pada sudut 90 derajat, tepat di luar selubung Musculus Rectus Abdominus
Setelah semua lapisan telah diinfiltrasi dengan larutan lidokain, tunggu setidaknya dua menit sebelum membuat sayatan kulit. Verifikasi bahwa anestesi telah bekerja dengan menggunakan pinset bergigi untuk memegang kulit.
2. Teknik bentuk kipas (The fan-shape technique)
Sumber: Engenderhealth 2015
Dari salah satu ujung lokasi sayatan yang direncanakan, masukkan jarum ke lapisan intradermal dan buat wheal.
151 Dorong jarum secara horizontal pada bidang intradermal ke seluruh panjang sayatan. Aspirasi jarum untuk memastikan bahwa jarum tidak menusuk pembuluh darah. Suntikkan secara perlahan sekitar 3-4 ml larutan lidokain sambil menarik jarum secara perlahan. Setelah ujung jarum berada di wheal, dorong kembali jarum ke panjang penuh dan pada sudut 30 derajat di sepanjang sayatan untuk masuk ke lapisan fasia. Sekali lagi, lakukan aspirasi untuk memastikan bahwa pembuluh darah tidak tertusuk dan suntikkan sekitar 3-4 ml lidokain saat jarum ditarik ke arah wheal. Selanjutnya, gerakkan jarum pada sudut 60 derajat di sepanjang panjang sayatan, dan terakhir ulangi proses tersebut pada sudut 90 derajat, untuk membius peritoneum. Aspirasi setiap kali untuk menghindari infiltrasi anestesi ke dalam pembuluh darah, suntikkan 3-4 ml larutan lidokain ke setiap lapisan. Cabut jarum dari tempat sayatan dan tunggu setidaknya 2 menit hingga obat bius bekerja. Verifikasi bahwa anestesi telah bekerja dengan menggunakan pinset bergigi untuk memegang kulit
Tehnik tubektomi:
1. Tubektomi Mini Laparotomi Suprapubik Dilakukan melalui sayatan suprapubik, jika uterus berukuran normal atau sedikit membesar ( pasca-aborsi dan interval). Dilakukan idealnya dalam waktu dua minggu dari hari pertama menstruasi normal terakhir (atau dalam satu minggu, untuk mereka yang memiliki siklus pendek 21 hari), sebelum ovulasi, atau dalam minggu pertama setelah keguguran. Menggunaan elevator uterus dan pengait tuba
152 2. Tubektomi Minilaparotomi Subumbilikal. Dilakukan melalui sayatan subumbilical, jika uterus berukuran besar (segera setelah melahirkan) Idealnya dilakukan dalam waktu 48 jam setelah persalinan pervaginam (atau paling lama hingga hari ke 3 setelah persalinan) Tidak melakukan pemeriksaan bimanual, Posisi litotomi dan menggunaan elevator uterus, Tidak perlu rawat inap di rumah sakit
3. Tubektomi Laparoskopi • Dilakukan melalui sayatan subumbilical untuk memasukkan laparoskop • Dapat dilakukan setiap saat selamat periode “interval” (6 minggu atau lebih setelah persalinan atau setiap saat bila diyakini bahwa klien tidak sedang dalam keadaan hamil). • Posisi lititimi dan penggunaan elevator uterus • Tidak perlu rawat inap
Peralatan Minilaparotomi
Peralatan dan perlengkapan yangdiperlukan untuk melakukanminilaparotomi umumnya tersedia disebagian besar fasilitas kamar operasi,kecuali untuk dua instrumen yangkhusus untuk tubektomi minilaparotomisuprapubik yaitu elevator uterus danpengait tuba.
153 Elevator Uterus
Pengait Tuba
Jenis alat yang digunakan untuk minilaparotomi:
• Needle holder • Allis forceps • Gunting benang • Babcock forceps • Spekulum • Pinset Anatomis • Tenakulum • Pinset Bedah • Pengait Tuba • Klem arteri lurus • Elevator Uterus • Gunting Mayo • Skalpel
PROSEDUR TUBEKTOMI MINILAPAROTOMI SUPRAPUBIK
Persiapan di ruang pra operasi: • Sapa klien • Tinjau informasi medis yang relevan • Verifikasi persetujuan yang diinformasikan • Verifikasi pemahaman klien tentang prosedur • Periksa kepatuhan dengan instruksi pra operasi • Berikan obat penenang dan analgesik • Perhatikan tanda-tanda vital • Minta klien untuk mengosongkan kandung kemihnya sebelum memasuki ruang operasi
154 Langkah-Langkah Prosedur Tubektomi Minilaparotomi Suprapubik
1. Bantu Klien naik ke Meja Operasi
Posisikan klien dimeja operasi. Ada 2 posisi yang dapat digunakan :
(1) Posisi Lithotomi (Dorsal lithotomy position)
Sumber: Engenderhealth 2015
(2) Posisi Terlentang(Dorsal supine position)
Sumber: Engenderhealth 2015
Posisi litotomi adalah posisi yang terbaik, karena untuk memasang dan memanipulasi elevator uterus jauh lebih mudah karena tersedia ruang yang cukup.
Posisi ini membutuhkan meja operasi dengan kemampuan untuk memposisikan anggota tubuh klien dalam posisi litotomi.
Pada posisi terlentang, apabila akan memasang dan memanipulasi elevator uterus, klien harus diposisikan dalam posisi katak (frog position)
155 2. Pasang Elevator UterusElevator Uterus membantu memanipulasiuterus sehingga dapat dengan mudahmengakses tuba.
Elevator Uterus harus dipasang sebelummemulai prosedur minilaparotomi. Ini harusdilakukan setelah klien diposisikan dalamposisi litotomi atau kaki katak pada posisiterlentang.
Langkah-langkah: Kenakan sarung tangan steril. Bicaralah dengan klien selama prosedur pemasangan, jelaskan langkah-langkahnya dan apa yang akan dia rasakan. Pastikan dia merasa nyaman dengan bersikap lembut dan melakukan gerakan lambat, termasuk saat melakukan semua langkah bedah lainnya. Minta klien untuk melaporkan ketidaknyamanan. Terus pantau tanda-tanda vital. Lakukan pemeriksaan bimanual untuk menentukan posisi uterus (anteverted atau retrovert, ante-flexed atau retroflexed), mobilitas, ukuran, dan bentuk. Persiapkan peralatan untuk memasang elevator uterus
Masukkan spekulum vagina untuk mengekspos dan memvisualisasikan serviks dan mencegah dinding vagina bersentuhan dengan elevator uterus
Bersihkan serviks terlebih dahulu, kemudian bersihkan vagina dengan menggunakan larutan antiseptik (Iodophors atau Chlorhexidine gluconate
156 Masukkan elevator uterus ke serviks tanpa menyentuh dinding vagina
Sumber: Engenderhealth 2015
Elevator uterus dapat dimasukkan dengan dua cara yaitu menggunakantenakulum, atau tanpa menggunakan tenakulum. Tenakulum digunakanuntuk menstabilkan serviks.
Langkah-langkah memasukkan elevator menggunakan Tenakulum: Pegang spekulum dengan satu tangan Tangan yang lain memegang tenakulum dengan telapak tangan menghadap ke atas untuk memfasilitasi visualisasi serviks. Jepit serviks pada bibir anterior secara horizontal pada posisi jam 2 dan jam 10, agar tidak mengganggu pembatas elevator uterus. Tarik tenakulum untuk meluruskan uterus yang anteversi, retroversi, atau retroflexi sehingga memudahkan untuk memasukkan elevator kedalam kavum uteri sampai pembatas elevator.
Langkah-langkah memasukkan elevator tanpa menggunakan Tenakulum: Manipulasi spekulum untuk mengekspos ostium serviks eksternal, dan membersihkan serviks dan dinding vagina dengan antiseptik. Masukkan elevator uterus kedalam kavum uteri sampai pembatas elevator Setelah elevator uterus terpasang, lepas sarung tangan
3. Persiapan dinding perut klien Persiapkan alat-alat Cuci tangan dengan sabun Kenakan gaun bedah steril dan sarung tangan steril
157 Lakukan tindakan antiseptik dengan povidone iodine pada dinding perut klien ditempat insisi kulit, dimulai di tempat bertanda "1" dan kemudian pindah ke "2." Sebanyak 2 kali. Biarkan selama dua menit agar antiseptik mengering.
Terus berkomunikasi dengan klien selama prosedur. Tutup dengan doek steril Operator berada di sebelah kiri klien dan asisten di sebelah kanan klien.
Sumber: Engenderhealth 2015
Tentukan lokasi insisi suprapubik. Ada dua cara untuk melakukannya:
a. Palpasi di bagian dinding abdomen yang paling tipis, biasanya 2–3 cm di atas simfisis pubis (tulang pubis) atau b. Secara perlahan turunkan gagang elevator uterus untuk menaikkan fundus uterus ke dinding perut. Tonjolan yang muncul di dinding perut menunjukkan ketinggian fundus, dan sayatan harus dibuat 1–2 cm di bawah tinggi fundus yang teraba.
158 4. Infiltrasi tempat insisi dengan anestesi lokal
Jelaskan kepada klien bahwa kulitnya akan dibius untuk mengurangi rasa sakit dan bahwa dia mungkin merasakan tekanan, tarikan, atau kram selama beberapa langkah operasi. Terus berkomunikasi dengan klien selama prosedur. Siapkan larutan anestesi lokal (lidokain 1% tanpa epinefrin), sebanyak 20 cc. Jika tidak tersedia, dua alat suntik 10 cc dapat digunakan. Di tempat lokasi insisi yang sudah ditentukan, suntikkan sedikit larutan anestesi sehingga muncul tonjolan kecil di kulit di tempat masuknya jarum. Ikuti langkah-langkah yang telah dijelaskan untuk teknik bentuk kipas atau bentuk berlian untuk menyuntikkan larutan anestesi ke setiap lapisan (kulit, jaringan subkutan, fasia, dan peritoneum) sepenuhnya dibius. Sebelum menyuntikkan, lakukan aspirasi untuk memastikan bahwa jarum tidak memasuki pembuluh darah. Panjang penuh dari lokasi sayatan (3-5 cm) harus dibius. Jangan melebihi dosis maksimum yang aman untuk anestesi lokal (300 mg, atau 30ml lidokain 1% tanpa epinefrin). Tunggu setidaknya dua menit sampai anestesi lokal bekerja. Sambil menunggu, bicaralah dengan klien, untuk meyakinkan dan mengalihkan perhatiannya. Uji efek anestesi dengan menusuk area tersebut dengan jarum. Jika klien merasakan tusukan jarum (seperti yang diamati dengan melihat wajahnya, bukan dengan menanyakan apakah sakit), tunggu dua menit lagi. Uji lagi dan berikan lebih banyak anestesi lokal jika diperlukan (seperempat dari dosis awal). Sisakan lidokain di dalam tabung suntik (sekitar 3–5 cc) untuk diteteskan ke tuba dan mesosalping, sesuai kebutuhan.
159 5. Masuk kedalam cavum abdomen
Buat insisi pada kulit Tarik kulit kencang untuk membuat insisi kulit sentral dan transversal sekitar 3–5 cm, tanpa mengenai jaringan subkutan. Catatan: Panjang sayatan harus ditentukan oleh posisi rahim dan mobilitasnya, tetapi yang terpenting oleh ketebalan dan lemak dinding perut klien. Jika klien dibius dengan benar, panjang sayatan bisa mencapai 5 cm, untuk memberikan area pembedahan dan visualisasi yang tepat. Dengan forsep Allis atau forsep hemostatik, buka jaringan subkutan dengan lembut dan tepat, untuk meminimalkan trauma jaringan dan perdarahan. Kontrol perdarahan, jika ada. Masukkan retraktor dengan hati-hati ke dalam insisi; untuk meningkatkan visualisasi, gunakan ujung pendek retraktor. Catatan: Bidang sayatan harus tetap berada di garis tengah.
Membuka Fascia dan musculus rectus Setelah fasia terlihat, pegang fasia dengan dua forsep Allis, di tengah insisi.
Sumber: Engenderhealth 2015
Buka Fascia dengan menggunakan gunting atau scalpel sehingga tampak musculus rectus
160 Buka musculus rectus dengan gunting Mayo Masukkan ujung gunting Mayo yang tertutup di garis tengah dan pisahkan dengan membuka gunting
Posisikan retraktor dengan lembut pada insisi di antara musculus rectus untuk membuka lemak preperitoneal, sambil menjaga insisi terbuka lebar.
Sumber: Engenderhealth 2015
Buka lemak untuk mengekspos peritoneum. Naikkan retraktor untuk membebaskan dinding perut dari isi perut
Tempatkan meja operasi pada posisi Trendelenburg (kepala meja dimiringkan ke bawah sebesar 15-20 derajat) untuk menggeser usus dan omentum menjauh dari lokasi operasi, sehingga meminimalkan risiko cedera.
161 Jika meja operasi tidak memiliki kemampuan untuk posisi Trendelenburg balok berukuran kecil (ketebalan 3–4 inci) dapat digunakan untuk meninggikan kaki meja, sehingga mencapai sudut yang cukup mirip.
Nilai tingkat kenyamanan klien. Asisten operator harus menjaga retraktor dinding perut tetap terbuka, dalam posisi horizontal, dengan lembut menarik dinding perut ke atas.
Membuka peritoneum
Identifikasi peritoneum dan minta klien menarik napas dalam saat operator memegang peritoneum dengan ujung hemostat. Angkat peritoneum, periksa, dan palpasi lipatan jaringan untuk memastikan bahwa itu adalah peritoneum yang tembus cahaya dan isi perut tidak melekat padanya. Catatan: Hindari penggunaan instrumen bergigi pada peritoneum, untuk mencegah cedera pada struktur di bawahnya) Angkat peritoneum, pegang dengan hemostat kedua dan gunakan gunting untuk membuat lubang kecil di antara kedua hemostat. Saat membuka peritoneum, periksa struktur di bawahnya untuk memastikan bahwa usus dan / atau kandung kemih tidak terjepit hemostat. Tempatkan bilah retraktor di dalam insisi peritoneum dan buka peritoneum lebih jauh dengan hati-hati, untuk memaksimalkan visualisasi struktur panggul. Jaga agar insisi tetap terbuka dengan mempertahankan traksi pada retraktor, sambil secara perlahan mengangkat dinding perut dengan retraktor pada posisi horizontal, menggunakan traksi lembut dan tidak mendorongnya ke dalam. Perhatikan rongga perut dengan hati-hati sementara insisi tetap terbuka lebar, untuk memvisualisasikan dan mengidentifikasi serta menemukan lokasi fundus rahim
Memanipulasi elevator uterus
Turunkan gagang elevator uterus dengan lembut untuk memposisikan uterus dan tuba falopi dekat dengan dinding perut dan insisi, ini akan menggeser fundus uterus menuju lokasi sayatan dan dinding perut. Putar pegangan elevator uterus ke kiri atau ke kanan untuk memposisikan tuba falopi di tempat insisi. Perhatikan bahwa memutar
162 elevator ke sisi kiri akan membantu membuka tuba fallopi di sisi yang berlawanan (kanan).
Sumber: Engenderhealth 2015
Melihat Fundus dan Membius Tuba Fallopii
Teteskan 3-5 cc lidokain 1% melalui sayatan ke setiap tuba falopi atau kekornua dan rahim.
Monitoring Klien Sangat penting bagi tim untuk memastikan bahwa klien merasa nyaman saat prosedur sedang berlangsung. Perawat yang mematau klien harus berbicara dengan klien dan secara teratur memantau tanda-tanda vitalnya dengan interval 10–15 menit.
Mencapai Tuba FalopiiAda dua cara untuk mencapai tuba. Jika tuba dapat divisualisasikanmelalui sayatan di rongga perut, operator dapat menggunakan Babcockforceps untuk memegang tuba falopi. Jika tuba tidak dapat dilihat melaluiinsisi perut, operator harus menggunakan pengait tuba untuk mencapaituba
Menggunakan Babcock forceps Dengan hati-hati, putar gagang elevator uterus untuk menampilkan tuba falopii pertama dan lebih dekat ke lokasi sayatan. Pegang tuba dengan Babcock forceps, gerakkan perlahan dan hati- hati sepanjang tuba dengan pinset tidak bergigi, dan bawa tuba ke lubang insisi.
163 Setelah mengambil tuba dengan hati-hati, pastikan bahwa itu adalah tuba falopi dengan mencari ujung tuba (fimbria).
Memutar uterus untuk memposisikan tuba di lokasi insisi
Sangat penting untuk dipastikan bahwa struktur yang dipegang adalahtuba falopi. Ada beberapa struktur lain di rongga perut yang dapatdigenggam (misalnya, ligamentum rotundum, ligamentum ovarium, danusus atau adhesi).
Menggunakan Pengait Tuba
Jika tuba tidak terlihat, gunakan pengait tuba untuk membawanya kelubang insisi. Dengan tangan kiri, manipulasi elevator uterus untuk mendekatkan rahim ke insisi (memutar pegangan ke kiri atau ke kanan, sesuai kebutuhan). Dengan tangan kanan, geser pengait tuba ke belakang fundus uterus dan gerakkan kait di sekitar fundus ke satu sisi uterus, ke arah dinding anterior. Pengait tuba ditarik secara horizontal sehingga keluar melalui insisi.
164 Pegang tuba dengan lembut menggunakan Babcock forcep dan ikuti tuba untuk menemukan ujungnya (fimbria). Pegang tuba sambil melepaskan elevator uterus. Tarik tuba keluar dari insisi
Sumber: Engenderhealth 2015Oklusi TubaTeknik yang direkomendasikan untuk oklusi tuba adalah teknik Pomeroyyang dimodifikasi.Alasan penggunaannya adalah sebagai berikut: metode tercepat dan paling sederhana untuk oklusi tuba. melibatkan sedikit manipulasi dan trauma pada jaringan dan struktur. membutuhkan sedikit bahan jahitan.
Langkah-langkah untuk oklusi tuba dengan menggunakan teknik Pomeroyyang dimodifikasi:
Temukan area avaskular mesosalpinx dan posisikan ulang Babcock forcep ke bagian tuba ini. Buat loop sepanjang 2-3 cm dari tuba dengan menahan vertikal Babcock forcep. Gunakan pinset tidak bergigi untuk menarik salah satu ujung tuba dengan hati-hati untuk memperlihatkan bagian avaskular tuba di loop yang dibuat.
165 Dengan menggunakan benang yang dapat diserap (sebaiknya 0 atau 00 catgut kromik atraumatik), masukkan jarum dan benang melalui bagian avaskular mesosalpinx dan buat jangkar mengikat di sekitar satu sisi loop (ujung proksimal, atau sisi ke arah uterus), menggunakan simpul persegi.
Memotong Tuba
Potong loop tuba falopi di atas simpul. Gunakan gunting melengkung untuk memotong loop tuba 1–2 cm di atas simpul. Mulai dengan memotong sisi proksimal tuba, lalu potong sisi distal tuba.
Bagian tuba dan mesosalpinx yangdiikat dan dipotong berisi pembuluhdarah, dan operator harus memastikanbahwa tidak ada perdarahan sebelummengembalikan tuba ke dalam ronggaperut.
Sumber: Engenderhealth 2015
166 Menutup insisiLangkah-langkah untuk menutup insisi sama untuk prosedur minilaparotomisuprapubik dan subumbilikalis. Tempat insisi harus dijahit dalam dua lapisan. Lapisan yang akan dijahit adalah fasia dan kulit. Peritoneum sebaiknya tidak dijahit. Sebelum menutup tempat insisi, operator harus memastikan bahwa tidak ada cedera atau pendarahan dari organ abdomen atau pendarahan pada kulit dan jaringan di bawahnya.
Menutup fasia Asisten harus menarik kembali kulit dan lemak subkutan untuk membuka tepi insisi fasia. Gunakan forsep Allis untuk menahan setiap tepi di garis tengah, terapkan traksi untuk memperlihatkan tepi fasia. Asisten dapat menggunakan retraktor untuk memaksimalkan eksposur salah satu sudut insisi fasia dan menempatkan jahitan penahan pada sudut insisi. Dengan eksposur yang baik dari tepi fasia, jahit fasia dari satu sisi ke ujung lainnya. Pastikan ujung sayatan yang lain juga terbuka dan diamankan sebelum membuat simpul persegi. Pertahankan sisa bahan jahitan untuk penutupan kulit.
Sumber: Engenderhealth 2015
Menutup kulitTutup kulit dengan jahitan jelujur atau simpul, menggunakan sisa benangyang dapat diserap.
Menutup luka insisi yang sudah dijahitUntuk prosedur minilaparotomi suprapubik: Tutup luka insisi yang sudah dijahit dengan kain kasa steril dan plester. Lepas elevator uterus. Periksa perineum setelah elevator uterus dilepas untuk mengetahui adanya perdarahan.
167 Untuk prosedur minilaparotomi subumbilikal : Tutup luka insisi yang sudah dijahit dengan kain kasa steril dan plester. Gunakan pembalut vagina untuk menyerap cairan / lokia vagina atau perdarahan. Beri tahu klien bahwa prosedur telah selesai.
Tubektomi Minilaparotomi Subumbilikal
Prosedur bedah subumbilikal adalah pendekatan yang lebih disukai untukklien postpartum dalam waktu satu minggu setelah melahirkan. Namun,setelah satu minggu, involusi uterus berkembang pesat, dan uterus tidaklagi dapat diakses melalui sayatan subumbilikal. Dalam kasus seperti itu,klien harus dijadwalkan untuk menjalani prosedur suprapubik setelah 4-6minggu pascapartum.Elevator uterus tidak digunakan pada klien postpartum.
Menilai Tinggi Fundus Uterus Setelah klien diposisikan di atas meja operasi, operator akan menilai ketinggian fundus uterus untuk menentukan lokasi insisi.
Catatan: Untuk prosedur minilaparotomi subumbilikalis, insisi di daerah subumbilikal minimal 1 sampai 2 cm. di bawah pusar. Mempersiapkan area perut klien sebelum Minilaparotomi Subumbilical Persiapan daerah perut, tempat insisi akan dibuat, mengikuti langkah-langkah yang sama dengan prosedur minilaparotomi suprapubik. Perbedaan utama adalah area yang harus disiapkan adalah area subumbilical. Infiltrasi tempat insisi dengan anestesi lokal
Sumber: Engenderhealth 2015
Dinding perut di daerah subumbilical sangat tipis di garis tengah dan tidak ada musculus rectus di bawah umbilikus setelah melahirkan Jarum tidak boleh dimasukkan terlalu dalam.
168 Jumlah total anestesi yang dibutuhkan juga akan lebih sedikit, sekitar 6- 8 cc larutan anestesi. Insisi melintang tepat di bawah umbilikus, panjang 2–3 cm, tanpa mengenai jaringan subkutan. Buka jaringan subkutan menggunakan forsep Allis atau forsep hemostatik.
Sumber: Engenderhealth 2015
Buka fasia dan pegang dengan dua forsep Allis, di tengah sayatan. Peritoneum dan usus kadang-kadang dekat dan hampir melekat pada fasia tepat di bawah umbilicus.
Sebelum menjepit fascia minta klien menarik napas; ini memungkinkan usus untuk keluar dari area tersebut
Sumber: Engenderhealth 2015
Buat sayatan melintang kecil untuk membuka fasia dan pegang tepinya dengan forsep Allis. Kemudian gunakan gunting Mayo untuk secara hati-hati memperpanjang insisi transversal untuk membuka fasia sedikit di luar tepi insisi kulit. Posisikan retraktor dengan lembut di dalam insisi, untuk visualisasi yang lebih baik.
169 Pegang dan angkat peritoneum dan lihat atau rasakan lipatan jaringan untuk memastikan bahwa itu adalah peritoneum yang tembus cahaya dan usus atau omentum tidak melekat padanya. Buat lubang kecil dengan gunting, periksa struktur di bawahnya untuk memastikan bahwa usus atau omentum tidak terpotong secara tidak sengaja.
Setelah membuka peritoneum, langkah selanjutnya adalah menempatkanretraktor di dalam peritoneum dan dengan lembut membuka peritoneumlebih lanjut, untuk memaksimalkan visualisasi abdomen.
Peritoneum harus tetap terbuka dengan mempertahankan traksi perlahanpada retraktor, sambil mengangkat dinding perut dengan retraktor dalamposisi horizontal, menggunakan traksi lembut dan tidak memasukkannya.
Mendorong rahim ke arah sisi berlawanan Memindahkan insisi agar berada di atas tuba dari tuba yang sedang diakses yang sedang diakses
Sumber: Engenderhealth 2015
Langkah-langkah untuk mengakses tuba adalah sebagai berikut: Gunakan retraktor untuk menggerakkan bukaan perut di atas tuba dengan lembut, menarik ke bawah dan ke samping, dan / atau pindahkan selang ke lokasi sayatan dengan menekan lembut sisi perut dan mendorong uterus ke arah medial. Pindahkan sayatan di atas setiap tabung dengan hati-hati; hindari trauma pada pembuluh darah yang membengkak dan tuba yang edematosa dan rapuh yang umum pada klien postpartum. Setelah salah satu tuba terlihat, teteskan 2-3 ml lidokain 1% pada tuba falopi melalui insisi. Demikian juga pada tuba lainnya teteskan 2-3 ml lidokain 1%. Penyerapan anestesi lokal tinggi, dan timbulnya efek anestesi hampir langsung.
170 Gunakan pengait tuba untuk menarik keluar tuba Dengan rahim didorong ke medial dan insisi ditempatkan sedekat mungkin dengan kornu, geser perlahan pengait tuba di sekitar satu sisi rahim ke arah anterior, bagian bawah rahim dan kemudian tarik pengait tuba secara horizontal dan keluar melalui insisi. Manuver ini harus mengaitkan tuba dan menggerakannya ke depan menuju insisi. Pertahankan komunikasi dengan klien selama langkah-langkah ini.
Sumber: Engenderhealth 2015
Gunakan forsep Babcock untuk memegang tuba melalui insisi. Gunakan pinset tidak bergigi untuk mengekspos fimbria (memastikan bahwa itu adalah tuba falopi).
Teknik untuk pemeriksaan, pengikatan, dan pemotongan tuba falopi sama dengan prosedur minilaparotomi suprapubik. Operator harus sangat berhati-hati dalam memanipulasinya karena tuba klien postpartum mungkin membesar dan edema, dengan pembuluh yang membengkak.
TUBEKTOMI LAPAROSKOPI
Langkah-langkah tindakan:1. Persiapan tindakan2. Langkah tindakan3. Perawatan dan pamantauan pasca tindakan4. Pencegahan infeksi pasca tindakan5. Konseling dan instruksi pasca tindakan6. Pemulangan akseptor
171 1. Persiapan tindakan Persiapan peralatan, bahan, obat-obatan, calon akseptor, dan petugas
a. Set laparoskop 1. Insuflator dilengkapi selang steril
2. Illuminator dilengkapi dengan kabel serat optic
3. Teleskop dilengkapi dengan aplikator cincin Fallope
b. Set instrumen bedah 1) Jarum Veress/Tuohy 2) Trokar dan selongsongnya 3) Pisau bedah dan gagangnya 4) Klem Allis 5) Pinset bedah 6) Pemegang jarum, jarum dan benang catgut chromic 7) Tang tampon 8) Gunting 9) Klem duk 10) Mangkok larutan antiseptic
172 c. Set pemeriksaan panggul dan fiksasi uterus 1) Spekulum vagina 2) Sonde rahim 3) Tang tampon 4) Tenakulum 5) Manipulator/elevator rahim 6) Mangkok larutan antiseptik
d. Bahan dan obat 1. Gas CO2 dengan tabungnya 2. Cincin Fallope 3. Kasa steril 4. Linen steril 5. Sarung tangan steril 6. Cairan antiseptik 7. Obat anestesi lokal 8. Obat premedikasi 9. Alat suntik sekali pakai 5 cc dan 10 cc 10. Wing needle 11. Aqua bidest 12. Obat antibiotika dan analgetika 13. Plester 14. Obat dan peralatan penanggulangan keadaan darurat
2. Langkah tindakan Sebelum memulai prosedur, periksa kembali untuk memastikan bahwa klien telah: • Memberikan informed consent secara sukarela untuk prosedur ini • Mengosongkan kandung kemih (buang air kecil); dan • Mencuci dan membilas daerah abdomen dan umbilikalnya.
Bicara dengan klien: • Jelaskan pada klien bahwa kulitnya akan disuntik anestesi tetapi ia akan merasakan rasa sakit yang ringan. • Jelaskan pada klien bahwa ia mungkin akan dapat merasakan tekanan, tarikan, atau kram selama beberapa langkah dalam operasi. • Jelaskan pada klien bahwa jika ia merasakan tidak nyaman kapan saja, ia harus memberitahu petugas tim operasi agar dapat diberi tindakan untuk menghilangkan ketidaknyamanan tersebut.
173 Langkah Persiapan
Langkah 1:Tim operasi berganti pakaian dengan pakaian operasi termasuk tutupkepala dan masker.
Langkah 2:Sapa klien dengan ramah, ulang kembali riwayat klien dan pemeriksaanfisik.Tanyakan apakah ia alergi terhadap larutan antiseptik atau obat anestesi.Tanyakan apakah informed consent telah diperoleh dan periksakebenaran identitas klien.
Langkah 3:Jika klien belum mandi di rumahnya, mintalah agar ia mencuci daerahperut dan pelvis dengan sabun dan air secara menyeluruh untukmenghilangkan sisa-sisa sabun (sabun sisa akan mengurangi efektivitas daribeberapa antiseptik).
Langkah 4:Tanyakan apakah klien telah mengosongkan kandung kemihnya (buangair kecil) atau belum.
Langkah 5:Pastikan klien tidak dalam keadaan gelisah, jika klien masih gelisah berikankonseling yang sesuai.
HAL-HAL YANG HARUS DILAKUKAN SEBELUM OPERASILangkah 1:Tempatkan klien dalam posisi litotomi pada meja operasi.
Langkah 2:Pastikan bahwa semua peralatan telah siap.
Langkah 3:Pastikan bahwa alat insuflator dan sumbercahaya bekerja dengan baik.
174 Langkah 4:Pastikan bahwa tanda-tanda vital klien telah diukur dan dicatat.
Langkah 5:Cuci tangan dengan seksama menggunakan sabun dan air.Keringkan dengan handuk bersih kering atau keringkan dengan udara.Kenakan sarung tangan steril
Langkah 6:Pastikan bahwa klien berada dalam posisi litotomi.
Langkah 7:Lakukan pemeriksaan per vagina dengan hati-hati untuk menilai ukuranuterus, menentukan posisi, mobilitas dan bentuk uterus dan apakahterdapat abnormalitas pelvis atau tidak.
Langkah 8:Rendam kedua sarung tangan beberapa saat dalam larutan klorin 0,5%.Lepas sarung tangan dengan membalikkannya. Jika sarung tangan akandibuang, tempatkan sarung tangan dalam wadah khusus yang tahanbocor atau kantung plastik. Jika sarung tangan akan digunakan kembali,tempatkan sarung tangan di dalam larutan klorin untuk dekontaminasi.
Langkah 9:Lakukan cuci tangan bedah (surgical scrub) selama 3 sampai 5 menit dankenakan baju bedah steril dan sarung tangan bedah steril.
Langkah 10:Lakukan tindakan antiseptik dengan mengusap lokasi insisi dan bergerak kearah luar dalam gerakan memutar hingga 10 atau 15 cm dan biarkanmengering (sekitar 2 menit) sebelum proses dilanjutkan.
Langkah 11:Pasang duk steril di atas klien.
Langkah12:Periksa sistem Laparaskop dan unit trokar untuk memastikan bahwakeduanya berfungsi dengan baik.
175 Langkah 13:Lakukan “verbal anestesi” dengan berbicara terus dengan klien selamaprosedur ini.
PEMASANGAN ELEVATOR UTERUS/KANULA RUBIN
Langkah 1:Masukkan spekulum Sim untuk melihat serviks.Berikan larutan antiseptik dua kali pada serviksdan vagina.
Langkah 2:Dengan hati-hati, pasang forseptenaculum/forsep vulsellum di bibir anteriorserviks (jam 12)
Langkah 3:Lakukan sondase uterus
Langkah 4:Masukkan kanula Rubin / elevator uterus ke dalam kanalis servikalis tanpamenyentuh ujung hingga dinding bagian pinggir vagina.
176 Langkah 5:Lepas spekulum Sim
INFILTRASI DENGAN ANESTESI LOKAL
Prosedurnya sama dengan Tubektomi Minilaprotomi
MEMBUAT PNEUMOPERITONEUM
Langkah 1:Instruksikan perawat untuk menempatkan klien dalam posisi kepala kebawah (trendelenburg) dengan sudut tidak lebih dari 20°.
Langkah 2:Pegang bagian pinggir umbilikal inferior dengan menggunakan ibu jari dantelunjuk tangan yang tidak dominan dan angkat dinding abdomenmenjauhi usus.Buat insisi kecil, sekitar 2-3 mm, pada kulit di sepanjang pinggiran marginumbilikal inferior.
177 Langkah 3:Ambil jarum verres dan insersikan melalui sayatan tersebut pada sudut 45 °menuju pelvis.
Pada saat jarum menembus fascia dan peritoneum akan terasa duabagian lepas yang berbeda.
Langkah 4:Hubungkan selang insuflator steril atau DTT pada stop cock jarum verres.Minta perawat untuk menyambungkan ujung yang lain ke unit insuflator.
Langkah 5:Insuflasi pada abdomen bagian bawah menggunakan tombol aliran tinggidari unit insuflator untuk memasukkan karbon dioksida pada kecepatan 1liter per menit.
Periksa apakah abdomen telah dimasuki dengan benar denganmenggunakan alat ukur tekanan pada unit insuflator untuk memeriksatekanan negatif intra-abdomenCara lain, tempatkan setetes obat anestesi pada bukaan Luer-Lok jarumVerres dan perhatikan perembesannya ketika dinding abdomen diangkatsecara manual.
Jika udara masuk ke rongga pre-peritoneal maka akses abdomen menjadilebih sulit. Untuk mengatasi kesulitan ini, terdapat beberapa cara :
178 • Upayakan untuk mengevakuasi udara dari rongga pre-peritoneal dengan membuka stop cock dari jarum Verres. Kemudian masukkan kembali jarum Verres untuk mencapai pneumoperitoneum. • Tempatkan kembali jarum Verres, konfirmasi penempatan intra abdomennya dan isi rongga abdomen dengan sedikit tambahan udara. Ini akan memuat dinding abdomen lebih meregang dan memungkinkan dimasukkannya trokar. • Jika tindakan di atas tidak berhasil, beri metode kontrasepsi sementara pada klien dan minta klien untuk datang kembali setelah 2 minggu
Langkah 6:Ketuk-ketuk abdomen bagian bawah dan dengarkan apakah terdapatsuara seperti drum yang mengindikasikan terbentuknyapneumoperitoneum
Langkah 7:Lepas jarum verres setelah memasukkan 1,5-2,0 liter karbon dioksida atausetelah abdomen bagian bawah mencapai ukuran seperti hamil 20minggu atau 5 bulan.
Langkah 8:Minta perawat untuk memasang cincin fallopii (falope ring) padalaparoskopCara: • Lumasi cincin Fallopii dengan air steril atau air mendidih atau gel lignocaine 2%, jika tersedia. Tempatkan dilator ke dalam tabung bagian dalam laparoskop.
• Tempatkan ujung dari pemandu cincin Fallopii terhadap ujung dilator dan dengan gerakan yang mantap, tekan band (karet) perlahan- lahan di sepanjang dilator sampai berada di tabung bagian dalam. Lepas pemandu dan dilator.
• Geser saklar cincin (ring) ke posisi nomer 1 ketika memasukkan cincin pertama (posisi nomer 2 ketika memasukkan cincin kedua).
179 • Ulang dua langkah di atas untuk memasukkan cincin kedua. Ingat untuk menggerakkan saklar ke posisi nomer 1. Jangan regangkan cincin Fallopii selama lebih dari 5 menit
AKSES ABDOMEN
Langkah 1:Periksa katup terompet (trumpet valve)dan seal karet dari lengan trokar untukmemastikan bahwa alat tersebut hampaudara.
Langkah 2:Perluas insisi awal hingga mencapai lebarsekitar 2 cm.
Langkah 3:Rakit unit trokar dengan memasukkan trokar ke dalam lengan trocar
180 Langkah 4:Pegang dinding abdomen anterioryang langsung berada di bawahumbilikus dan angkat.
Langkah 5:Tahan trokar yang telah dirakit padatangan yang dominan, pastikanbahwa thenar eminence berada diujung atas trokar.
Langkah 6:Miringkan pegangan trokar menuju kepala dengan sudut 60–70° denganmengarahkan ujung trokar ke sebuah titik khayalan di tempat kantungDouglas berada.
Tekan ke bawah dan putar untuk menembus fascia dan peritoneum.Hentikan setelah terasa menembus peritoneum.
181 Langkah 7:Tarik trokar sedikit dan majukan lengan trokar 1-2 cm ke dalam ronggaabdomen.Hubungkan selang insuflator ke stop cock trokar dan buka. Masukkanudara sesuai dengan kebutuhan.
Keluarkan trokar tanpa mengeluarkan lengan trokar.
Langkah 8:Hubungan kabel cahaya fiber optic ke laparoskop dan minta perawatuntuk menyalakan sumber cahaya.
182 Langkah 9:Tahan mekanisme katup terompet (trumpet) trokar di antara jari tengahdan thenar eminence dari tangan yang tidak dominan dengan posisitelapak tangan menghadap ke bawah.
Langkah 10:Tahan bagian hand grip laparoskop denganmenggunakan ibu jari, jari tengah dan jari manis daritangan yang dominan. Biarkan jari telunjuk bebas.
Langkah 11:Masukkan ujung laparoskop ke dalam lengan trokar.Buka katup terompet dan masukkan laparoskopperlahan-lahan secara dilihat langsung. Lakukanmanuver unit laparoskop-trokar menuju rongga pelvis
Langkah 12:Periksa dan identifikasi struktur rongga pelvis. Angkat uterus denganmenekan elevator uterus ke bawah. Putar dengan gerakan “lock dan key”untuk melihat tuba dan ovarium.
183 OKLUSI TUBA
Langkah 1:Pastikan lokasi dan lakukan konfirmasi saluran tuba fallopii dengan melacaksaluran tuba dari kornu sampai ujung fimbria
Langkah 2:Buka ujung-ujung forsep secara penuh dengan menekan pelatuk (triggeroperating slide) menjauhi hand grip.
Langkah 3:Tempatkan ujung posterior di bawah aspek inferior tuba sekitar 3 cm darikornuPerlahan-lahan tarik ujung forsep dengan menarik pelatuk (triggeroperating slide) menuju hand grip. Gerakkan laparoskop ke depan selamapenarikan ujung forsep untuk mengurangi risiko laserasi atau cedera padatuba. Lanjutkan penarikan sampai tegangan pegas terasa..
Langkah 4:Dengan menggunakan telunjuk, periksa bahwa adaptor cincin (ring)berada dalam posisi nomer 1 tanpa melepas pandangan dari teropongatau monitor laparoskop.
Berikan tekanan tambahan operating slide untukmengatasi tegangan pegas dan untuk melepas cincinfallopii (falope ring). Perlahan-lahan, dorong operatingslide untuk membuka ujung-ujung forsep dan lepassaluran tuba fallopii yang telah dipasang cincintersebut.
184 Langkah 5:Periksa apakah pemasangan cincin tuba telahmemadai atau tidak, yaitu terdapat sebuah loopberukuran 2 cm di atas cincin tuba, dan periksaapakah terdapat perdarahan aktif atau tidak. Tarikujung-ujung forsep seluruhnya sebelum pemeriksaandilakukan.
Langkah 6:Tentukan lokasi dan konfirmasi keadaan saluran tuba berikutnya.Manipulasi kanula rubin/elevator uterus jika diperlukan
Langkah 7:Tempatkan adaptor cincin di posisi nomer 2.Ulangi Langkah 2–5 untuk menyumbat salurantuba.
Langkah 8:Periksa rongga pelvis untuk melihat adanyaperdarahan dan cedera organ lain.
Langkah 9:Lepas Laparoskop dari rongga perut dan matikan sumber cahayaeksternal. Biarkan katup terompet trokar terbuka untuk mengempiskanabdomen.Lepas trokar, goyangkan sesuai dengan kebutuhan untuk membantuomentum jatuh. Kembalikan posisi meja operasi dari posisi Trendelenburg keposisi horisontal
Langkah 10:Tutup insisi dengan jahitan tunggal dengan menggunakan cat gut kromik.beri antiseptik dan tutup dengan tensoplast.
Instruksi Perawatan Luka Di Rumah Untuk Klien
• Klien harus beristirahat dan menjaga agar lokasi operasi tetap kering selama 2 hari lalu secara bertahap kembalilah ke aktivitas normal sesuai dengan kemampuannya (ia harus dapat kembali beraktivitas secara normal dalam waktu 7 sampai 14 hari setelah tindakan). • Klien tidak diperkenankan berhubungan seksual selama 2 minggu, dan harus berhenti jika merasa tidak nyaman.
185 • Hindari mengangkat benda berat atau meregangkan daerah insisi selama 2 minggu. • Untuk mengurangi rasa sakit, minum satu atau dua tablet analgesik seperti ibuprofen setiap 4-6 jam (Jangan gunakan aspirin karena akan menambah perdarahan). • Klien harus kembali setelah 7 hari untuk diperiksa luka operasinya. • Jika terdapat tanda-tanda infeksi seperti demam dengan inflamasi (kemerahan ditambah rasa panas) pada lokasi tindakan, atau dirasakan adanya rasa sakit terus menerus pada perut selama beberapa hari, klien harus kembali ke klinik
H. Vasektomi Tanpa Pisau (VTP)Vasektomi adalah tindakan memotong dan mengikat vas (ductus)deferens tanpa menggunakan pisau bedah, dengan tujuan memutuskanaliran sperma dari testis sehingga terjadi azoospermia.Vasektomi tidak langsung menghasilkan sterilitas saat itu juga. Setelahmenjalani vasektomi, diperlukan kontrasepsi lain selama 3 bulan. Klien harusmenahan diri untuk tidak ejakulasi selama 3 hari setelah vasektomi.
Peralatan :Alat khusus untuk Vasektomi Tanpa Pisau (VTP) :
Sumber: EngenderHealth 2013
Klem pungsi digunakan untuk melakukan pungsi, membuka kulit skrotumdan sarung vas deferens, serta meluksir vas deferens keluar dari sarungnya.Klem fiksasi ini digunakan untuk fiksasi vas deferens di bawah kulit padaraphe skroti
186 Prosedur Tindakan :1. Persiapan : 1. Persiapan peralatan dan bahan. • Klem fiksasi • Klem pungsi • Klem lurus sedang (untuk tindakan asepsis) • Gunting runcing • Mangkok antiseptik • Duk lubang 50x50 cm, diameter 7,5 cm • Taplak alas instrumen 50x60 cm • Sarung tangan operator & asisten • Larutan anestesi lokal (tanpa adrenalin) 5-6 cc • Larutan antiseptik 10-15 cc • Benang sutra 2/0 • Alat suntik sekali pakai 5 cc • Kasa steril • Plester (Tensoplast) • Perban
2. Persiapan Calon Akseptor Persiapan umum : • Registrasi calon akseptor • Konseling dan penandatangan permohonan dan persetujuan tindakan vasektomi. • Pemeriksaan penapisan medis
Persiapan pra Tindakan : • Ganti pakaian akseptor dengan gaun kamar operasi • Sesaat sebelum tindakan, cukur rambut yang ada di daerah skrotum dan • Persilahkan dan bantu naik ke meja tindakan • Fiksasi penis ke dinding perut menggunakan plester • Lakukan pemeriksaan fisik sekali lagi untuk memastikan tidak adanya penyulit.
3. Persiapan Petugas • Kenakan baju operasi, masker, dan topi yang bersih. • Cuci tangan menggunakan air dengan sabun, keringkan dengan handuk yang steril • Kenakan sarung tangan steril • Operator berdiri di sisi kanan akseptor (bagi yang kidal sebaliknya) • Asisten berdiri di sisi sebaliknya
187 4. Persiapan Lapangan Tindakan • Lakukan tindakan asepsis terhadap lapangan tindakan yang meliputi skrotum dan sekitarnya dengan menggunakan larutan antiseptik yang tidak merangsang genetalia, dengan Povidone iodine 10 % atau Chlorhexidin gluconate 4 % pada : Courtesy of NSV video, WHO a. garis tengah dari penis ke arah skrotum b. sisi kanan dan kiri skrotum dari kranial ke kaudal c. bagian bawah skrotum dan perineum d. paha bagian dalam kanan dan kiri • Tutup lapangan tindakan menggunakan duk lubang, tampilkan seluruh skrotum keluar dari lubang duk.
2. Pemberian Anestesi • Gunakan larutan anestesi lokal seperti lidokain / prokain / xylokain. • Lakukan “verbokain” (mengajak bicara akseptor untuk mengalihkan perhatian akseptor dari rasa nyeri dan takut). • Lakukan anestesi pada kulit tepat di titik pungsi secara infiltrasi intrakutan, dan vasal blok pada vas deferens kanan dan kiri
1. Anestesi kulit • Tentukan letak titik pungsi, yakni pada raphe skroti setinggi perbatasan antara sepertiga atas dan dua pertiga bawah skrotum. • Lakukan fiksasi vas deferens sebelah kanan dengan teknik 3 jari (ibu jari, telunjuk, dan jari tengah tangan kiri) sebagai berikut: 1) Sisipkan jari tengah tangan kiri (dalam posisi menghadap ke atas) dari sisi kanan klien ke kebawah skrotum tepat dibawah titik pungsi, kemudian angkat ke atas hingga skrotum terangkat dan menjadi lebih tinggi dari pangkalnya. Sumber : EngenderHealth 2007
2) Gunakan jari telunjuk dan ibu jari, beberkan kulit skrotum yang berada di atas jari tengah, hingga vas deferens membayang dibawah kulit.
188 3) Gunakan tangan kanan, geser kulit skrotum hingga titik pungsi pada rape tepat berada diatas vas. Letakkan ibu jari bagian ventralnya pada titik pungsi, geser ke kaudal hingga terdapat jarak yang cukup antara ibu jari dengan telunjuk untuk Courtesy of NSV video, WHO
melakukan anestesi. Pada posisi ini vas deferens difiksasi di antara ibu jari dan jari tengah.
4) Gunakan jari telunjuk tangan kiri, regangkan kulit skrotum di kranial titik pungsi, pertahankan posisi ini
5) Pada titik pungsi, lakukan infiltrasi kulit dengan larutan anestesi lokal anestesi (5 ml lidokain 2% atau 10 ml lidokain 1%) sebanyak 0,5 cc sehingga terbentuk skin wheal (tonjolan kecil seperti kulit jeruk) pada titik tersebut. Pertahankan posisi ini. Courtesy of NSV video, WHO
2. Anestesi vas deferens kanan Anestesi dilakukan secara vasal block (intrafunikuler) dengan langkah berikut: 1) Tanpa mencabut jarum suntik, rubah arah jarum hingga menembus sarung vas deferens (fasia spermatika eksternal), kemudian jarum suntik didorong menyusuri vas ke arah anulus inguinalis eksternal hingga sampai ke pangkalnya. 2) Lakukan aspirasi, jika tidak ada darah lakukan penyuntikan vasal block larutan anestesi (lidokain 1 - 2%) sebanyak 1 – 2 cc. Dosis dapat ditingkatkan jika efek anestesi tidak mencukupi, tetapi tidak boleh melebihi dosis maksimum yang direkomendasikan untuk lidokain, yaitu 4,5 mg per kg berat badan (300 mg lidokain)
189 Anestesi vas deferens kiri • Berdiri di sisi kanan klien, ubah posisi agar menghadap kaki klien. • Lakukan dengan cara yang sama seperti pada vas deferens kanan
Sumber : EngenderHealth 2007
Tindakan Pada Vas Deferens Sebelah Kanan
1) Pemasangan klem fiksasi • Hilangkan edema lokal kulit skrotum pada titik pungsi yang terjadi akibat pemberian anestesi lokal pada kulit, dengan memijit • Gunakan teknik 3 jari, lakukan fiksasi vas deferens sebelah kanan. • Gunakan tangan kanan, pegang klem fiksasi dengan posisi telapak tangan menghadap ke atas. Sumber : EngenderHealth 2007
Sumber : EngenderHealth 2007
• Regangkan sedikit kedua daun klem hingga kedua ujung klem (cincin) renggang dengan celah selebar kurang lebih dua kali lebar (garis tengah) vas deferens. • Letakkan ujung klem fiksasi pada titik pungsi yang dibawahnya terdapat vas deferens dengan posisi tegak lurus terhadap bidang datar.
190 • Gunakan jari tangan kiri yang sedang berada dibawah skrotum, dorong ke atas kulit sekaligus vas deferens hingga masuk ke dalam cincin klem fiksasi, kemudian klem dikunci. • Rebahkan klem fiksasi ke arah kaudal hingga ujung klem menonjol ke permukaan. Lepaskan pegangan tangan kanan Sumber : EngenderHealth 2007
Gunakan tangan kiri pegang batang klem fiksasi dengan posisi ibu jari di atas klem, jari telunjuk meregangkan skrotum, jari lainnya di bawah klem. Pertahankan posisi ini untuk langkah berikutnya.
2) Pungsi dan buka kulit beserta sarung vas deferens • Pegang klem pungsi dengan tangan kanan Posisi telapak tangan dan lengkung klem menghadap ke bawah. • Regangkan klem pungsi, letakkan ujung daun klem sebelah kiri di puncak lengkungan vas deferens dengan posisi membentuk sudut 450 terhadap bidang datar. • Lakukan pungsi kulit dan sarung vas sekaligus hingga menyentuh vas deferens yang terasa kenyal, kemudian cabut klem pungsi. • Rapatkan kedua ujung klem, kemudian masukkan ujung klem ke lubang pungsi dengan posisi membentuk sudut 450 terhadap bidang datar • Regangkan klem hingga kulit dan sarung vas robek dan vas deferens terlihat berwarna putih mengkilat seperti mutiara. Jika vas deferens belum tampak mengkilat, menandakan belum terbebas dari jaringan sekitarnya, ulangi gerakan ini.
Courtesy of NSV video, WHO
191 3) Meluksir vas deferens • Gunakan tangan kiri pegang klem fiksasi dan gunakan tangan kanan pegang klem pungsi. • Gunakan ujung daun klem pungsi sebelah kanan, dengan posisi sudut membentuk sudut 450 terhadap bidang datar sisipkan ke vas deferens yang telah terbuka
Sumber : EngenderHealth 2007
• Putar klem pungsi 900-1800 searah jarum jam sehingga vas deferens tampak pada ujung klem. • Lepaskan klem fiksasi dari kulit dan vas deferens dengan tangan kiri. • Gunakan klem fiksasi untuk menjepit vas deferens yang tergantung pada ujung klem pungsi.
Courtesy of NSV video, WHO Sumber : EngenderHealth 2007
• Lepaskan klem pungsi.
192 4) Membebaskan jaringan perivasal • Gunakan tangan kiri untuk memegang klem fiksasi, jaga posisi kedua kaki lengkungan vas deferens agar tidak saling terputar. • Gunakan tangan kanan, untuk memegang pungsi dengan posisi lengkung klem dan telapak tangan menghadap ke atas. • Gunakan daun klem pungsi sebelah kiri untuk menusuk sampai tembus jaringan Courtesy of NSV video, WHO perivasal tepat dibawah lengkungan vas deferens, kemudian cabut klem. • Rapatkan kedua daun klem pungsi, lengkung klem menghadap operator, masukkan ke dalam lubang bekas tusukan • Renggangkan kedua daun klem pungsi
Sumber : EngenderHealth 2007
Courtesy of NSV video, WHO
5) Mengikat dan memotong vas deferens • Klem telah diregangkan, posisi di bawah lengkung vas deferens yang sudah dibebaskan dari jaringan pervasal.
193 • Asisten menyisipkan seutas benang pada celah daun klem pungsi, jepit kemudian tarik klem sehingga benang masuk ke dalam lengkung vas deferens
Sumber : EngenderHealth 2007
Courtesy of NSV video, WHO
Buat satu simpul ikatan benang, cabut klem pungsi, selanjutnya asisten membuat simpul kedua, kemudian potong salah satu ujung benang pada simpul sehingga tinggal satu utas benang bagi puntung vas abdominal setelah nantinya vas digunting Gunting vas deferens pada kurang lebih 5 cm di atas ikatan.
6) Interposisi vas deferens Interposisi dilakukan dengan tujuan untuk mencegah terjadinya rekanalisasi spontan, dengan cara membuat barier antara puntung abdominal dengan puntung testikular menggunakan sarung vas Dengan satu benang simpul yang masih terikat pada vas bagian abdominal, masukkan kembali kedua puntung vas ke dalam skrotum dengan cara memencet menggunakan ibu jari dan jari telunjuk tangan kanan pada lubang pungsi maka kedua puntung vas akan meluncur masuk ke dalam skrotum.
Sumber : EngenderHealth 2007
194 Keluarkan kembali kedua puntung vas dengan cara pegang ujung benang menggunakan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri, kemudian tarik ke permukaan, gunakan jari kelingking tangan kiri untuk menahan skrotum agar tidak ikut tertarik saat menarik benang. Kedua puntung akan muncul keluar diselubungi oleh sarung vas (fascia spermatik eksterna). Gunakan klem pungsi yang dipegang tangan kanan dengan posisi lengkung klem dan telapak tangan menghadap ke bawah, segera jepit sarung vas yang terlihat keluar muncul ke permukaan. Keluarkan puntung vas bagian abdominal dari selubung sarung vas. Dekatkan sarung vas yang dijepit klem pungsi ke vas puntung abdominal, kemudian asisten mengikat keduanya menjadi satu. Maka ujung puntung vas bagian abdominal berada di luar sarung vas, puntung vas bagian testikuler berada di dalam sarung.
Courtesy of NSV video, WHO
Kontrol perdarahan, jika tidak ada perdarahan, potong semua ujung benang, masukkan kembali puntung ke dalam skrotum. Tindakan pada vas deferens kanan selesai.
IV. Tindakan Pada Vas Deferens Sebelah KiriTindakan nya sama dengan tindakan pada vas deferens sebelah kanan,perbedaannya pada pada langkah fiksasi vas deferens. Operatormenghadap ke arah kaki akseptor
V. Penutupan Luka 1) Kontrol perdarahan, jika terjadi perdarahan subkutan hentikan dengan cara memijit kulit scrotum. Jika perdarahan tidak berhenti, lakukan eversi kulit melalui lubang luka skrotum, cari sumber perdarahan, kemudian lakukan hemostatis dengan cermat. 2) Lakukan aproksima tepi luka, kemudian tutup menggunakan plester obat. 3) Bantu akseptor turun dari meja tindakan, persilakan menuju ruang pulih, dan sarankan akseptor melaksanakan nasehat pasca tindakan.
195 4.2.3 PASCA PELAYANAN KONTRASEPSI
A. Konseling Pasca PelayananKonseling dan tindak lanjut pasca pelayananan dari tiap metodekontrasepsi sangat dibutuhkan. Konseling ini bertujuan agar klien dapatmengetahui berbagai efek samping dan komplikasi yang mungkin terjadi.Klien diharapkan juga dapat membedakan masalah yang dapat ditanganisendiri di rumah dan efek samping atau komplikasi yang harus mendapatpelayanan medis. Pemberian informasi yang baik akan membuat klienlebih memahami tentang metode kontrasepsi pilihannya dan konsistendalam penggunaannya.
ALAT KONTRASEPSI KONSELING PASCA PELAYANAN
Alat Kontrasepsi - Penjelasan mengenai kemungkinan Dalam Rahim mengalami kram dan nyeri dan terdapat (AKDR) perubahan pola menstruasi yang merupakan efek samping tersering dari AKDR, seperti menstruasi dalam jumlah banyak dan lama, menstruasi tidak teratur, nyeri menstruasi yang lebih hebat. - Gejala ini biasanya membaik setelah beberapa bulan pasca insersi AKDR. - Kunjungan ulang dilakukan 7 hari setelah pemasangan - Klien dapat kembali setiap saat jika ada sesuatu yang dirasakan mengganggu sehubungan dengan pemasangan AKDR.
196 ALAT KONTRASEPSI KONSELING PASCA PELAYANAN
Implan - Penjelasan agar klien menjaga lokasi pemasangan implan kering selama 4 hari dan dapat melepas kassa setelah 2 hari, sedangkan melepas plester atau perekat setelah 3 hingga 5 hari. - Penjelasan tentang rasa nyeri, memar atau bengkak setelah anestesi hilang dan akan membaik dengan sendirinya. - Penjelasan mengenai kemungkinan ada perubahan pola menstruasi yang merupakan efek samping tersering, seperti: • Menstruasi ireguler yang lebih dari 8 hari atau sepanjang tahun pertama. • Menstruasi regular, kemudian jarang atau tidak ada menstruasi. - Nyeri menstruasi yang lebih hebat Gejala ini biasanya membaik setelah beberapa bulan. - Kemungkinan terjadi beberapa efek samping yang bukan merupakan tanda-tanda penyakit. - Klien dapat kembali setiap saat jika ada sesuatu yang dirasakan mengganggu sehubungan dengan metode kontrasepsi yang digunakan.
Kontrasepsi Suntik - Penjelasan mengenai kemungkinan ada perubahan pola menstruasi yang merupakan efek samping tersering, seperti menstruasi ireguler, menstruasi memanjang, menstruasi sering atau bahkan tidak ada menstruasi. Gejala ini biasanya membaik setelah beberapa bulan. - Penjelasan mengenai efek samping yang bukan merupakan tanda-tanda penyakit. - Klien dapat kembali setiap saat jika ada sesuatu yang dirasakan mengganggu sehubungan dengan metode kontrasepsi yang digunakan.
197 ALAT KONTRASEPSI KONSELING PASCA PELAYANAN
Kontrasepsi Pil - Sampaikan kepada klien untuk selalu minum pil tepat waktu dan apabila terjadi efek samping setelah konsumsi pil dapat berkonsultasi ke faskes terdekat. - Pastikan klien mendapatkan stock pil yang cukup saat kunjungan.
Kondom - Pada saat kunjungan ulang ditanyakan apakah terdapat masalah pada penggunaan kondom. Bila masalah yang timbul karena kekurangtahuan cara penggunaan kondom maka berikan konseling ulang hingga klien paham. Apabila terdapat ketidaknyamanan dalam menggunakan kondom maka dapat dianjurkan untuk memilih jenis kontrasepsi lain.
Tubektomi Sampaikan kepada klien informasi berikut: 1) Jagalah luka operasi tetap kering hingga pembalut dilepaskan. Mulai lagi aktivitas normal secara bertahap. 2) Hindari hubungan intim hingga merasa nyaman. 3) Hindari mengangkat benda-benda berat dan bekerja keras selama 1 minggu. 4) Apabila nyeri maka minumlah 1 atau 2 tablet analgetik. 5) Jadwalkanlah kunjungan ulang antara 7-14 hari setelah pembedahan 6) Kembalilah setiap waktu apabila terdapat keluhan.
198 ALAT KONTRASEPSI KONSELING PASCA PELAYANAN
Vasektomi Informasikan kepada klien hal-hal berikut: 1) Pertahankan band aid selama 3 hari. 2) Pada masa penyembuhan luka jangan menarik atau menggaruk luka. 3) Boleh mandi setelah 24 jam namun daerah luka tidak boleh basah. Setelah 3 hari luka boleh dicuci dengan air dan sabun. 4) Pakailah penunjang skrotum. 5) Jika nyeri, berikan 1-2 tablet analgetik (paracetamol atau ibuprofen) setiap 4-5 jam. 6) Hindari mengangkat barang berat dan kerja keras selama 3 hari. 7) Boleh bersanggama setelah 7 hari pasca tindakan. Untuk mencegah kehamilan pakailah kondom atau kontrasepsi lain selama 3 bulan atau sampai ejakulasi 15-20 kali. 8) Jika memungkinkan lakukan periksa semen 3 bulan pasca vasektomi atau sesudah 15-20 kali ejakulasi.
B. Efek Samping dan Penanganan
AKDR COPPER T380 A
EFEK SAMPING PENANGANAN AKDR COPPER T 380 A
Menstruasi irregular/tidak - Yakinkan klien jika kondisi tersebut tidakteratur berbahaya dan biasanya akan berkurang atau berhenti setelah beberapa bulan pertama penggunaan. - Pengobatan jangka pendek, boleh diberikan NSAID seperti Ibuprofen diberikan 2x400 mg selama 5 hari atau indometasin diberikan 2x25 mg selama 5 hari, dimulai sejak kondisi tersebut terjadi. - Jika kondisi ini terus berlangsung,
199 EFEK SAMPING PENANGANAN AKDR COPPER T 380 A pertimbangkan penyebab lain yang tidak berhubungan dengan kontrasepsi.
Menstruasi yang banyak - Yakinkan klien jika kondisi tersebut tidakdan lama berbahaya dan biasanya akan berkurang atau berhenti setelah penggunaan beberapa bulan. - Pengobatan jangka pendek, boleh diberikan: • Asam traneksamat 3x500 mg selama 5 hari, dimulai sejak perdarahan berlangsung. • Asam mefenamat 3X500 mg selama 5 hari • Anti inflamasi non steroid (NSAID) seperti ibuprofen diberikan 2x400 mg selama 5 hari atau indometasin diberikan 2x25 mg selama 5 hari. Anti inflamasi lainnya – kecuali aspirin- boleh digunakan. - Sarankan untuk meminum obat penambah zat besi atau makanan yang mengandung zat besi untuk mencegah anemia. - Jika kondisi ini terus berlangsung, pertimbangkan penyebab lain yang tidak berhubungan dengan kontrasepsi.
Kram dan nyeri perut - Kram dan nyeri perut dapat dirasakan beberapa hari setelah insersi AKDR copper T. - Kram perut biasa terjadi dalam 3 sampai 6 bulan setelah penggunaan AKDR, khususnya saat menstruasi. Kondisi ini tidak berbahaya. - Jika nyeri menganggu dapat ditambahkan Aspirin 500 mg, ibuprofen 400 mg atau parasetamol 500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya. Aspirin tidak dapat digunakan jika ada perdarahan hebat.
Anemia - Awasi klien dengan gejala anemia atau dengan Hb kurang dari 9 g/dl atau hematokrit kurang dari 30. - Berikan preparat zat besi jika dibutuhkan.
200 EFEK SAMPING PENANGANAN AKDR COPPER T 380 A - Jelaskan pentingnya mengkonsumsi makanan yang kaya zat besi.
Pasangan dapat - Jelaskan jika hal itu kadang terjadi jikamerasakan benang benang dipotong kurang pendek.AKDR copper T saat - Jika pasangan tetap merasa terganggu,senggama maka: • Benang dapat dipotong lebih pendek sehingga benang tidak keluar ke kanalis servikalis. Pasangan tidak akan dapat merasakan benang tetapi klien tidak akan bisa mengecek benang AKDR. • Jika klien tetap ingin dapat mengecek benang AKDR, disarankan untuk memasang AKDR yang baru.
Nyeri hebat di perut - Beberapa gejala penyakit radang panggulbawah (curiga penyakit juga menyerupai gejala kehamilan ektopik.radang panggul) Jika kehamilan ektopik tidak terbukti, nilai sebagai penyakit radang panggul dan berikan pengobatan yang tepat atau rujuk. - Obati jika didapatkan gonore, clamidia dan infeksi bakteri anaerob. Sarankan menggunakan kondom untuk sementara. - Tidak perlu mencabut AKDR jika klien tetap ingin memakainya. Jika AKDR ingin dicabut, lakukan setelah pemberian antibiotik.
201 AKDR LEVONORGESTREL (LNG) EFEK SAMPING PENANGANAN AKDR LEVONORGESTREL
Perubahan pola menstruasi Dilakukan edukasi dengan menjelaskan Menstruasi lebih sedikit bahwa perubahan menstruasi umumnya atau lebih pendek bukan tanda penyakit dan efek samping akan berkurang beberapa bulan pertama Menstruasi jarang setelah pemasangan. Klien dapat kembali Menstruasi tidak teratur jika efek samping dirasakan sangat Tidak menstruasi mengganggu. Menstruasi memanjang
• Jerawat Dilakukan edukasi dengan menjelaskan • Nyeri Kepala bahwa beberapa efek samping dapat terjadi dan umumnya berkurang beberapa • Nyeri atau nyeri tekan bulan pertama setelah pemasangan. Klien payudara dapat kembali jika efek samping dirasakan • Mual sangat mengganggu. Untuk mengatasi • Peningkatan berat nyeri dapat diberikan aspirin 500 mg atau badan ibuprofen 400 mg atau parasetamol (500 – • Pusing 1000 mg) • Perubahan suasana hati
IMPLAN EFEK SAMPING IMPLAN PENANGANAN
Menstruasi irregular - Yakinkan klien jika kondisi tersebut tidak (tidak teratur) berbahaya dan biasanya akan berkurang atau berhenti setelah setahun pemasangan. - Pengobatan jangka pendek, Ibuprofen diberikan 3x800 mg selama 5 hari, atau asam mefenamat diberikan 3x500 mg, selama 5 hari, dimulai sejak kondisi tersebut terjadi. - Jika obat diatas tidak membantu, dapat diberikan: Kontrasepsi pil kombinasi yang mengandung progestin levonorgestrel, diminum 1 pil sehari selama 21 hari. Ethynyl estradiol, diberikan 1 x50µg selama 21 hari.
202 EFEK SAMPING IMPLAN PENANGANAN - Jika kondisi ini terus berlangsung, pertimbangkan penyebab lain yang tidak berhubungan dengan kontrasepsi.
Tidak ada menstruasi - Yakinkan klien jika kondisi ini tidak berbahaya.
Menstruasi yang banyak - Yakinkan klien jika kondisi tersebut tidakdan lama berbahaya dan biasanya akan berkurang atau berhenti setelah beberapa bulan. - Pengobatan jangka pendek, ibuprofen diberikan 3x 800 mg selama 5 hari, atau asam mefenamat diberikan 3x500 mg selama 5 hari, dimulai sejak kondisi tersebut terjadi. Kombinasi dengan kontrasepsi oral 50 µg ethynl estradiol dapat memberikan hasil lebih baik. - Sarankan untuk meminum obat penambah zat besi untuk mencegah anemia. - Jika kondisi ini terus berlangsung, pertimbangkan penyebab lain yang tidak berhubungan dengan kontrasepsi.
Nyeri perut - Aspirin 500 mg atau ibuprofen 400 mg atau parasetamol 500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya.
Jerawat - Jika klien ingin menghentikan implan karena jerawat, dapat dipertimbangkan penggantian metode kontrasepsi dengan kontrasepsi oral kombinasi.
Perubahan berat - Diet dan konsul gizi.badan
Nyeri payudara - Rekomendasikan menggunakan supportive bra (saat aktivitas dan tidur) - Kompres panas atau dingin. - Aspirin 500 mg atau ibuprofen 400 mg atau parasetamol 500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya.
203 EFEK SAMPING IMPLAN PENANGANAN
Perubahan mood dan - Berikan dukungan yang sepantasnya jika hasrat seksual perubahan tersebut mempengaruhi hubungan dengan pasangan. - Jika terjadi perubahan mood (suasana hati) yang berat seperti depresi mayor, maka harus mendapatkan perawatan segera.
Nyeri setelah - Cek balutan pada lengan apakah terlalu pemasangan atau ketat. pencabutan - Aspirin 500 mg atau ibuprofen 400 mg atau parasetamol 500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya.
KONTRASEPSI SUNTIK PROGESTIN (KSP) EFEK SAMPING KSP PENANGANAN
Menstruasi irregular - Yakinkan klien jika kondisi tersebut tidak (tidak teratur) berbahaya dan biasanya akan berkurang atau berhenti setelah beberapa bulan pasca pemasangan. - Pengobatan jangka pendek, boleh diberikan asam mefenamat 2x500 mg selama 5 hari atau valdecoxib diberikan 1x40 mg selama 5 hari, dimulai sejak kondisi tersebut terjadi. - Jika kondisi ini terus berlangsung, pertimbangkan penyebab lain yang tidak berhubungan dengan kontrasepsi.
Tidak ada menstruasi - Yakinkan klien jika kondisi ini tidak berbahaya.
Menstruasi yang banyak - Yakinkan klien jika kondisi tersebut tidak dan lama berbahaya dan biasanya akan berkurang atau berhenti setelah beberapa bulan. - Pengobatan jangka pendek, boleh diberikan asam mefenamat diberikan 3x500 mg selama 5 hari, atau valdecoxib diberikan 1x40 mg selama 5 hari atau ethynyl estradiol diberikan 1x50µg selama 21 hari dimulai sejak kondisi tersebut terjadi. - Jika perdarahan mengancam kesehatan, sarankan untuk mengganti metode
204 EFEK SAMPING KSP PENANGANAN kontrasepsi. - Sarankan untuk meminum obat penambah zat besi untuk mencegah anemia. - Jika kondisi ini terus berlangsung, pertimbangkan penyebab lain yang tidak berhubungan dengan kontrasepsi.
Kembung atau rasa - Pertimbangkan solusi yang tersedia secaratidak nyaman di perut lokal.
Perubahan berat - Diet dan konsul gizi.badan
Perubahan mood - Berikan dukungan yang sepantasnya jika(suasana hati) dan perubahan tersebut mempengaruhihasrat seksual hubungan dengan pasangan. - Jika terjadi perubahan mood (suasana hati) yang berat seperti depresi mayor, maka harus mendapatkan perawatan segera.
Nyeri kepala biasa - Aspirin 500 mg atau ibuprofen 400 mg atau parasetamol 500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya.
205 KONTRASEPSI SUNTIK KOMBINASI (KSK) EFEK SAMPING KSK PENANGANAN
Menstruasi irregular - Yakinkan klien jika kondisi tersebut tidak(tidak teratur) berbahaya dan biasanya akan berkurang atau berhenti setelah beberapa bulan pasca pemasangan. - Pengobatan jangka pendek, boleh diberikan asam mefenamat 2x500mg selama 5 hari atau valdecoxib diberikan 1x 40mg selama 5 hari, dimulai sejak kondisi tersebut terjadi. - Jika kondisi ini terus berlangsung, pertimbangkan penyebab lain yang tidak berhubungan dengan kontrasepsi.
Tidak ada menstruasi - Yakinkan klien jika kondisi ini tidak berbahaya.
Menstruasi yang banyak - Yakinkan klien jika kondisi tersebut tidakdan lama berbahaya dan biasanya akan berkurang atau berhenti setelah beberapa bulan. - Pengobatan jangka pendek, boleh diberikan asam mefenamat diberikan 3x500 mg selama 5 hari, atau valdecoxib diberikan 1x40 mg selama 5 hari atau ethynyl estradiol diberikan 1x50µg selama 21 hari dimulai sejak kondisi tersebut terjadi. - Jika perdarahan mengancam kesehatan, sarankan untuk mengganti metode kontrasepsi. - Sarankan untuk meminum obat penambah zat besi untuk mencegah anemia. - Jika kondisi ini terus berlangsung, pertimbangkan penyebab lain yang tidak berhubungan dengan kontrasepsi.
Kembung atau rasa - Pertimbangkan solusi yang tersedia secaratidak nyaman di perut local.
Perubahan berat - Diet dan konsul gizi.badan
Perubahan mood dan - Berikan dukungan yang sepantasnya jikahasrat seksual perubahan tersebut mempengaruhi hubungan dengan pasangan.
206 EFEK SAMPING KSK PENANGANAN - Jika terjadi perubahan mood yang berat seperti depresi mayor, maka harus mendapatkan perawatan segera.
Nyeri kepala biasa - Aspirin 500 mg atau ibuprofen 400 mg atau parasetamol 500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya.
KONTRASEPSI PIL KOMBINASI (KPK)
EFEK SAMPING KPK PENANGANAN
Menstruasi tidak teratur - Minum pil setiap hari pada jam yang sama.atau perdarahan - Ibuprofen 3 x 800 mg selama 5 hari.pervaginam - NSAID. - Bila perdarahan tidak berhenti sarankan menggunakan metode kontrasepsi lain.
Tidak menstruasi - Lakukan konseling bahwa terkadang setelah pemakaian kontrasepsi pil menstruasi menjadi tidak teratur dan bahkan tidak menstruasi. - Pastikan pil diminum setiap hari. - Pastikan klien tidak hamil.
Sakit kepala biasa - Aspirin 500 mg atau ibuprofen 400 mg atau(bukan migraine) parasetamol 500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya. - Bila sakit kepala berlanjut maka konseling untuk memilih kontrasepsi jenis lain.
Mual atau pusing - Untuk mengatasi mual minum pil menjelang tidur atau saat makan.
Payudara nyeri - Sarankan menggunakan bra yang sesuai baik saat aktivitas ataupun - Kompres hangat atau dingin. - Aspirin 500 mg atau ibuprofen 400 mg atau parasetamol 500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya.
207 EFEK SAMPING KPK PENANGANANPerubahan berat badan - Evaluasi pola makan dan konsul gizi bila perlu.Perubahan mood dan - Lakukan konseling bila keluhan berlanjutaktivitas seksual sarankan memilih kontrasepsi lain.Jerawat - Jerawat umumnya timbul bersamaan dengan penggunaan pil. - Bila klien telah menggunakan pil kombinasi selama beberapa bulan dan jerawat tetap ada maka berikan pil dengan kombinasi lain jika ada atau sarankan memilih kontrasepsi jenis lain.Gastritis - Pil diminum setelah makan - Jika diperlukan dapat diberikan antasida.
KONTRASEPSI PIL PROGESTIN (KPP) EFEK SAMPING KPP PENANGANAN
Menstruasi tidak teratur - Minum pil setiap hari pada jam yang sama.atau perdarahan - Ibuprofen 3 x 800 mg selama 5 hari.pervaginam - NSAID. - Bila perdarahan tidak berhenti sarankan menggunakan metode kontrasepsi lain.Tidak menstruasi - Lakukan konseling bahwa terkadang setelah pemakaian kontrasepsi pil menstruasi menjadi tidak teratur dan bahkan tidak menstruasi. - Pastikan pil diminum setiap hari. - Pastikan klien tidak hamil.Sakit kepala biasa (bukan - Aspirin 500 mg atau ibuprofen 400 mg ataumigraine) parasetamol 500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya. - Bila sakit kepala berlanjut maka konseling untuk memilih kontrasepsi jenis lain.Mual atau pusing - Untuk mengatasi mual minum pil menjelang tidur atau saat makan.
208 EFEK SAMPING KPP PENANGANANPayudara nyeri - Sarankan menggunakan bra yang sesuai baik saat aktivitas ataupun tidur. - Kompres hangat atau dingin. - Aspirin 500 mg atau ibuprofen 400 mg atau parasetamol 500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya.Perubahan berat badan - Evaluasi pola makan dan konsul. - gizi bila perlu.Perubahan suasana hati - Lakukan konseling bila keluhan berlanjut(mood) dan aktivitas seksual sarankan memilih kontrasepsi lain.Jerawat - Jerawat umumnya timbul bersamaan dengan penggunaan pil. - Bila klien telah menggunakan pil progestin selama beberapa bulan dan jerawat tetap ada maka berikan pil dengan kombinasi lain jika ada atau sarankan memilih kontrasepsi jenis lain.Gastritis - Pil diminum setelah makan. - Jika diperlukan dapat diberikan antasida.
KONDOM
EFEK SAMPING KONDOM PENANGANAN
Kondom rusak atau - Buang dan pakai kondom baru ataudiperkirakan bocor gunakan kondom dan spermisida.(sebelum berhubungan)
Kondom bocor atau - Pertimbangkan penggunaan kontrasepsidicurigai ada curahan di darurat.vagina saat berhubungan
Reaksi alergi - Ganti metode kontrasepsi atau jika tersedia gunakan kondom yang terbuat dari lamb skin atau gut. - Terapi alerginya jika mengganggu.
Mengurangi kenikmatan - Gunakan kondom yang lebih tipis atauhubungan seksual anjurkan metode kontrasepsi lain.
209 TUBEKTOMITidak ada efek samping.
VASEKTOMITidak ada efek samping.
C. KOMPLIKASI DAN PENANGANAN
AKDR COPPER T 380 A
KOMPLIKASI PENANGANAN AKDR COPPER T 380 A
Nyeri hebat di perut - Waspadai gejala kehamilan ektopik karena bawah (curiga dapat mengancam jiwa. kehamilan ektopik) - Rujuk fasyankes tingkat lanjut.
Perforasi uteri - Jika perforasi dicurigai terjadi saat insersi, hentikan prosedur secepatnya (keluarkan AKDR jika telah dilakukan insersi). Observasi klien sebaik-baiknya: Satu jam pertama, klien harus bed rest dan cek tanda vital tiap 5 sampai 10 menit. Jika klien tetap stabil setelah 1 jam, cek tanda perdarahan intra-abdomen seperti hematokrit rendah atau hemoglobin jika memungkinkan dan cek tanda vital. Observasi beberapa jam lagi, jika tidak ada tanda dan gejala, klien dapat pulang ke rumah tetapi hindari seks selama 2 minggu. Bantu klien untuk memilih metode lainnya. Jika didapatkan nadi cepat dan penurunan tekanan darah, nyeri baru atau peningkatan intensitas nyeri sekitar uterus, segera rujuk. - Jika perforasi uteri dicurigai terjadi 6 minggu atau lebih setelah insersi, segera rujuk ke fasyankes tingkat lanjut
210 KOMPLIKASI PENANGANAN AKDR COPPER T 380 A
AKDR copper T keluar - Keluarkan AKDR dan diskusikan dengansebagian (ekspulsi klien apakah tetap ingin menggunakansebagian) AKDR atau metode lainnya. (AKDR yang baru dapat langsung dipasang saat itu)
AKDR copper T keluar - Diskusikan dengan klien apakah tetap inginsempurna (ekspulsi menggunakan AKDR atau metode lainnya.lengkap) (AKDR yang baru dapat langsung dipasang saat itu) - Jika klien curiga terjadi ekspulsi lengkap tapi tidak tau kapan tepatnya terjadi, sarankan untuk melakukan x-ray atau USG untuk menilainya. Sarankan metode lain selama proses penilaian.
AKDR patah - Rujuk ke fasyankes tingkat lanjut
Benang hilang - Cek benang dengan prosedur medis yang aman. Sekitar setengah dari kasus hilang benang dapat ditemukan di kanalis servikalis. - Jika benang tidak dapat ditemukan, pastikan tidak ada kehamilan sebelum melakukan tindakan invasif. Segera rujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki USG.
Perdarahan - Evaluasi riwayat sebelumnya dan lakukanpervaginam yang tidak pemeriksaan pelvis. Diagnosis dan obatidapat dijelaskan dengan tepat. Bila tidak ada perbaikan Rujuk ke Fasyankes Tingkat Lanjut. - AKDR tetap dapat digunakan selama proses evaluasi. - Jika penyebabnya adalah penyakit radang panggul atau infeksi menular seksual, AKDR tetap dapat digunakan selama pengobatan.
Kehamilan - Jelaskan bahwa AKDR dapat mengancam kehamilan dan keluarkan AKDR segera selama benang AKDR masih terlihat.
211 KOMPLIKASI PENANGANAN AKDR COPPER T 380 A
Pada perempuan yang - Rujuk ke Fasyankes Tingkat Lanjut.hamil saat AKDRcopper T masihterpasang dapatmengalami keguguran,kelahiran prematur atauinfeksi
AKDR LEVONORGESTREL
KOMPLIKASI PENANGANAN AKDR LEVONORGESTREL
Tusukan (perforasi) - Jika perforasi dicurigai terjadi saat pada dinding rahim insersi, hentikan prosedur secepatnya oleh AKDR LNG yang (keluarkan AKDR jika telah dilakukan digunakan pada insersi). Observasi klien sebaik-baiknya: pemasangan Satu jam pertama, klien harus bed rest dan cek tanda vital tiap 5 sampai 10 menit.
Jika klien tetap stabil setelah 1 jam, cek tanda perdarahan intra- abdomen seperti hematokrit rendah atau hemoglobin jika memungkinkan dan tanda vital. Observasi beberapa jam lagi, jika tidak ada tanda dan gejala, klien dapat pulang ke rumah tetapi hindari seks selama 2 minggu. Bantu klien untuk memilih metode lainnya. Jika didapatkan nadi cepat dan penurunan tekanan darah, nyeri baru atau peningkatan intensitas nyeri sekitar uterus, segera rujuk. Jika perforasi uteri dicurigai terjadi 6 minggu atau lebih setelah insersi, segera rujuk ke fasyankes tingkat lanjut
212 KOMPLIKASI PENANGANAN AKDR LEVONORGESTREL
Nyeri hebat pada perut - Bila dicurigai penyakit radang panggul,bagian bawah lakukan pengobatan sesegera mungkin, tidak perlu melepas AKDR jika klien tetap ingin menggunakannya. Jika infeksi tidak membaik, pertimbangkan untuk melepas AKDR dan sambil diberikan antibiotik. Lakukan pengawasan. - Bila curiga kista ovarium, klien dapat melanjutkan menggunakan AKDR LNG selama evaluasi dan pengobatan, dilakukan pengobatan atau rujuk bila kista membesar dengan tidak normal, terpelintir atau pecah. - Bila dicurigai kehamilan ektopik rujuk ke fasyankes tingkat lanjut.
AKDR keluar sebagian atau - Bila keluar sebagian, lepas AKDR,seluruhnya dapat dipasang kembali bila klien tidak hamil. Jika klien tidak ingin melanjutkan penggunaan AKDR, bantu memilih metode lain. - Bila keluar seluruhnya atau benang tidak di temukan sedangkan klien tidak tahu apakah AKDR keluar atau tidak, rujuk untuk USG atau x-ray, sementara berikan metode kontrasepsi tambahan untuk klien.
Sangat jarang Rujuk apabila fasilitas kesehatan tidak Keguguran memungkinkan melakukan penanganan sesuai prosedur. Kelahiran prematur atau infeksi pada perempuan hamil dengan AKDR LNG
213 IMPLAN
KOMPLIKASI PENANGANAN
Infeksi pada tempat - Jangan mencabut implan.insersi - Bersihkan area yang terinfeksi dengan sabun dan air atau antiseptik. - Berikan antibiotik oral selama 7-10 hari minta klien kembali jika antibiotik telah habis, dan jika tetap terjadi infeksi, cabut implan.
Ekspulsi - Tidak ada Jika tidak ada infeksi, ganti batang implan melalui insisi baru dekat dengan batang implan lainnya atau sarankan untuk mengganti implan.
Nyeri hebat di perut - Biasanya diakibatkan berbagai hal sepertibawah pembesaran folikel ovarium atau kista. - Klien dapat terus menggunakan implan selama penilaian. - Tidak ada pengobatan khusus, dan biasanya menghilang dengan sendirinya. - Jika dicurigai sebagai salah satu gejala kehamilan ektopik, dengan gejala lain berupa: Perdarahan pervaginam yang tidak normal, atau tidak menstruasi. Pusing. Lemas, pingsan. - Segera dirujuk ke Fasyankes tingkat lanjut.
Sakit kepala hebat - Implan segera dicabut.
214 KONTRASEPSI SUNTIK PROGESTIN (KSP)
KOMPLIKASI KSP PENANGANAN
Perdarahan - Rujuk atau evaluasi riwayat sebelumnya danpervaginam yang tidak lakukan pemeriksaan pelvis, diagnosis dandapat dijelaskan obati dengan tepatpenyebabnya - Jika penyebab perdarahan tidak dapat ditemukan, ganti metode kontrasepsi (selain implan dan AKDR). - Jika perdarahan disebabkan infeksi menular seksual atau penyakit radang panggul, klien tetap dapat melanjutkan metode ini.
Kondisi kesehatan yang - Stop suntikan kontrasepsi.serius seperti - Ganti metode kontrasepsi.penyempitan - Rujuk ke Fasyankes tingkat lanjut.pembuluh darah,penyakit hati yangberat, hipertensi yangberat, penyumbatanvena di tungkai atauparu, stroke, kankerpayudara ataukerusakan arteripenglihatan, ginjal atausystem saraf pusatkarena diabetes
Curiga kehamilan - Evaluasi kehamilan. - Stop suntikan jika kehamilan terkonfirmasi.
KONTRASEPSI SUNTIK KOMBINASI (KSK)
KOMPLIKASI KSK PENANGANAN
Perdarahan pervaginam - Rujuk ke fasyankes tingkat lanjut atauyang tidak dapat evaluasi riwayat sebelumnya dan lakukandijelaskan penyebabnya pemeriksaan pelvis, diagnosis dan obati dengan tepat. - Jika penyebab perdarahan tidak dapat ditemukan, ganti metode kontrasepsi (selain implan dan AKDR) - Jika perdarahan disebabkan infeksi menular
215 seksual atau penyakit radang panggul, klien tetap dapat melanjutkan metode ini.
Kondisi kesehatan yang - Stop suntikan kontrasepsi. serius seperti penyempitan - Ganti metode kontrasepsi. pembuluh darah, penyakit - Rujuk ke Fasyankes tingkat lanjut. hati yang berat, hipertensi yang berat, penyumbatan vena di tungkai atau paru, stroke, kanker payudara atau kerusakan arteri penglihatan, ginjal atau system saraf pusat karena diabetes
Curiga kehamilan - Evaluasi kehamilan. - Stop suntikan jika kehamilan terkonfirmasi.
KONTRASEPSI PIL KOMBINASI (KPK)Jarang ditemukan komplikasi.
KONTRASEPSI PIL PROGESTIN (KPP)
KOMPLIKASI KPP PENANGANAN
Amenorea Lakukan anamnesis dan pe riksaan untuk menentukan kehamilan. Apabila klien hamil maka pil segera dihentikan. Amenorea dapat terjadi karena efek hormonal.
Mual, muntah dan pusing Apabila klien tidak hamil maka sarankan untuk minum pil saat makan atau sebelum tidur.
Perdarahan pervaginam Dilakukan konseling untuk meminum pil pada waktu yang sama dan jelaskan bahwa perdarahan umum terjadi pada 3 bulan pertama dan akan segera berhenti. Bila perdarahan tetap terjadi maka
216 sarankan untuk mengganti metode kontrasepsi.
KONDOMTidak ada komplikasi.
TUBEKTOMI
KOMPLIKASI TUBEKTOMI PENANGANAN
Infeksi - Dapat diberikan antibiotik dan bila terdapat abses dapat dilakukan drainase.
Demam pasca operasi - Obati infeksi berdasarkan apa yang ditemukan.
Luka pada kandung kemih - Dilakukan konsultasi dan penangananatau intestinal luka.
Hematoma - Gunakan packs yang hangat dan lembab
Emboli gas - Resusitasi dan tatalaksana emboli
Nyeri pada lokasi - Tatalaksana sesuai dengan derajatpembedahan nyeri dan pastikan apakah ada infeksI
Perdarahan superfisial - Mengontrol perdarahan dan obati berdasarkan temuan.
Saat dilakukan anastesi
Reaksi hipersensitivitas. - Pemberian anestesi lokal secara perlahan-lahan dengan dosis sesuai berat badan. - Bila terjadi penyulit seperti diatas, lakukan langkah tindakan: Hentikan pemberian anestesi Baringkan klien dalam posisi Trendelenburg dengan sudut miring tidak melebihi 15°. Evaluasi tanda-tanda vital. Jaga agar saluran napas tetap terbuka,
217 KOMPLIKASI TUBEKTOMI PENANGANAN jika ada sumbatan harus dibersihkan dan pasang spatel lidah, beri oksigen dengan tekanan gas serendah mungkin dan harus dimonitor dengan gas meter. - Reaksi alergi biasanya responsif terhadap pemberian antihistamin. Reaksi yang lebih hebat mungkin memerlukan glukokortikoid sistemik seperti metilprednisolon atau deksametason.
Penyulit pada sistem - Aritmia jantung akan mereda setelah kardiovaskular, misalnya beberapa waktu bila hemodinamik aritmia, depresi miokard, dapat dipertahankan. Untuk aritmia atau hipotensi, dan fibrilasi dengan curah jantung yang minimal ventikula. atau pada kasus asystole, diperlukan resusitasi jantung paru. Hipotensi diatasi dengan pemberian cairan, vasokonstriktor perifer seperti fenilefrin. Klien ditidurkan dalam posisi mendatar dengan tungkai diangkat 30-40 cm. Bila curah jantung menurun, berikan juga inotropik seperti dopamine.
Penyulit pada susunan saraf - Keracunan SSP oleh anestesi lokal pusat, misalnya rasa ringan diperberat oleh hiperkarbia. Cara kepala, rasa metalik pada mengatasinya diberikan diazepam mulut, rasa kaku pada lidah i.v.(0,1 mg/kg) atau tiopental (2 mg/kg) dan bibir, ucapan tak jelas untuk mengatasi kejang atau tinnitus.
Saat Tindakan
Jika pemberian larutan - Tambahkan anestesi, tetapi tidak anestesi tidak cukup/tepat melebihi dosis maksimal. maka akan menimbulkan rangsangan peritonium dengan gejala nyeri, mual, muntah, sampai syok.
Dapat terjadi perdarahan - Perdarahan berlebih hal ini dapat yang berlebihan. dicegah dan diatasi dengan cara
218 KOMPLIKASI TUBEKTOMI PENANGANAN hemostatis yang cermat.
Pasca Tindakan
Infeksi - Jika luka basah, kompres (menggunakan zat yang tidak merangsang), jika luka kering gunakan salep antiseptik.
Hematoma - Jika perdarahan tidak terlalu progresif, penanganan cukup dengan cara konservatif yakni dikompres menggunakan es batu. Jika perdarahan progresif, maka harus dioperasi dan jika tidak dapat ditangani, segera Rujuk.
Granuloma sperma - Edukasi untuk tidak ejakulasi selama 1 minggu pasca prosedur untuk pencegahan granuloma sperma - Bila asimptomatik dilakukan observasi - Bila nyeri dapat diberikan analgetik. Bila rasa nyeri persisten dapat dilakukan eksisi sperma granuloma dan mengikat kembali vas deferens.
VASEKTOMI
KOMPLIKASI VASEKTOMI PENANGANAN
Pasca Tindakan
Penyumbatan pembuluh - Biasanya akan sembuh sendiri dalam darah (blood clot) beberapa minggu.
- Jika penyumbatan besar akan membutuhkan penanganan bedah, segera rujuk.
Abses - Lakukan prosedur antiseptik.
- Drainase abses.
219 - Berikan antibiotik selama 7-10 hari.
- Jika terjadi sepsis, segera dirujuk.
Nyeri yang berlangsung - Disarankan untuk menggunakan lebih dari 1 bulan pakaian dalam yang dapat menyangga skrotum.
- Dikompres dengan air hangat.
- Boleh diberikan antinyeri.
- Jika tidak ada perbaikan, segera Rujuk.
Jangka Panjang
Antibodi sperma - Terbentuk jika spermatozoa masuk ke dalam jaringan. Sampai saat ini tidak ditemui penyulit yang disebabkan antibodi sperma.
Rekanalisasi spontan - Melakukan kembali VTP, lakukan interposisi yakni dibuat barier vasia antara puntung testikuler dan puntung abdominal.
4.2.4 PELAYANAN KONTRASEPSI PADA KONDISI KHUSUS
A. KONTRASEPSI DARURAT
1. Jenis kontrasepsi darurat
a. Pil kontrasepsi darurat Pil Kontrasepsi Darurat membantu mencegah kehamilan bila diminum dalam jangka waktu 5 hari setelah hubungan seksual tanpa perlindungan. Semakin cepat diminum setelah hubungan seksual, semakin baik. b. AKDR Copper T Metode ini sangat efektif untuk mencegah kehamilan. Metode ini dapat dipakai dalam 5 hari pasca senggama yang tidak terlindung sebagai kontrasepsi darurat. 2. Indikasi kontrasepsi darurat a. Perkosaan b. Senggama tanpa menggunakan kontrasepsi c. Penggunaan kontrasepsi yang tidak tepat dan tidak konsisten
220 1) Kondom tidak digunakan dengan benar, terlepas atau bocor 2) Diafragma pecah, robek atau diangkat terlalu cepat; 3) Salah hitung masa subur; 4) Gagal putus senggama karena terlanjur ejakulasi; 5) Ekspulsi AKDR; 6) Lupa minum 3 (tiga) atau lebih pil kombinasi atau baru mulai minum kontrasepsi pil kombinasi 3 (tiga) hari atau lebih setelah selesai menstruasi; 7) Terlambat lebih dari 1 (satu) minggu untuk suntik KB yang setiap bulan; dan/atau 8) Terlambat lebih dari 4 (empat) minggu untuk suntik KB yang tiga bulanan.
a) Pil Kontrasepsi Darurat Pil kontrasepsi darurat mencegah kehamilan dengan mencegah atau menunda ovulasi dan tidak menyebabkan aborsi
Jumlah Tablet yang Tipe Kontrasepsi Diminum Formulasi Pertama 12 jam Hormon kali kemudian
Pil Progestin
Pil khusus untuk 1.5 mg LNG 1 0kontrasepsi daruratberisi progestin 0.75 mg LNG 2 0
Pil Kontrasepsi 0.03 mg LNG 50* 0Progestin 0.0375 mg LNG 40* 0
0.075 mg Norgestrel 40* 0
Pil Kombinasi (Estrogen dan Progestin)
2 2Pil khusus untuk 0.05 mg EE + 0.25 mgkontrasepsi darurat LNGberisi Estrogen-
221 Jumlah Tablet yang Tipe Kontrasepsi Diminum Formulasi Pertama 12 jam Hormon kali kemudianProgestin
Pil Kontrasepsi 0.02 mg EE + 0.1 mg 5 5kombinasi (estrogen- LNGprogestin) 0.03 mg EE + 0.15 mg 4 4 LNG
0.03 mg EE + 0.125 mg 4 4 LNG
0.05 mg EE + 0.25 mg 2 2 LNG
0.03 mg EE + 0.3 mg 4 4 norgestrel
0.05 mg EE + 0.5 mg 2 2 norgestrel
Pil Ulipristal acetate
Pil khusus untuk 30 mg ulipristal acetatekontrasepsi darurat 1 0berisi Ulipristal Acetate
*) Jumlah pil yang banyak, namun aman
222 Kriteria Kelayakan Medis Pil Kontrasepsi Darurat
KATEGORI KONDISI KPK LNG UPAKehamilan NA NA NAMenyusui 1 1 1Riwayat kehamilan ektopik 1 1 1Obesitas* (BMI ≥30 kg/m²) 1 1 1Riwayat penyakit kardiovaskular 2 2 2berat (penyakit jantung iskemik,serangan cerebrovascular ataukondisi tromboembolik lainnya)Migrain 2 2 2Penyakit hati berat (termasuk 2 2 2Jaundice)Penginduksi CYP3A4 (seperti 1 1 1rifampicin, fenitoin, fenobarbital,carbamazepine, efavirenz,fosphenyotin, nevirapine,oxcarbazepine, primidone,rifabutin, St John’s wort/hypericumperforatum)Penggunaan pil kontrasepsi 1 1 1berulangPerkosaan 1 1 1
Keterangan: NA : Not Applicable (Tidak dapat diterapkan) KPK = Kontrasepsi Pil Kombinasi LNG = levonogestrel UPA = ulipristal asetat *) Pil Kontrasepsi Darurat dapat menjadi kurang efektif pada perempuan dengan BMI ≥30 kg/m² dibandingkan dengan perempuan dengan BMI <25 kg/m². Walaupun demikian, tidak ada kekhawatiran mengenai keamanan.
Efek samping Pil Kontrasepsi Darurat : Jarang terjadi terjadi, biasanya ringan dan akan hilang tanpa pengobatan lebih lanjut. Efek samping yang terjadi serupa dengan efek samping pil kontrasepsi, seperti mual dan muntah, perdarahan vagina yang tidak teratur dan kelelahan.
Jika muntah terjadi dalam 2 jam setelah minum, dosis harus diulang. Penggunaan anti-emetik secara rutin sebelum menggunakan Pil Kontrasepsi Darurat tidak dianjurkan.
223 Pil Kontrasepsi Darurat dengan LNG atau dengan UPA lebih disukai daripada KPK karena menyebabkan mual dan muntah yang lebih sedikit.
Penggunaan Pil Kontrasepsi Darurat yang sering dan berulang dapat berbahaya bagi perempuan dengan kondisi yang diklasifikasikan dalam kriteria kelayakan medis kategori 2, 3, atau 4 untuk KPK atau KPP. Untuk kategori 1, penggunaan kontrasepsi darurat yang sering dan berulang dapat menyebabkan peningkatan efek samping, seperti ketidakteraturan menstruasi, meskipun penggunaan berulang tidak menimbulkan risiko kesehatan yang diketahui.
b) AKDR Copper T Metode ini sangat efektif untuk mencegah kehamilan. Metode ini dapat dipakai dalam 5 hari pasca sanggama yang tidak terlindung sebagai Kontrasepsi Darurat.
Kriteria Kelayakan Medis Dalam Penggunaan AKDR Copper T KATEGORI KONDISI AKDR Copper T Kehamilan 4 Perkosaan a. Risiko tinggi IMS 3 b. Risiko rendah IMS 1
European Consortium for Emergency Contraception (ECEC) telah membuat aplikasi Web untuk Kriteria Kelayakan Medis Dalam Penggunaan Kontrasepsi Darurat berupa EC Wheel yang dapat diunduh : https://www.ec-ec.org/ecmethod/
224 B. KONTRASEPSI PASCAPERSALINAN
Kontrasepsi Pascapersalinan adalah metode kontrasepsi yang diberikansebagai upaya pencegahan kehamilan dengan menggunakan alat/ obatkontrasepsi segera setelah melahirkan sampai kurun waktu 42 hari/ 6minggu setelah melahirkan, dengan tujuan mengatur jarakkehamilan/kelahiran, dan menghindari kehamilan yang tidak diinginkan,sehingga setiap keluarga dapat merencanakan kehamilan yang amandan sehat.
Periode pascapersalinan langsung (dalam 48 jam setelah melahirkan)merupakan waktu yang ideal untuk KB, karena: • Pasti tidak hamil • Sangat termotivasi untuk memulai metode kontrasepsi pada saat tersebut • Setelah pulang disibukkan merawat bayinya sehingga lupa untuk KB
Perluasan pelayanan KB sampai 12 bulan pertama pascapersalinan sesuaidengan kebutuhan dan preferensi perempuan yang berubah selamaperiode tersebut antara lain perubahan status menyusui dapat memicukebutuhan untuk memulai metode KB
WHO telah mengembangkan Kompendium KB Pascapersalinan, platformberbasis web (http://srhr.org/postpartumfp) yang mudah digunakan untukpenyedia layanan, manajer program dan pembuat kebijakan
Waktu memulai kontrasepsi pasca persalinan tergantung dari statusmenyusui
225 Sumber : WHO
226 Metode Kontrasepsi Pascapersalinan METODE WAKTU CIRI-CIRI KHUSUS CATATANKONTRASEPSI PASCAPERSALINANMetode • Mulai segera • Manfaat • Harus benar-Amenore pascapersalinan Kesehatan benar ASILaktasi bagi ibu dan eksklusif • Efektivitas tinggi bayi sampai 6 bulan • Efektivitas pascapersalinan • Memberikan berkurang jika dan belum dapat waktu untuk mulai haid memilih suplementasi metode kontrasepsi lainKontrasepsi • Jika menyusui : • Selama, 6 – 8 • KontrasepsiSuntik - Jangan minggu KombinasiKombinasi dipakai pascapersalina merupakan(KSK) sebelum 6 – 8 n Kontrasepsi pilihan terakhir minggu Kombinasi pada klienKontrasepsi pascapersalin akan menyusuiPil Kombinasi an mengurangi • Dapat(KPK) - Sebaiknya ASI dan diberikan tidak dipakai mempengaruh pada klien dalam waktu i tumbuh dengan 6 minggu – 6 kembang bayi Riwayat Pre bulan • Selama3 Eklampsia pascapersalin minggu atau an pascapersalina hipertensi • Jika pakai MAL n Kontrasepsi dalam tunda sampai 6 Kombinasi kehamilan bulan meningkatkan risiko masalah • Sesudah 3 pembekuan minggu darah pascapersalin • Jika klien tidak an tidak mendapat meningkatkan • Jika tidak haid dan risiko menyusui dapat sudah pembekuan dimulai 3 minggu berhubungan darah pascapersalinan seksual, muliailah Kontrasepsi
227 METODE WAKTU CIRI-CIRI KHUSUS CATATAN KONTRASEPSI PASCAPERSALINAN Kombinasi setelah yakin tidak ada kehamilan
Kontrasepsi • Sebelum 6 minggu • Selama 6 • PerdarahanSuntik pascapersalinan, minggu ireguler dapatProgestin klien menyusui pascapersalina terjadi(KSP) jangan n, Progestin menggunakan mempengaruhKontrasepsi Kontrasepsi i tumbuhPil Progestin Progestin kembang bayi(KPP) • Jika pakai MAL • Tidak ada tunda sampai 6 pengaruhImplan bulan terhadap ASI • Jika tidakAKDR LNG menyusui dapat segera dimulai • Jika tidak menyusui lebih dari 6 minggu pascapersalinan atau sudah dapat haid, Kontrasepsi Progestin dapat dimulai setelah yakin tidak ada kehamilan
228 METODE WAKTU CIRI-CIRI CATATANKONTRASEPSI PASCAPERSALINAN KHUSUS • Dapat dipasang • Tidak ada • Konseling maksimal dalam pengaruh dilakukan waktu 10 menit terhadap ASI sewaktu setelah plasenta • Efek samping asuhan ante lahir (AKDR pasca lebih sedikit natal plasenta) atau pada klien • Tehnik setelah 10 menit yang pemasangan sampai 48 jam menyusui pasca pascapersalinan plasenta dan (AKDR pascapersalin pascapersalinan an dini dini) atau saat berbeda operasi sesar dengan setelah plasenta pemasangan lahir (AKDR trans interval sesaria) • Pemasangan • Jika tidak, 4 - 6 minggu pemasangan pascapersalin ditunda sampai 4 - an sama 6 minggu dengan pascapersalinan. interval (dianjurkan 6 minggu pascapersalinan) • Jika menyusui atau sudah dapat haid, insersi dilakukan setelah yakin tidak ada kehamilanKondom • Dapat digunakan • Tidak ada • Sebaiknya setiap saat pengaruh pakai kondom pascapersalinan terhadap ASI yang diberi atau tumbuh pelicin kembang bayi
229 METODE WAKTU CIRI-CIRI CATATAN KONTRASEPSI PASCAPERSALINAN KHUSUSSadar Masa • Tidak dianjurkan • Tidak ada • Suhu BasalSubur sampai siklus haid pengaruh Tubuh kurang kembali teratur terhadap ASI akurat jika atau tumbuh klien sering kembang bayi terbangun malam hari untuk menyusuiCoitus • Dapat digunakan • Tidak ada • BeberapaInteruptus setiap saat pengaruh pasangan pascapersalinan terhadap ASI tidak sanggup atau tumbuh kembang bayiTubektomi • Dapat dilakukan • Minilaparotomi • Perlu anestesi dalam 48 jam pascapersalin lokal pascapersalinan an paling • Konseling • Jika tidak, tunggu mudah dilakukan sampai 6 minggu dilakukan sewaktu pascapersalinan dalam 48 jam asuhan ante pasca natal persalinan • Tidak ada pengaruh terhadap ASI dan tumbuh kembang bayiVasektomi • Dapat dilakukan • Tidak segera • Metode KB setiap saat efektif karena pria perlu paling sedikit 20 X ejakulasi (± 3 bulan) sampai benar-benar steril
230 AKDR PASCA PLASENTA :
Keuntungan bagi Klien :• Efektivitasnya tinggi 0,6-0,8 kehamilan/100 pengguna dalam 12 bulan pertama pemakaian.• Segera efektif setelah dipasang.• Metode Kontrasepsi Jangka Panjang, dapat digunakan sampai menopause.• Tidak perlu mengingat-ingat• Tidak mempengaruhi hubungan seksual.• Tidak ada efek hormonal• Tidak mengganggu produksi ASI.• Tidak ada interaksi dengan obat²• Membantu mencegah kehamilan ektopik.• Kembalinya kesuburan dalam waktu singkat setelah AKDR dilepas.
Keuntungan bagi Tenaga Kesehatan :• Pemasangan mudah sesaat setelah plasenta keluar dimana ostium uteri masih terbuka.• Klien lebih dapat diajak kerjasama karena sensasi sakit tidak terlalu terasa saat AKDR dipasang.
Keuntungan bagi Program :• Meningkatkan capaian peserta KB baru MKJP.• Menurunkan angka unmet need.• Meningkatkan Contraceptive Prevalence Rate
Keunggulan Pemasangan AKDR Pasca Plasenta :• Mengurangi rasa sakit saat dipasang karena ostium masih terbuka• Merupakan kesempatan terbaik untuk memperoleh kontrasepsi karena klien mempunyai waktu terbatas untuk bertemu petugas kesehatan setelah itu• Tidak meningkatkan risiko infeksi ataupun perforasi uterus• Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI sehingga aman untuk ibu menyusui.• Sebagai pilihan kontrasepsi bila klien belum dapat memutuskan apakah ingin menambah anak setelah melahirkan.• Aman digunakan untuk klien yang positif HIV.• Kejadian ekspulsi yang rendah hampir sama dengan pemasangan 6 minggu pasca persalinan selama teknik dilakukan dengan benar.
231 Keterbatasan :• Perubahan siklus haid (terutama 3 bulan pertama), misalnya haid menjadi lebih banyak, perdarahan antar menstruasi, nyeri perut waktu haid.• Merasa nyeri dan kram perut 3-5 hari setelah pemasangan.• Perforasi dinding uterus apabila sukar dalam pemasangan.• Tidak dapat mencegah infeksi menular seksual.• Tidak cocok pada perempuan yang suka berganti pasangan.• Memerlukan prosedur medis saat pemasangan.• AKDR harus dilepas di fasilitas kesehatan.• AKDR dapat keluar dari uterus tanpa diketahui.
Kondisi khusus yang tidak boleh dilakukan pemasangan AKDR PascaPlasenta:• Perdarahan Pasca Persalinan yang belum teratasi.• Korioamnionitis.• Ketuban Pecah lebih dari 6 jam setelah memasuki persalinan.• Sepsis Purpuralis.
A. PERSIAPAN PEMASANGAN AKDR PASCA PLASENTA
1. Konseling pada saat pemeriksaan kehamilan • Menyapa klien dengan ramah dan memperkenalkan diri anda yang akan memberikan informasi umum tentang KB. • Memberikan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) tentang jenis kontrasepsi yang tersedia dan keuntungan- keuntungan dari masing- masing jenis kontrasepsi
2. Konseling metode khusus • Seleksi klien melalui anamnesis secara cermat untuk memastikan tidak ada masalah kesehatan menggunakan AKDR. • Pastikan klien memilih AKDR melalui proses konseling yang benar. • Lihat kembali catatan klien untuk memastikan bahwa klien merupakan calon yang tepat sebagai pengguna AKDR. • Berikan jaminan akan kerahasiaan yang diperlukan klien.
3. Pengisian informed consentKlien yang telah memahami informasi yang diberikan oleh petugas perlumengisi lembar persetujuan (informed consent) atas tindakan pemasanganAKDR yang akan dilakukan
232 C. KONTRASEPSI PASCAKEGUGURAN Waktu mulai Kontrasepsi pascakeguguran perlu dimulai segera karena ovulasi dapat terjadi 11 hari sesudah keguguran. Klien perlu mendapat konseling dan informasi agar mereka mengerti bahwa : • Klien dapat hamil lagi sebelum haid berikutnya datang • Ada kontrasepsi yang aman untuk menunda atau mencegah kehamilan • Dimana dan bagaimana klien dapat memperoleh pelayanan
Metode Kontrasepsi yang dapat dipakai ; • Kontrasepsi yang dianjurkan sesudah keguguran semester I sama dengan yang dianjurkan pada masa interval • Kontrasepsi yang dianjurkan sesudah keguguran semester II sama dengan yang dianjurkan pada masa pascapersalinan
Metode Waktu mulai Ciri-ciri khusus Catatan Kontrasepsi penggunaan Kontrasepsi • Segera mulai • Dapat • Jika konseling Pil dan Suntik segera dan informasi Kombinasi mulai belum cukup, tunda Kontrasepsi suntikan Pil dan Suntik • Sangat pertama Progestin efektif atau pemasangan Implan implan • Mengurangi • Untuk kehilangan pemasangan darah/ane implan perlu mia tenaga terlatih
233 Metode Waktu mulai Ciri-ciri khusus Catatan Kontrasepsi penggunaan AKDR Trimester I: • Jika konseling • AKDR dapat dan informasi langsung dipasang belum cukup, jika tidak ada infeksi tunda • Tunda pemasangan pemasangan sampai infeksi • Perlu tenaga sembuh, perdarahan terlatih untuk diatasi dan anemia pemasangan diperbaiki Trimester II: • Pada • Tunda pemasangan trimester II 4 – 6 minggu kemungkina pascakeguguran n risiko kecuali jika tenaga perforasi terlatih dan sewaktu peralatan untuk pemasanga insersi n lebih besar pascakeguguran tersedia • Yakinkan tidak ada infeksi. Jika ada infeksi, tunda pemasangan 3 bulan sampai infeksi teratasi Kondom • Mulai segera sewaktu • Metode mulai hubungan sementara seksual sambil menunggu metode lain Sadar Masa • Tidak dianjurkan • Waktu Subur ovulasi pertama pascakegug uran sulit diperkirakan Tubektomi • Secara teknis dapat • Trimester I: • Perlu langsung dikerjakan Sama konseling sewaktu terapi dengan dan keguguran kecuali waktu informasi
234 Metode Waktu mulai Ciri-ciri khusus Catatan Kontrasepsi penggunaan jika ada perdarahan interval yang cukup banyak atau infeksi • Trimester II: Sama dengan prosedur pascapers alinan
Panduan metode kontrasepsi pada beberapa kondisi klinis
KONDISI KLINIS PERLU HATI-HATI REKOMENDASIInfeksi:• Tanda-tanda Infeksi: • AKDR jangan • Kontrasepsi• Tanda-tanda aborsi dipasang sampai Kombinasi dapat tidak aman infeksi teratasi (3 segera diberikan• Tidak dapat bulan) • Kontrasepsi menyingkirkan infeksi • Tubektomi jangan Progestin dapat dilakukan sampai segera diberikan infeksi teratasi (3 • Kondom dapat bulan) segera digunakanPerlukaan Jalan Lahir • AKDR jangan • Kontrasepsi• Perforasi uterus dipasang sampai Kombinasi dapat• Perlukaan vagina perlukaan sembuh segera diberikan atau serviks • Tubektomi jangan • Kontrasepsi dilakukan sampai Progestin dapat perlukaan sembuh segera diberikan • Kondom dapat segera digunakanPerdarahan banyak • Tunda pemakaian(Hb < 7 g%) kontrasepsi sampai penyebab perdarahan diketahui.
235 236 BAB V MANAJEMEN PELAYANAN KB
5.1 PERENCANAANPerencanaan pelayanan KB sebagai bagian integral dari pelayanankesehatan perlu diupayakan mulai dari tingkat fasilitas pelayanan tingkatpertama sampai dengan fasilitas pelayanan tingkat lanjutan yangdifokuskan pada analisis situasi dengan memanfaatkan data/ informasipelayanan KB yang ada, baik data rutin maupun survei. Dalamperencanaan pelayanan KB dibutuhkan beberapa komponen sebagaiberikut:
5.1.1 PENENTUAN SASARAN
Data yang perlu dikumpulkan untuk selanjutnya akan dianalisis sebagaidasar dalam membuat perencanaan adalah sebagai berikut :
A. Jumlah PUS TotalPenentuan jumlah target sasaran peserta KB adalah berdasarkan jumlahtotal PUS yang datanya dapat diperoleh berdasarkan : - Data proyeksi yaitu sekitar 17% dari jumlah penduduk - Data hasil pendataan yang dilakukan oleh petugas yaitu dari pendataan keluarga dan statistik rutin
B. Jumlah sasaran KB Pasca PersalinanPenentuan jumlah sasaran peserta KB Pasca Persalinan adalah samadengan sasaran ibu bersalin yaitu 1,05 X angka kelahiran kasar (CBR) Xjumlah penduduk.Angka Kelahiran Kasar (CBR) diperoleh dari Badan Pusat Statistik (BPS)
C. Jumlah PUS dengan kondisi “4T”Dengan status KB-nya (PUS MUPAR/MUPATI) Data diperoleh berdasarkanhasil pendataan yang dilakukan oleh petugas yaitu dari pendataankeluarga dan statistik rutin
D. Jumlah PUS peserta BPJSData diperoleh berdasarkan hasil pendataan yang dilakukan oleh petugasyaitu dari pendataan keluarga dan statistik rutin
237 5.1.2 SUMBER DAYA MANUSIA
Terkait ketenagaan data yang diperlukan dalam membuat perencanaanadalah :
A. Jumlah tenaga kesehatan yang melayani KB dan pembagian tugas pokok dan fungsinya.B. Jumlah tenaga kesehatan yang sudah mendapat pelatihan teknis maupun manajemen KB seperti : - Pelatihan Keterampilan Manajemen Pelayanan KB meliputi Analisis Situasi, Supervisi Fasilitatif, Audit Medik Pelayanan KB, Kajian Mandiri dan Sistem Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan KB, dll - Pelatihan teknis/klinis antara lain : KIP/Konseling KB dengan menggunakan ABPK-KB, Pelatihan Contraceptive Technology Update / CTU (meliputi Pelatihan Pemasangan dan Pencabutan IUD, Pelatihan Pedoman Manajemen Pelayanan Keluarga Berencana Pemasangan dan Pencabutan Implan), Pelatihan Vasektomi, pelatihan KB Pasca Persalinan, pelatihan pemasangan implan, orientasi kontrasepsi darurat, dllC. Jumlah PL KB atau PKBD. Jumlah kader yang terlibat dalam pelayanan KBE. Jumlah Tokoh Agama dan Tokoh masyarakat yang terlibat dalam pemberian KIE KB Puskesmas dan fasilitas Kesehatan lainnya diharapkan dapat merencanakan dan mengusulkan kebutuhan dan pengembangan SDM sesuai dengan kompetensinya yang diteruskan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/kota.
5.1.3 SARANA DAN PRASARANATersedianya sarana dan prasarana yang memadai merupakan komponenpenting dalam mendukung lancarnya pelaksanaan pelayanan KB.
Sarana dan prasarana pelayanan kontrasepsi yang dibutuhkan meliputi : - obgyn bed, - IUD Kit, - implan removal kit, - VTP kit, - alat sterilisasi, - KIE kit, - media informasi dan - bahan habis pakai - Alat Pelindung Diri (APD) sesuai dengan kewenangan pelayanan fasilitas
238 5.1.4 ALAT DAN OBAT KONTRASEPSI
Selain sarana dan prasarana di atas dalam program KB, sarana utamayang sangat dibutuhkan adalah alat dan obat kontrasepsi (alokon). Olehkarena itu selalu diusahakan pemenuhan kebutuhan alokon yang sesuaidengan jenis, jumlah dan mutunya dengan pengadaan secara tepatwaktu.
Perencanaan kebutuhan alat dan obat kontrasepsi dilakukan per metodekontrasepsi, bekerjasama dengan SKPD KB setempat. Perkiraan pemakaiankontrasepsi dalam 1 tahun sebagai berikut:
- AKDR = 1 biji x Perkiraan Permintaan Masyarakat (PPM) PB AKDR - Implan = 1 set x Perkiraan Permintaan Masyarakat PB Implan - Pil = 13 cycle x Perkiraan Permintaan Masyarakat PA Pil - Suntikan = 4 vial x Perkiraan Permintaan Masyarakat PA Suntik - Kondom = 6 lusin x Perkiraan Permintaan Masyarakat PA Kondom
Terkait dengan permintaan alokon untuk stok di Puskesmas, maka stokminimal yang diminta ke SKPD KB melalui PLKB adalah untuk masing-masingmetode kontrasepsi minimal 3 bulan dan maksimal 6 bulan.
Untuk perencanaan kebutuhan alokon di fasilitas Kesehatan lain sepertiRumah Sakit atau PMB, didasarkan pada rata-rata tren penggunaanmetode kontrasepsi dalam 3 bulan dengan menambahkan perhitunganperkiraan peningkatan kunjungan, lead time, dst. Terkait dengan stokalokon di RS maka permintaan alokon ke SKPD KB melalui PLKB/PPLKB untukmasing-masing metode kontrasepsi minimal 3 bulan dan maksimal 6 bulandan dikelola dengan sistem satu pintu untuk memfasilitasi alokon di PoliKebidanan/KB dan Kamar Bersalin
Selanjutnya dalam pengelolaan alokan ini hal-hal yang perlu diperhatikanadalah :
239 A. Panduan Dasar Penyimpanan Alokon. 1. Bersihkan dan suci hamakan tempat penyimpanan alat/obat kontrasepsi secara teratur 2. Simpan alat/obat kontrasepsi dalam keadaan kering, tidak lembab, mendapat ventilasi udara yang baik, dan tidak terkena sinar matahari langsubng 3. Pastikan bahwa alat pengaman bahaya kebakaran berada dalam kondisi baik, serta siap dan mudah diambil/digunakan 4. Tempatkan dus kondom yang terbuat dari karton agar dijauhkan dari sumber listrik/lampu, untuk mencegah bahaya kebakaran 5. Tempatkan dus pempimpanan alat/obat kontrasepsi (yang berada di gudang): ± 10 cm di atas lantai; ± 30 cm dari dinding, tinggi susunan dus tidak lebih dari 2,5m 6. Agar diatur dus karton sedemikian rupa sehingga kartu identitas/label yang berisi batas waktu kadaluwarsa atau waktu pembuatan di pabrik dapat mudah dilihat 7. Tempatkan alat/obat kontrasepsi pada posisi yang memungkinkan untuk pendistribusian pada sistem First Expire First Out (FEFO) yaitu alokon yang lebih awal masa kadaluwarsanya agar lebih awal didistribusikan/dipakai oleh klien 8. Tempatkan tiap jenis alat/obat kontrasepsi secara terpisah, dan jauhkan dari bahan-bahan yang mengandung insektisida, bahan kimia, arsip tua/lama, peralatan kantor dan material lain 9. Pisahkan alat dan obat kontrasepsi yang sampai pada batas waktu kadaluwarsa, sesuai dengan ketentuan pemerintah atau pemberi bantuan. 10. Pastikan bahwa penyimpanan alat/obat kontrasepsi benar-benar dalam posisi aman.
B. Sistem distribusi dengan cara FEFO:Untuk memastikan bahwa alat/obat kontrasepsi belum sampai pada bataskadaluarsa pada waktu disalurkan ke klien, maka diterapkan kebijakanFEFO (First Expired First Out) sebagai pengganti sistem yang lama yaitu FirstIn First Out. Kebijakan ini harus diinformasikan ke seluruh jajaranpetugas(klinik dan lapangan).
Hal-hal yang perlu diperhatikan pada FEFO: 1. Teliti setiap dus alat/obat kontrasepsi yang tiba di gudang atau fasilitas pelayanan, kapan waktu kadaluarsa
240 2. Letakkan setiap dus alokon sesuai dengan urutan waktu kadaluwarsa. Letak dus paling atas adalah dus alokon yang masa kadaluwarsanya paling dekat. 3. Pastikan bahwa alokon tersebut mudah dilihat dan mudah diambil oleh petugas 4. Umumkan kepada petugas lain agar menggunakan alokon yang masa kadaluwarsanya paling dekat terlebih dahulu, dan pastikan tidak menyebarkan alokon yang sudah lewat tanggal kadaluwarsanya.
C. Pengamatan kualitas alokon secara visual dapat dilakukan apabila secara fisik terlihat adanya tanda- tanda kelainan. Tanda-tanda kelainan yang dapat dikenali (agar jangan digunakan) adalah sebagai berikut:
NO JENIS ALOKON TANDA-TANDA KELAINAN 1 Pil KB Pil terlihat rusak (pecah-pecah, rapuh/remuk, berubah warna) Aluminium pembungkus rusak Pada paket/strip ada pil yang hilang Pil terlihat buruk/rusak (ada bintik cokelat, mudah pecah) 2 Kondom Kondom terlihat rusak Kemasan kondom terbuka/bocor Segel kemasan tidak utuh 3 AKDR Kemasan steril sudah trusak/erbuka 4 Suntik KB Cairan memadat dan tidak bercampur homogen walaupun sudah dikocok 5 Implan Kemasan steril terlihat rusak Satu kapsul atau lebih dalam kemasan tersebut hilang atau berubah warna (tidak putih) Satu kapsul atau lebih dalam kemasan tersebut bengkok/tidak lurus
241 D. Panduan inventarisasi alokonGuna mengetahui apakah alokon yang tersimpan dalam tempatpenyimpanan di faskes masih berada dalam kualitas yang baik dan amanuntuk disalurkan ke klien, perlu dilakukan pengamatan mutu terhadap fisikalokon secara berkala. Pengamatan dilakukan dengan menggunakanDaftar Tilik dan buku investaris. Penggunaan Daftar Tilik dilakukan dengancara mengisi pada kolom Ya atau Tidak. Jawaban Tidak dapatmengindikasikan permasalahan yang perlu diperhatikan dan dicarikanjalan keluarnya.
Daftar Tilik Manajemen Inventarisasi
KEGIATAN YA TIDAKPencatatan: Apakah pencatatan alokon teratur dan terkini Apakah data pencatatannya akurat? Apakah angka-angkanya benar?Kondisi Persediaan: Apakah persediaan setiap produk memadai (berada pada tingkatan minimum dan maksimum)? Apakah perkiraan penggunaan bulanan telah diperhitungkan secara benar dan akurat? Apakah ada masalah pada kondisi produk alokon yang ada (pecah/patah, rapuh)? Apakah fasilitas pelayanan dapat menjamin ketersediaan persediaan alokon?Jaminan Mutu: Apakah ada produk alokon yang yang mengalami permasalahan (rapuh, retak, pecah)?Inventaris Fisik: Apakah inventarisasi fisik dilakukan secara berkala (bulanan/triwulan)? Apakah inventarisasi dicatat pada kartu persediaan/kartu kontrol inventaris?Pemesanan: Bila fasilitas pelayanan KB memesan alokon, apakah pemesanan tersebut disesuaikan dengan tingkat minimum-maksimum? Apakah jumlah pesanan dilakukan perhhitungan secara teliti?Pelaporan: Apakah pelaporan dilakukan secara teratur pada
242 waktunya? Apakah ada kesalahan laporan dalam waktu 6 bulan terakhir? Apakah formulir laporan diisi dengan lengkap dan benar? Apakah informasi data laporan akurat?Pembuangan produk yang telah tidak digunakan: Apakah ada alokon yang telah rusak atau lewat masa kadaluarsa tetapi masih disimpan di fasilitas pelayanan KB? Apakah alokon yang rusak atau lewat masa kadaluarsa telah dipisahkan dari alokon yang masih digunakan? Apakah staf pada fasilitas pelayanan KB telah melakukan prosedur pengaturan alokon yang rusak atau lewat masa kadaluarsa? Apakah ada logistik atau manual distribusi yang memadai bagi petugas pada fasilitas pelayanan KB? Apakah dipeerlukan formulir distribusi yang memadai untuk pencatatan, pelaporan dan pemesanan?
Daftar Tilik Kondisi tempat penyimpanan
KONDISI TEMPAT PENYIMPANAN YA TIDAK Apakah tinggi susunan dus karton melebihi 2,5 meter? Apakah diletakkan diatas pallet? Apakah letaknya tidak menempel dinding? Apakah alokon yang sering digunakan diletakkan pada tempat yang mudah dijangkau? Apakah alokon yang sudah tidak digunakan diletakkan secara terpisah dari alokon yang masih digunakan? Apakah tempat dus penyimpanan alokon telah diberi catatan yang jelas tentang waktu kadaluarsa? Apakah tempat penyimpanan telah diatur sesuai dengan FEFO? Apakah temperatur pada tempat penyimpanan dibawah 400C Apakah ada kipas angin atau sistem ventilasi untuk menjaga sirkulasi udara?
243 Apakah lantai dan dinding dalam kondisi kering? Apakah atap dan jendela tidak bocor? Apakah kondisi ruang/tempat penyimpanan sesuai dengan alokon yang ada? Apakah penerangan yang ada pada tempat penyimpanan memadai untuk melihat label produsi/kartu persediaan? Apakah alokon yang disimpan terhindar dari sinar matahari langsung? Apakah tempat penyimpanan dalam kondisi bersi, rapi dan bebas debu? Apakah tempat alokon terpisah dari barang lain yang membahayakan seperti insektisida, bahan kimia, arsip lama, peralatan kantor dan material lainnya?
E. Penjagaan mutu alokon pada tempat penyimpananEfektivitas dan mutu alokon dapat terjaga dengan baik apabila disimpandalam kondisi yang baik.
Penjagaan mutu dan kondisi penyimpanan alokon MASA JENIS KONTRASEPSI KONDISI PENYIMPANAN KADALUWARSA Pil KB Simpan di tempat kering dan 5 tahun jauhkan dari sinar matahari langsung Suntik KB Simpan pada suhu 15 – 5 tahun 300C, posisi vial menghadap keatas, jauhkan dari sinar matahari langsung Kondom Simpan di tempat kering, suhu 3 - 5 tahun >400 C dan jauhkan dari sinar matahari langsung, bahan kimia, dan bahan yang mudah terbakar AKDR Lindungi dari kelembaban, sinar 7 tahun matahari langsung, suhu 15-300 C Implan Simpan di tempat kering, suhu >300 C
244 Untuk memastikan apakah alat/obat kontrasepsi dalam kondisi baik,sebelum didistribusikan kepada klien, lakukan hal sebagai berikut:1) Petugas melakukan pengecekan kondisi fisik atas alat/obat kontrasepsi yang diterima2) Apabila kondisi kontrasepsi baik, kemudian akan disimpan lebih dari 6 bulan, apabila kondisi tempat penyimpanan kurang baik (terlalu panas/klembab), petugas perlu melakukan pengecekan fisik secara berkala (mingguan/bulanan)3) Lakukan pencatatan dan pelaporan atas temuan yang ada untuk mendapatkan solusi yang baik
5.1.5 JARINGAN PELAYANAN
Dalam pengelolaan program KB, sebaiknya dilakukan dengan konsepwilayah, sehingga Puskesmas sebagai penanggung jawab wilayah perlumelakukan koordinasi dengan jaringan dan jejaring fasilitas Kesehatan.Sehingga sangat diperlukan ketersediaan data jaringan dan jejaringtersebut.
Data jaringan pelayanan Puskesmas antara lain Puskesmas pembantu,Puskesmas keliling dan bidan desa.
Data jejaring fasilitas pelayanan kesehatan antara lain: klinik, Praktik MandiriDokter, Praktik Mandiri Bidan, RS, apotik, laboratorium dan fasilitaspelayanan kesehatan lainnya.
5.1.6 PEMBIAYAAN
Pembiayaan pelayanan KB meliputi komponen pembiayaan untukpelayanan KB, ketersediaan tenaga, transportasi, dan logistik.
Dalam penyelenggaraan Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) bidangKesehatan yang dimulai pada tahun 2014, pelayanan Keluarga Berencanamerupakan salah satu pelayanan kesehatan yang dilakukan di FasilitasKesehatan Tingkat Pertama (FKTP) maupun Fasilitas Kesehatan Rujukantingkat Lanjutan (FKRTL) yang dijamin pembiayaannya oleh JaminanKesehatan Nasional (JKN). Pola pembiayaan pelayanan KB dibagi: - FKTP : sistem kapitasi dan non kapitasi - FKTRL : dibayar dengan sistem paket INACBGgsSelain dengan sistem diatas untuk pelayanan KB pasca persalinan dapatjuga dibiayai melalui Jaminan Persalinan (Jampersal), dengan harapan
245 setiap ibu yang melahirkan dapat mengakses pelayanan KB segera setelahpersalinan untuk mencegah jarak kehamilan yang terlalu dekat.
Sementara untuk penyediaan alokon dibiayai oleh dana program dariBKKBN. Untuk transportasi petugas dapat menggunakan dana APBN al.BOK Puskesmas maupun dana APBD.
Dana pendistribusian alokon dari Kabupaten/kota ke fasilitas kesehatandisediakan melalui dana BOKB yang ada dalam DAK Kab/Kota. Selain itupada dana DAK Fisik agar Kab/Kota dapat menyediakan saranaprasarana penunjang KB seperti AKDR Kit, implan removal kit dan kursi/mejaginekologi
Bagi klien yang bukan peserta JKN untuk jasa pelayanan menggunakandana mandiri, sementara klien yang menggunakan alokon non programdari pemerintah maka jasa pelayanan dan alokon menggunakan danamandiri.
5.2 PELAKSANAAN
5.2.1 PENCEGAHAN INFEKSI
Tujuan utama tindakan pencegahan infeksi dalam pelayanan kontrasepsiadalah: Mencegah infeksi pada waktu memberikan pelayanan metoda kontrasepsi yang menggunakan alat - alat seperti Suntik, Pemasangan Implant, AKDR, Tubektomi dan Vasektomi Mengurangi resiko penularan penyakit infeksi Hepatitis B dan HIV/AIDS tidak hanya pada klien tetapi juga pada petugas kesehatan dan staf termasuk petugas pembersihan. Memenuhi prasyarat pelayanan KB yang sesuai standar Perlindungan dari infeksi dikalangan petugas:
Pelayanan KB membutuhkan kepatuhan melaksanakan tindakan sesuaidengan Kewaspadaan Standar (Standard Precaution) di ruangpemeriksaan dan laboratorium. Petugas harus memperlakukan semuaspesimen darah, jaringan dan cairan tubuh sebagai pembawa infeksi.
Cara pelaksanaan Kewaspadaan Standar : Anggap setiap orang (klien maupun petugas) dapat menularkan infeksi
246 Cuci tangan, upaya yang paling penting untuk mencegah kontaminasi silang Gunakan Alat Pelindung Diri - Masker Bedah (Medical/Surgical mask) - Pelindung Mata (Goggles) - Pelindung Wajah (Face Shield) - Sarung tangan pemeriksaan (Examination Gloves) - Sarung tangan bedah (Surgical Gloves) Gunakan cairan antiseptik untuk membersihkan kulit maupun membran mukosa sebelum memasang AKDR, Implan, Tubektomi dan vasektomi Lakukan upaya kerja yang aman seperti tidak memasang tutup jarum suntik, memberikan alat-alat tajam dengan cara yang aman Buang bahan-bahan habis pakai dengan aman untuk melindungi petugas pengelola limbah medis dan untuk mencegah cidera maupun penularan infeksi kepada masyarakat Lakukan pemrosesan terhadap alat-alat setelah dipakai dengan cara mendekontaminasi dalam larutan cairan enzimatik/detergen selama 10 menit atau larutan lain yang direkomendasikan, selanjutnya dicuci dan disikat kemudian dibilas dengan air mengalir yang bersih kemudian disterilisasi atau Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) .
Cuci tangan dilakukan :1) sebelum dan setelah memeriksa (bersentuhan langsung) klien2) sebelum dan setelah memakai sarung tangan steril atau DTT3) Membersihkan alat-alat atau bahan lainnya yang habis dipakai
Sarung tangan dipakai bila akan: melakukan suatu Tindakan di klinik atau OK melakukan pemrosesan alat - alat, sarung tangan dan bahan lainnya membuang sampah yang terkontaminasi (misalnya : kasa, kapas, verban)
Menggunakan alat suntik yang aman: Gunakan alat suntik untuk satu kali pemakaian Jangan melepaskan jarum dari tabung suntik setelah selesai dipakai Jangan menutup kembali ,membengkokkan atau mematahkan jarum sebelum dibuang Dekontaminasi alat suntik sebelum dibuang Buang alat suntik dalam kontainer pembuangan yang tahan tusukan bila tidak dipakai lagi Pemusnahan alat dapat menyesuaikan dengan situasi dan kondisi fasyankes dan sesuai dengan peraturan menteri kesehatan
247 PEMROSESAN ALAT :
DEKONTAMINASI Rendam dalam cairan enzimatik atau deterjen
CUCI DAN BILAS Pakai sarung tangan tebal untuk mencegah tertusuk alat-alat tajam
Metode Terbaik Metode Alternatif
STERILISASI DESINFEKSI TINGKAT TINGGI
OTOKLAF OVEN REBUS KIMIAWI Tanpa bungkus Tanpa bungkus 20 menit REDAM 20 menit 20 menit 20 menit Dibungkus Dibungkus 30 menit 30 menit
DINGINKAN Siap pakai
Dekontaminasi (Pra Pencucian):Masih memakai sarung tangan, rendam alat-alat selama 10 menit dalamlarutan enzimatik atau air dengan deterjenWHO sejak tahun 2016 tidak merekomendasikan pemakaian Klorin 0,5%untuk Dekontaminasi
Cuci dan Bilas : Cuci semua alat-alat dalam ember berisi air dan deterjen pakai sarung tangan karet tebal Sikat semua geligi, sambungan dan permukaan alat menggunakan sikat gigi Sikat dibawah permukaan air agar muka tidak terpercik air cucian Bilas dibawah air mengalir
248 Sterilisasi : Sterilisasi uap (Otoklaf): 1210C, 106 kpa, waktu yang diperlukan 20 menit untuk alat yang tidak dibungkus dan 30 menit untuk alat yang dibungkus Sterilisasi panas kering (Oven): 1700C selama 1 jam Untuk alat-alat tajam (gunting, jarum) sterilisasi dilakukan dengan suhu 1600C selama 2 jam Sterilisasi kimia: Glutaraldehid (Cydex®) direndam selama 8 – 10 jam Bilas dengan air steril sebelum digunakan kembali atau sebelum disimpan
Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT): DTT dengan Merebus: Seluruh alat harus terendam, rebus selam 20 menit dalam panci tertutup Mulai menghitung waktu air mulai mendidih Jangan memasukkan alat kedalam air mendidih Pakai alat tersebut sesegera mungkin atau simpan dalam wadah tertutup dan kering yang telah di DTT, bisa disimpan sampai 1 minggu DTT dengan Larutan Kimia: Rendam dalam Glutaraldehid, Klorin … %
Pembuangan limbah terkontaminasi: Gunakan sarung tangan rumah tangga Pindahkan limbah terkontaminasi ke tempat pembuangan dalam wadah tertutup Buang alat/benda tajam kedalam wadah tahan tusuk Cuci tangan, sarung tangan dan wadah yang telah digunakan untuk membuang limbah Pemusnahan alat dapat menyesuaikan dengan situasi dan kondisi fasyankes dan sesuai dengan peraturan menteri kesehatan
5.2.2 KLASIFIKASI FASILITAS PELAYANAN
Sesuai dengan Permenkes Nomor 71 tahun 2013, tentang pelayanankesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional dinyatakan bahwapenyelenggara pelayanan kesehatan meliputi semua Fasilitas Kesehatanyang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. Berdasarkan cara
249 pembayaran dalam JKN, terdiri dari Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama(FKTP) dan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL).
Pelayanan KB tersebut dilaksanakan secara berjenjang di:
1) FKTP meliputi: Pelayanan konseling; Kontrasepsi kondom, pil, suntik, implan dan AKDR Pelayanan vasektomi atau Metode Operasi Pria (MOP) Penanganan efek samping dan komplikasi ringan-sedang akibat penggunaan kontrasepsi; Merujuk pelayanan yang tidak dapat ditangani di FKTP. Fasiltas Kesehatan yang termasuk di FKTP antara lain : Puskesmas. Klinik Pratama, Praktek Mandiri Dokter, Rumah Sakit tipe D Pratama, Praktik Mandiri Bidan
2) FKRTL meliputi : Pelayanan konseling; Pelayanan kontrasepsi AKDR dan implan Tubektomi/Metode Operasi Wanita (MOW) Vasektomi/Metode Operasi Pria (MOP). penanganan efek samping dan komplikasi
Fasiltas Kesehatan yang termasuk di FKTRL antara lain : Klinik Utama, Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit Khusus.
Untuk wilayah yang tidak mempunyai fasilitas pelayanan kesehatan, terdapat pelayanan yang dilaksanakan secara mobile atau bergerak oleh BKKBN. Pembiayaan pelayanan kontrasepsi bergerak ini di luar skema JKN. Pelayanan KB bergerak ini tetap harus memperhatikan standar dan kualitas pelayanan, sehingga kejadian efek samping dan komplikasi dapat dikurangi.
Selain itu untuk kecamatan yang tidak ada tenaga dokter berdasarkan penetapan Kepala Dinas Kesehatan Kab/kota setempat, BPJS Kesehatan dapat bekerjasama dengan praktik bidan, dengan persyaratan praktik bidan tersebut harus membuat perjanjian kerjasama dengan dokter atau Puskesmas pembinanya.
250 5.2.3 SISTEM RUJUKAN
Tujuan sistem rujukan di sini adalah untuk meningkatkan mutu, cakupandan efisiensi pelayanan kontrasepsi secara terpadu. Perhatian khususditujukan untuk menunjang upaya penurunan angka kejadian efeksamping, komplikasi dan kegagalan penggunaan kontrasepsi.
Sistem rujukan upaya kesehatan adalah suatu sistem jaringan fasilitaspelayanan kesehatan yang memungkinkan terjadinya penyerahantanggung jawab secara timbal balik atas masalah yang timbul, baiksecara vertikal maupun horizontal kepada fasilitas pelayanan yang lebihkompeten, terjangkau, rasional dan tidak dibatasi oleh wilayah administrasi.Dengan pengertian tersebut, maka merujuk berarti meminta pertolongansecara timbal balik kepada fasilitas pelayanan yang lebih kompeten untukpenanggulangan masalah yang sedang dihadapi.
Rangkaian jaringan fasilitas pelayanan kesehatan dalam sistem rujukantersebut berjenjang dari yang paling sederhana di tingkat keluarga sampaisatuan fasilitas pelayanan kesehatan nasional dengan dasar pemikiranrujukan ditujukan secara timbal balik ke satuan fasilitas pelayanan yanglebih kompeten, terjangkau, rasional dan tidak dibatasi oleh wilayahadministrasi.
Pelaksanaan rujukan pelayanan KB dapat dilakukan secara vertikalmaupun horizontal.
A. Rujukan vertikalRujukan vertikal adalah rujukan yang dilakukan antar faskes KB yangberbeda tingkatan. Rujukan vertikal dapat dilakukan dari tingkatan faskesyang lebih rendah ke tingkatan yang lebih tinggi atau sebaliknya.
Rujukan vertikal dari tingkatan faskes yang lebih rendah ke tingkatan yanglebih tinggi dilakukan apabila : Klien membutuhkan pelayanan spesialistik atau sub spesialistik; Faskes perujuk tidak dapat memberikan pelayanan sesuai dengan kebutuhan klien karena keterbatasan fasilitas, peralatan dan/atau ketenagaan. Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih tinggi ke tingkatan pelayanan yang lebih rendah dilakukan apabila: Pelayanan pada klien dapat ditangani oleh faskes dengan tingkatan yang lebih rendah sesuai dengan kompetensi dan kewenangannya;
251 Klien membutuhkan pelayanan lanjutan yang dapat ditangani oleh tingkatan faskes yang lebih rendah dan untuk alasan kemudahan, efisiensi dan pelayanan jangka panjang;
B. Rujukan horizontalRujukan horizontal adalah rujukan yang dilakukan antar faskes KB dalamsatu tingkatan. Rujukan Horizontal dilakukan apabila faskes perujuk tidakdapat memberikan pelayanan sesuai dengan kebutuhan klien karenaketerbatasan fasilitas, peralatan dan/atau ketenagaan yang sifatnyasementara atau menetap.Rujukan horizontal dapat berlangsung baik di antara FKTP maupun antarFKRTL.
Pelaksanaan pelayanan rujukan horizontal dilakukan apabila: Pelayanan KB belum/tidak tersedia pada faskes perujuk Komplikasi yang tidak bisa ditangani oleh faskes perujuk Kasus-kasus yang membutuhkan penanganan dengan sarana/teknologi yang lebih canggih/memadai yang ada di faskes tempat rujukan.
Dalam menjalankan pelayanan KB, FKTP dan FKRTL wajib melakukan sistemrujukan dengan mengacu pada peraturan yang berlaku.Ketentuan pelayanan rujukan berjenjang dapat dikecualikan dalam kondisisebagai berikut :
1. Keadaan gawat darurat 2. Kondisi kegawatdaruratan mengikuti ketentuan yang berlaku 3. Bencana 4. Kriteria bencana ditetapkan oleh Pemerintah Pusat dan atau Pemerintah Daerah 5. Pertimbangan geografis 6. Pertimbangan ketersediaan fasilitas. 7. Faskes dalam wilayah cakupan rujukan tidak mempunyai sarana/tenaga yang sesuai dengan kebutuhan.
Dalam melakukan rujukan bukan berarti melepaskan tanggung jawabdengan menyerahkan klien ke fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, akantetapi karena kondisi klien yang mengharuskan pemberian pelayananyang lebih kompeten dan bermutu melalui upaya rujukan.
Sebelum melakukan rujukan pelayanan KB, ada beberapa prosedur yangharus dilaksanakan, yaitu :
252 1) Prosedur Klinis: a) Melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang medik untuk menentukan diagnosa utama dan diagnosa banding. b) Memberikan tindakan pra rujukan sesuai kasus berdasarkan Standar Prosedur Operasional (SPO). c) Memutuskan unit pelayanan tujuan rujukan. d) Untuk klien gawat darurat harus didampingi petugas Medis/ Paramedis yang kompeten dibidangnya dan mengetahui kondisi pasien. e) Apabila pasien diantar dengan kendaraan Puskesmas keliling atau ambulans, agar petugas dan kendaraan tetap menunggu pasien di IGD tujuan sampai ada kepastian klien tersebut mendapat pelayanan dan kesimpulan dirawat inap atau rawat jalan.
2) Prosedur Administratif: a) Dilakukan setelah pasien diberikan tindakan pra-rujukan. b) Membuat catatan rekam medis pasien. c) Memberikan Informed Consernt (persetujuan/penolakan rujukan) d) Membuat surat rujukan pasien rangkap 2 e) Lembar pertama dikirim ke tempat rujukan bersama pasien yang bersangkutan. Lembar kedua disimpan sebagai arsip. f) Mencatat identitas pasien pada buku register rujukan pasien. g) Menyiapkan sarana transportasi dan sedapat mungkin menjalin komunikasi dengan tempat tujuan rujukan. h) Pengiriman pasien ini sebaiknya dilaksanakan setelah diselesaikan administrasi yang bersangkutan.
Dalam melaksanakan rujukan, kepada klien atau keluarga harus diberikan: Konseling tentang kondisi klien yang menyebabkan perlu dirujuk Konseling tentang kondisi yang diharapkan diperoleh di tempat rujukan Informasi tentang fasilitas pelayanan kesehatan tempat rujukan dituju Pengantar tertulis kepada fasilitas pelayanan yang dituju mengenai kondisi klien saat ini dan riwayat sebelumya serta upaya/tindakan yang telah diberikan Bila perlu, berikan upaya stabilisasi klien selama di perjalanan Bila perlu, karena kondisi klien, dalam perjalanan menuju tempat rujukan harus didampingi bidan/perawat Sebelum merujuk petugas kesehatan diharapkan sudah menghubungi fasilitas pelayanan tempat rujukan yang dituju terlebih dahulu.
253 Fasilitas pelayanan kesehatan yang menerima rujukan, setelahmemberikan upaya penanggulangan dan kondisi klien telah membaik,harus segera mengembalikan klien ke tempat fasilitas pelayanan asalnyadengan terlebih dahulu memberikan: Konseling tentang kondisi klien sebelum dan sesudah diberi upaya penanggulangan Nasihat yang perlu diperhatikan oleh klien mengenai kelanjutan penggunaan kontrasepsi Pengantar tertulis kepada fasilitas pelayanan yang merujuk mengenai kondisi klien dan upaya penanggulangan yang telah diberikan serta saran-saran upaya pelayanan lanjutan yang harus dilaksanakan, terutama tentang kelanjutan penggunaan kontrasepsi
5.3 PEMANTAUAN DAN EVALUASI
5.3.1 PERAN DAN TANGGUNG JAWAB
Tujuan sistem pemantauan dan evaluasi adalah untuk mengetahui sejauhmana keseluruhan upaya yang dilaksanakan berdampak terhadapkemajuan program KB, termasuk pelayanan kontrasepsi yang mencakupketersediaan pelayanan, keterjangkauan pelayanan, dan kualitaspelayanan KB tersebut berdasarkan kebijakan yang berlaku. Kegiatanpemantauan dan evaluasi pelayanan ini dilapangan pada hakikatnyadapat terselenggara melalui peran yang dilaksanakan oleh Tim Jaga Mutudengan mempergunakan indikator-indikator pelayanan yang sudahditetapkan pada setiap metode kontrasepsi dalam program KB.
Dalam pelaksanaan pelayanan KB ada beberapa pihak yang terlibatantara lain sektor Kesehatan, BKKBN dan organisasi profesi. Sehingga perludilakukan pengaturan peran dan tanggung jawab pelayanan KB ini antaralain terkait pengembangan kebijakan mengenai program pelayan KBataupun penetapan peran dan tanggung jawab dari berbagai pihak yangterkait dengan pelayanan KB tersebut.
Tujuan kebijakan pemberian pelayanan KB : Memberikan informasi tentang adanya pilihan metode kontrasepsi dalam program KB yang sudah tersedia secara luas, sehingga menumbuhkan permintaan masyarakat Memberikan pelayanan yang berkualitas yang menempatkan keselamatan klien sebagai prioritas.
254 Kebijakan tersebut dilaksanakan melalui penyediaan tenaga pemberi pelayanan yang kompeten serta patuh terhadap standar pelayanan yang sudah ditetapkan, pemenuhan sarana pelayanan yang memadai, pemberian pelayanan konseling yang berkualitas, penapisan klien, pelayanan pasca tindakan dan pelayanan rujukan yang optimal.
Sehubungan dengan hal tersebut maka terkait peran dan kewenangan masing-masing pihak adalah sebagai berikut :
- Sektor kesehatan (Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi dan Kab/Kota serta Fasilitas pelayanan kesehatan) memegang tanggung jawab dalam penyediaan pelayanan KB yang berkualitas dan melakukan pembinaan untuk pelayanan KB pada faskes yang menyediakan layanan KB - BKKBN, OPD KB, PKB dan Petugas Lapangan KB memegang tanggung jawab dalam aspek pengembangan kebijakan program KB Nasional. Secara operasional BKKBN memegang peranan dalam penggerakan masyarakat melalui peningkatan pengetahuan, sikap dan perilaku masyarakat yang positif terhadap pelayanan KB tersebut, serta penyediaan alat dan obat kontrasepsi. - Organisasi profesi memegang tanggung jawab dalam mendukung program pemerintah untuk memberikan pelayanan kontrasepsi yang berkualitas antara lain melalui penyusunan standar klinis pelayanan, menjadi fasilitator pada pelatihan tenaga Kesehatan, serta melakukan pembinaan kepada anggota profesi secara berkala sehingga dapat memberikan pelayanan kontrasepsi dan KB yang berkualitas.
Kementerian Kesehatan, BKKBN dan Organisai profesi Bersama-sama bertanggung jawab untuk melaksanakan upaya advokasi kepada Lembaga pengambil keputusan dalam program KB. Disamping itu secara bersama-sama pula mendorong institusi profesi, tokoh masyarakat dan tokoh agama untuk dapat ikut menyelenggarakan kegiatan KIE dalam peningkatan permintaan masyarakat terhadap penerimaan program KB Nasional.
5.3.2 PENCATATAN DAN PELAPORAN
Kegiatan pencatatan dan pelaporan merupakan suatu proses untukmendapatkan data dan informasi yang merupakan substansi pokok dalamsistem informasi program KB Nasional dan dibutuhkan untuk kepentingan
255 operasional program. Data dan informasi tersebut juga merupakan bahanpengambilan keputusan, perencanaan, pemantauan dan penilaian sertapengendalian program. Oleh karena itu data dan informasi yang dihasilkanharus akurat, tepat waktu dan dapat dipercaya.
Dalam upaya memenuhi harapan dan informasi yang dihasilkanmerupakan data dan informasi yang berkualitas, maka selalu dilakukanlangkah- langkah penyempurnaan sesuai dengan perkembanganprogram dengan visi dan misi program baru serta perkembangankemajuan teknologi informasi.
Pencatatan dan pelaporan pelayanan kontrasespi Program KB ditujukankepada kegiatan dan hasil kegiatan operasional yang meliputi:
a. Kegiatan pelayanan kontrasepsib. Hasil kegiatan pelayanan kontrasepsi baik di Klinik B maupun di dokter/bidan praktek swastac. Pencatatan keadaan alat-alat kontrasepsi di klinik KB
Khusus untuk pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan pelayanankontrasepsi, terkait dengan kebutuhan yang berbeda, dilakukan dalamdua versi yakni:1) sesuai dengan format dari BKKBN, dan2) sesuai dengan format dari Kementerian Kesehatan.
Mekanisme dan arus pencatatan dan pelaporan pelayanan kontrasepsi: 1) Setiap peserta KB baru dan peserta KB ganti cara dibuatkan Kartu Peserta KB (K/I/KB), disimpan oleh peserta KB dan dibawa ke faskes setiap kali sewaktu peserta KB melakukan kunjungan ulang 2) Setiap peserta KB baru dan peserta KB ganti cara dibuatkan Kartu Status Peserta KB (K/IV/KB), disimpan di faskes yang bersangkutan dan digunakan kembali sewaktu peserta KB melakukan kunjungan ulang di faskes tersebut 3) Setiap pelayanan KB yang dilakukan oleh Puskesmas harus dicatat dalam Kohort Kesehatan Usia Reproduksi/Register Pelayanan KB (R/I/KB/15), dilakukan rekapitulasi pada setiap akhir bulan. 4) Setiap penerimaan dan pengeluaran jenis alat/obat kontrasepsi oleh faskes dicatat dalam Register Alat dan Obat Kontrasepsi KB (R/II/KB/15), dilakukan rekapitulasi pada setiap akhir bulan, dan
256 merupakan sumber data untuk pengisian Laporan Bulanan Klinik KB (F/II/KB/2013) 5) Pelayanan kontrasepsi yang dilakukan di Pustu, Poskesdes/ Polindes dan Bidan/ Dokter Praktik Mandiri setiap hari dicatat dalam Kohor Kesehatan Usia Reproduksi, dilakukan rekapitulasi pada setiap akhir bulan, dikirim ke Puskesmas penanggung jawab wilayah kerja yang bersangkutan dan merupakan sumber data untuk pengisian Laporan Bulanan Puskesmas
6) Setiap bulan petugas Puskesmas membuat Laporan Hasil Pelayanan kontrasepsi yang ada di seluruh wilayah kerjanya dengan merekapitulasi hasil pelayanan kontrasepsi yang dilakukan oleh Puskesmas dan hasil pelayanan kontrasepsi yang dikirim dari Pustu, Poskesdes/Polindes dan Bidan/Dokter Praktik Mandiri yang ada dalam wilayah kerjanya. 7) Pelaporan puskesmas dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan ditembuskan juga ke SKPD KB 8) Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melaporkan ke Dinas kesehatan Provinsi.
5.3.3 INDIKATOR KEBERHASILAN PROGRAM
Pemantauan (monitoring) dapat diartikan sebagai upaya pengumpulan,pencatatan, dan analisis data secara periodik dalam rangka mengetahui
257 kemajuan program dan memastikan kegiatan program terlaksana sesuairencana yang berkualitas. Penilaian (evaluasi) adalah suatu prosespengumpulan dan analisis informasi mengenai efektivitas dan dampaksuatu program dalam tahap tertentu baik sebagian atau keseluruhan untukmengkaji pencapaian program yang diperoleh dari pencatatan danpelaporan.
Dalam melakukan pemantauan dan evaluasi perlu ditentukan indikatorkeberhasilan program. Indikator dapat dikelompokkan berdasarkankategori meliputi indikator input, proses dan output serta outcome. Indikatoryang dipilih adalah indikator yang paling berkaitan (berkaitan langsung)dengan kinerja program KB dan utamakan indikator yang ada dalampedoman sistem pencatatan dan pelaporan pelayanan KB.
A. Indikator InputIndikator input mengacu pada Sistem Kesehatan Nasional meliputi: data sasaran : sasaran PUS, PUS dengan 4T dan sasaran ibu bersalin data alat dan obat kontrasepsi: memenuhi kecukupan jumlah dan jenis alokon di fasilitas data ketenagaaan: kecukupan dari segi jumlah, distribusi, pelatihan yang yang telah dilaksanakan serta kompetensi petugas data sarana-prasarana: memenuhi kecukupan jumlah dan jenis sarana prasarana pelayanan KB data sumber pembiayaan: ABPN, APBD atau sumber daya lainnya yang tidak mengikat.
B. Indikator prosesMengacu atau membandingkan kesesuaian pelaksanaan dengan standar(dapat menggunakan instrumen kajian mandiri, penyelian fasilitatif danaudit medik pelayanan KB), seperti: Pengendalian Pencegahan Infeksi pelayanan konseling pemberian pelayanan KB
Indikator Cakupan Pelayanan KB : Persentase peserta KB baru permetode kontrasepsi Persentase peserta KB aktif permetode kontrasepsi (Contraceptive Prevalence Rate /CPR) Persentase peserta KB Cara Modern
258 Persentase Kesertaan Metode Kontrasepsi Jangka Panjang Persentase KB Pasca Persalinan permetode kontrasepsi. Persentase kasus efek samping per metode Persentase kasus komplikasi per metode Persentase kasus kegagalan per metode Persentase kasus Drop-Out per metode Persentase PUS “4T” ber KB
C. Indikator outcomeMerupakan indikator hasil atau dampak terkait pelayanan KB antara lain : Pasangan usia subur yang tidak ingin punya anak lagi atau yang ingin menjarangkan kelahiran, tetapi tidak menggunakan kontrasepsi (Unmet Need) Angka Kelahiran Total/Total Fertility Rate (Rata-rata banyaknya anak yang dilahirkan hidup oleh seorang perempuan selama masa reproduksinya) Angka Kematian Ibu Diharapkan dengan pelayanan KB yang optimal, maka dapat mendukung penurunan kejadian kehamilan yang tidak diiinginkan dan aborsi yang tidak aman sehingga berdampak dalam menurunkan Angka Kematian Ibu.
259 260 BAB VI PENUTUP
Pedoman pelayanan kontrasepsi dan keluarga berencana ini dimaksudkansebagai salah satu upaya dalam mengurangi risiko kematian ibu dan bayimelalui peningkatan kualitas pelayanan KB. Mengingat saat ini masihbelum optimalnya pencapaian – pencapaian indikator pelayanan KB,sehingga perlu dilaksanakan upaya-upaya konkrit dalam mendukungkemajuan pengembangan program KB. Sehubungan dengan hal tersebutdengan mengikuti perkembangan ilmu dan teknologi, diperlukanpedoman yang up date sebagai panduan bagi tenaga kesehatan danpengelola program dalam melakukan pelayanan dan pengembanganprogram KB, baik dari aspek klinis maupun manajemen.
Pedoman ini diharapkan dapat menjadi acuan bagi tenaga kesehatandan pengelola program KB untuk meningkatkan akses dan kualitaspelayanan kontrasepsi dan Keluarga Berencana di Indonesia.
261 262 DAFTAR PUSTAKA
1. Angstetra Donald (2017). Animation for insertion of Mirena IUD diakses dari www.goldcoastwomencare.com.au., pada 19/07/20.2. Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (1993): Panduan AKDR untuk Pelayanan Keluarga Berencana, Terjemahan oleh ILyas Angsar dari IUD Manual, Jhpiego Corporation3. Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (1997): Panduan Implan Jadena untuk Pelayanan Keluarga Berencana, Terjemahan oleh ILyas Angsar dari Jadelle Manual, Jhpiego Corporation4. Bayer Health Care (2011) : NOVA T 380 Intrauterine device (IUD) diakses dari https://www.bayer.ca/omr/online/nova-t-pi-en.pdf , pada 19/07/20.5. Bayer Inc. (2019) : Mirena Product Monograph diakses dari https://www.bayer.ca/omr/online/mirena-pm-en.pdf, pada 19/07/20.6. Bluestone, Julia Rebecca Chase Enriquito R. Lu (2008): IUD Guidelines for Family Planning Service Programs: A Problem-Solving Reference Manual, Jhpiego Corporation7. Hubacher, David. James Trussell. (2015). A definition of modern contraceptive methods, diakses dari http://www.track20.org/download/pdf/Article%20- %20Hubacher%20and%20Trussell%20Contraception%202015.pdf, pada 18 Juni 20208. Kementerian Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat (2018): Kriteria Kelayakan Medis Untuk Penggunaan Kontrasepsi. Penyunting Angsar, Ilyas, Yudianto Budi Saroyo, Herbert Situmorang, diterjemahkan dari Medical eligibility criteria for contraceptive use, 5th ed. 2015,9. Kementerian Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat (2019): Rekomendasi Praktik Terpilih Pada Penggunaan Kontrasepsi, Penyunting Angsar, Ilyas, Yudianto Budi Saroyo, Herbert Situmorang, diterjemahkan dari Selected practice recommendations for contraceptive use, 3rd ed. 2016, World Health Organization10. Kementerian Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat (2018): Alat Bantu Pengambilan Keputusan Ber-KB. Penyunting Angsar, Ilyas, Yudianto Budi Saroyo, Herbert Situmorang, diterjemahkan dari
263 Decision-Making Tool for Family Planning Clients and Providers, 2005, World Health Organization11. Kementerian Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat (2019): Keluarga Berencana Buku Pedoman Global Untuk Penyedia Layanan, Penyunting Wilopo, Siswanto Agus, Ova Emilia, diterjemahkan dari Family Planning A Global Handbook For Providers, Updated 3rd ed. 2018, World Health Organization12. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2014). Pedoman Manajemen Pelayanan Keluarga Berencana.13. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Nomer Tahun tentang14. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2020 : Petunjuk Teknis Pelayanan Keluarga Berencana Pascapersalinan15. Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia : Panduan Pelayanan Vasektomi Tanpa Pisau Untuk Pelaksana Pelayanan. Editor Nur Rasyid, Cetakan ke 3, Desember 201316. Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia (1994): Pencegahan Infeksi dalam pelayanan Keluarga Berencana, Terjemahan oleh Siti Dhyanti Wishnuwardhani, Abdul Bari Saifuddin dari Infection Prevention for Family Planning Service Programs, 199217. Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi.(2003). Editor Saifuddin, Abdul Bari, Biran Affandi, Enriquito R. Lu, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Edisi 1, Cetakan 1.18. Quickstart Algorithm. Diakses dari https://www.reproductiveaccess.org/wp- content/uploads/2014/12/QuickstartAlgorithm.pdf pada 18Juli 202019. Rachimhadi, Trijatmo, Ilyas Angsar, Wahyu Hadisaputra, Joko Waspodo, Muamar. 2003. Laparoskopi Oklusi Tuba Anestesi lokal, Edisi 1, Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia20. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2019). Contraceptive Use by Method 2019: Data Booklet (ST/ESA/SER.A/435).21. Training Resources Package for Family Planning: Training Module : Contraceptive methods diakses dari https://www.fptraining.org/ pada 18 Juni 202022. World Health organization (2007) : Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing (2005)
264 23. World Health organization (2016) : Decontamination and Reprocessing of Medical Devices for Health-care Facilities24., World Health organization (2018).: Emergency Contraception, diakses dari https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/emergency- contraception25. World Health organization (2020).: Family planning/Contraception methods, diakses dari https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/family-planning-contraception pada 18 Mei 2020
265 Lampiran1. Anatomi Rahim
266